jest to fragment badania urazów układu mięśniowo-szkieletowego 4th Edition With Web Resource autorstwa Sandry Shultz,Peggy Houglum& David Perrin.
badanie fizjologicznego zakresu ruchu
Goniometria to pomiar kątów stawowych. Narzędziem, którego użyjesz do pomiaru połączeń, jest goniometr., Istnieje wiele różnych typów goniometrów na rynku, ale każdy z nich ma zasadniczo tę samą strukturę: dwa ramiona (jedno nieruchome i jedno ruchome) oraz oś (fulcrum), która jest otoczona korpusem goniometru, który zawiera skalę pomiarową. Skala jest zwykle podobna do kątomierza i kalibrowana w stopniach. Skala może być okrągła 360° lub półokrągła 180°. Ramiona goniometru mają długość od 1 cala. do 14., Użyj goniometrów z długimi ramionami do pomiaru długich stawów kostnych, takich jak kolano, a goniometrów z krótkimi ramionami do pomiaru mniejszych stawów, takich jak palce i stawy międzypaliczkowe palców. Goniometry podobne do poziomu cieśli nazywane są goniometrami zależnymi od grawitacji lub inklinometrami i są najczęściej używane do pomiaru ruchu w kręgosłupie (rysunek 6.2). Mierniki taśmowe mogą być również używane do identyfikacji zakresu ruchu lędźwiowego, jeśli Inklinometr nie jest dostępny (rysunek 6.3). Porównaj środki znalezione podczas badania z poprzednimi środkami lub porównaj lewą i prawą stronę., Dostępne są również goniometry elektryczne, ale zwykle są zarezerwowane do badań; są droższe i niepraktyczne do użytku klinicznego. Niektóre z bardziej popularnych goniometrów przedstawiono na rysunku 6.4. Oblicz zakres ruchu połączenia, mierząc kąty między pozycją początkową a pozycją końcową dostępnego ruchu.
Goniometry podobne do poziomu cieśli nazywane są goniometrami zależnymi od grawitacji lub inklinometrami i są najczęściej używane do pomiaru ruchu w kręgosłupie.,
Zastosowanie miernika taśmowego do badania pamięci ROM kręgosłupa. Szczegółowe informacje na temat techniki pomiarowej znajdują się w rozdziale 11.
różne typy goniometrów służących do pomiaru zakresu ruchu.
dokładny Pomiar ROM wymaga precyzji, a precyzję uzyskuje się poprzez praktykę i umiejętną obserwację., Oprócz dokładnego opanowania materiału przedstawionego w tym rozdziale, musisz być w stanie ustawić i ustabilizować pacjenta i segment, który ma być mierzony, odpowiednio określić końcowy zakres ruchu, zidentyfikować i palpować właściwe punkty orientacyjne, zastosować goniometr we właściwej pozycji i poprawnie odczytać goniometr.
Pozycjonowanie
pozycja obejmuje cztery czynniki: pacjenta, staw, goniometr i siebie. Nieprawidłowe pozycjonowanie któregokolwiek z tych elementów może skutkować niedokładnym pomiarem ruchu stawu., Należy ustawić pacjenta tak, aby mierzony staw mógł swobodnie poruszać się przez jego ROM, bez przeszkód, i abyś mógł łatwo obserwować staw. Pacjent powinien czuć się komfortowo. Jeśli potrzebujesz zmierzyć kilka ruchów, powinieneś zaplanować sekwencję pomiarów tak, aby minimalnie zmienić pozycję pacjenta. Na przykład, należy zmierzyć wszystkie ruchy z pacjentem w pozycji leżącej przed przeniesieniem pacjenta do innej pozycji.
należy również dokładnie rozważyć położenie mierzonego segmentu, szczególnie podczas pomiaru ruchu aktywnego., Segment, który musi podnosić się pod wpływem grawitacji, może dać fałszywy aktywny pomiar ruchu, jeśli jego mięśnie nie są wystarczająco silne, aby podnieść się w zakresie ruchu. Podczas pomiaru pasywnego ROM, wykonywanie zbyt wielu czynności w tym samym czasie, takich jak stabilizacja części, trzymanie kończyny względem grawitacji i wyrównanie goniometru może prowadzić do poważnego błędu pomiaru. Należy udokumentować pozycję segmentu podczas testowania pamięci ROM podczas nagrywania pomiaru.,
prawidłowe ustawienie goniometru ma kluczowe znaczenie; jeśli ramiona goniometru nie są prawidłowo wyrównane, pomiar będzie niedokładny. Podobnie, przesunięcie osi goniometru poza linię połączenia spowoduje nieprawidłowy pomiar. Prawidłowa technika wyrównania goniometru jest omówiona w sekcji technika pomiarowa.
wreszcie twoja pozycja jest tak samo ważna jak inne czynniki w pomiarach ROM. Po umieszczeniu goniometru i zapewnieniu prawidłowego wyrównania, należy odczytać goniometr na poziomie oczu, aby uzyskać dokładny odczyt., Na przykład, jeśli mierzysz zgięcie biodra i odczytujesz goniometr w pozycji stojącej wyprostowanej, wyniki mogą różnić się o kilka stopni od odczytu, który uzyskasz, gdy uklękniesz, aby odczytać goniometr na poziomie oczu.
proszę zapoznać się z „Prerequerite Knowledge for measureing ROM” i „Prerequerite Skills for measureing ROM”, aby uzyskać podsumowanie umiejętności prerequerite skills.,
 |
td |
|
stabilizacja i substytucja pacjenta
stabilizacja izoluje ruch stawu przy jednoczesnym wyeliminowaniu niepożądanego ruchu z sąsiednich struktur. Musisz ustabilizować pacjenta przed pomiarem ROM lub badaniem end feel, aby zapewnić wiarygodne wyniki., Najczęściej stabilizuje się proksymalny segment stawu i przesuwa segment dystalny. Musisz wyizolować wspólny ruch, aby dokładnie go zbadać. Jeśli pozwolisz obu segmentom stawu, prawdziwe wyczucie końca stawu może być niedokładne.
Ponadto, jeśli nie ustabilizujesz odcinka proksymalnego, ruch innych stawów może przyczynić się do dodatkowego wzrostu ruchu, wyolbrzymiając prawdziwy ruch stawu i powodując jego zastąpienie., Na przykład, jeśli mierzysz zgięcie barku bez odpowiedniej stabilizacji barku, pacjent może nadmiernie rozciągnąć kręgosłup i fałszywie wydaje się mieć większy ruch barku. Twoja wiedza na temat możliwych substytucji i świadomość ruchu pacjenta pomoże w rozpoznaniu wzorców substytucji. Stabilizacja podczas badania ROM zapewnia prawdziwsze wykonanie testu i dokładniejszy wynik.
czasami masa ciała pacjenta może zapobiec niepożądanemu ruchowi., Większość ruchów wymaga jednak ręcznej stabilizacji odcinka proksymalnego, aby zapobiec niepożądanemu ruchowi. Musisz wiedzieć, jak ustabilizować odcinek proksymalny, jednocześnie używając goniometru do pomiaru ruchu stawów.
technika pomiarowa
pomiar Goniometryczny wymaga odpowiedniego ustawienia nieruchomych i ruchomych ramion oraz osi goniometru (rysunek 6.5). Użyj punktów orientacyjnych kości, aby prawidłowo umieścić te elementy., Umieścić nieruchome ramię wzdłuż osi wzdłużnej stabilizowanego segmentu stawu, a ruchome ramię równolegle do osi wzdłużnej ruchomego segmentu stawu. Podczas korzystania z goniometru ze skalą 180°może być konieczne odwrócenie nieruchomych i ruchomych ramion, zanim ruchome ramię zarejestruje się na wadze. Wyrównaj oś goniometru z osią ruchu stawu. Jeśli ramiona goniometru są dokładnie umieszczone, punkt podparcia zostanie prawidłowo umieszczony.,
oś jest umieszczona na spoinie, nieruchome ramię jest wzdłuż wzdłużnej części stabilizowanego segmentu, a ruchome ramię jest ustawione zgodnie z ruchomym segmentem.
odwiedź zasób internetowy, video 6.2, w celu zapoznania się z techniką pomiaru ruchu.
Aby prawidłowo ustawić ramiona goniometru, ustaw się tak, aby Twoja linia widzenia była na tym samym poziomie, co goniometr. Sprawdzenie obu ramion więcej niż jeden raz przed odczytaniem skali również zapewnia prawidłowe wyrównanie., Często ustawia się nieruchome ramię, a następnie nieświadomie przesuwa je ponownie podczas regulacji ruchomego ramienia; nawet bardzo doświadczeni lekarze mają nawyk sprawdzania i ponownego sprawdzania pozycji ramienia goniometrycznego i osi przed odczytaniem pomiaru.
przed pomiarem zakresu ruchu należy wyjaśnić pacjentowi, co należy zrobić. Wykonaj pomiary w początkowych i końcowych położeniach ruchu stawu. Jeśli interesuje Cię tylko koniec pamięci ROM, zakłada się, że pozycja początkowa wynosi 0° i została zweryfikowana wizualnie., Badanie ROM jest zwykle wykonywane na niezaangażowanej kończynie przed ranną kończyną. Wykonanie badania w tej sekwencji daje wyobrażenie o tym, czego można się spodziewać, badając ROM z uszkodzonego segmentu.
ostatnim czynnikiem w pomiarze ROM jest zapisanie miary. Niektóre placówki korzystają z formularzy wykazujących normalne zakresy ruchu i można po prostu wypełnić puste pola pomiarami pacjenta., Jeśli taka forma nie jest dostępna, należy zapisać datę, pozycję pacjenta (siedzącego, leżącego), rodzaj ruchu (aktywny lub pasywny) oraz stronę ciała i staw mierzony. Zwróć uwagę na ból lub inne nieprawidłowe reakcje, które występują podczas badania. Jeśli pacjent nie ma pełnego ruchu, Zapisz stopnie jako zakres. Na przykład, jeśli pacjent nie ma 20° wyprostu kolana i ma pełny ruch zgięcia kolana, Zapisz ROM jako 20-145°. Jeśli pacjent ma nadmierny ruch lub hipermobilność, użyj minus, aby wskazać nadmierną mobilność., Na przykład, jeśli pacjent ma 15° nadwyrężenia kolana i normalnego ruchu zgięcia, rekord-15-145°.
Unikaj korzystania z wizualnego oszacowania w celu określenia zakresu ruchu. Wizualna ocena może być wyłączona i może łatwo różnić się wśród klinicystów i nie jest to obiektywna miara. Szczególnie unikaj szacowania, jeśli używasz pomiaru do identyfikacji niedoboru, rejestrowania postępów lub określania gotowości pacjenta do powrotu do normalnego poziomu aktywności.
Zobacz „zakres techniki pomiaru ruchu”, aby uzyskać podsumowanie.
