zapalenie płuc to zapalenie miąższu płuc, choć rzadkie, może być śmiertelne. Nishino et al. stwierdzono, że ogólna częstość występowania zapalenia płuc po zastosowaniu inhibitora PD-1 w monoterapii wynosiła 2,7% w przypadku zapalenia płuc wszystkich stopni i 0,8% W przypadku zapalenia płuc 3.stopnia lub wyższego.
odnotowano około 5% przypadków zapalenia płuc wszystkich stopni, chociaż częstość występowania zapalenia płuc wszystkich stopni jest większa w przypadku immunoterapii skojarzonej (do 10%)., Częstość występowania jest częstsza w przypadku wyższych klas inhibitorów PD-1 (w porównaniu z inhibitorami PD-L1), ale występuje rzadziej w przypadku przeciwciał monoklonalnych anty-CTLA4.
diagnozowanie zapalenia płuc
u około jednej trzeciej pacjentów występuje bezobjawowe zapalenie płuc, jednak najczęściej występującymi objawami są duszność i kaszel. Inne objawy to świszczący oddech, zmęczenie, zmniejszenie pulsoksymetrii i ból w klatce piersiowej. Czas do wystąpienia objawów po rozpoczęciu leczenia jest różny (zgłaszany po 9 dniach do 19 miesięcy), ale mediana wynosi 2,8 miesiąca., Może wystąpić wcześniej w przypadku leczenia skojarzonego w porównaniu z monoterapią.
Zamów RTG klatki piersiowej, tomografię komputerową (CT) i pulsoksymetrię w ramach diagnostyki podejrzenia zapalenia płuc. Klasyfikacja it według wspólnych kryteriów terminologicznych dla zdarzeń niepożądanych oraz bezpośrednie dalsze badania i postępowanie według stopnia toksyczności. Dla stopnia 2 lub wyższego, wykonać wymaz z nosa i plwociny oraz Posiew moczu i wrażliwość w ramach badania zakaźnego. Zapalenie płuc jest diagnozą wykluczenia i może naśladować infekcję lub progresję choroby.,
zapalenie płuc nie ma prawdziwych kryteriów diagnostycznych przy skanowaniu, chociaż mogą być widoczne zmętnienia ze szkła lub nierówne nacieki guzkowe, częściej w dolnych płatach płucnych. Biopsja jest stosowany tylko w celu wykluczenia procesu złośliwego (na przykład, rozprzestrzeniania się limfangitic lub zakażenia). Żadna specyficzna patologia nie potwierdzi immunologicznego zapalenia płuc.
leczenie zapalenia płuc
zapalenie płuc związane z odpornością stopnia 1 jest prowadzone z dokładną obserwacją i rozważeniem przeprowadzenia immunoterapii. Powtórzyć tomografię komputerową w ciągu trzech do czterech tygodni i kontynuować monitorowanie przed każdym zabiegiem immunoterapii., W przypadku progresji radiologicznej lub wystąpienia objawów klinicznych, należy zastosować immunoterapię do czasu uzyskania radiograficznych dowodów poprawy. Jeśli zapalenie płuc stopnia 1 nie ulegnie poprawie po trzech do czterech tygodniach, należy traktować je jako stopień 2.
zapalenie płuc stopnia 2 wymaga, aby immunoterapia była przeprowadzana do momentu ustąpienia stopnia 1 lub mniej. Podawać prednizon 1-2 mg / kg na dobę, zmniejszając się o 5-10 mg na tydzień przez cztery do sześciu tygodni po tym, jak poprawia się do mniej niż stopnia 2. Bronchoskopia z płukaniem oskrzelowo-pęcherzykowym może pomóc w identyfikacji zakażeń. Wskazane mogą być również antybiotyki empiryczne., Monitoruj pacjentów co trzy dni za pomocą badania fizykalnego, pulsoksymetrii i RTG klatki piersiowej zgodnie ze wskazaniami. Jeśli zapalenie płuc nie ulegnie poprawie 48-72 godzin po rozpoczęciu stosowania steroidów, należy traktować je jako stopień 3. Można rozważyć ponowne podanie leku, ale wymagane jest ścisłe monitorowanie.
w przypadku zapalenia płuc stopnia 3 i 4 trwale przerwać immunoterapię. Jednakże w przypadku zapalenia płuc 3. stopnia należy rozważyć ponowne zastosowanie w każdym przypadku, pod ścisłą obserwacją. Hospitalizuj pacjentów i lecz empirycznymi antybiotykami i metyloprednizolonem IV 1-2 mg/kg mc. na dobę, zmniejszając się w ciągu czterech do sześciu tygodni., Jeśli zapalenie płuc nie ulegnie poprawie w ciągu 48 godzin, należy podawać infliksymab dożylnie w dawce 5 mg / kg mc. lub mykofenolan mofetylu w dawce 1 g dwa razy na dobę, immunoglobulinę dożylnie przez pięć dni lub cyklofosfamid. Rozważmy choroby płuc lub zakaźnych konsultacji, jak również bronchoskopii z płukania oskrzelowo-płucnego z lub bez biopsji przezoskrzelowej.
zaawansowani lekarze onkologii powinni znać objawy przedmiotowe i podmiotowe zapalenia płuc. Wysoki wskaźnik podejrzeń i szybkie Postępowanie w przypadku podejrzenia toksyczności płucnej doprowadzi do lepszych wyników.