lekarz wprowadza cewnik przez żyły szyjne wewnętrzne, podobojczykowe lub udowe, stosując ścisłą technikę aseptyczną. Aubaniac (1952) po raz pierwszy poinformował o stosowaniu cewnikowania żył centralnych i cewniki są obecnie powszechnie stosowane w różnych placówkach opieki zdrowotnej (Drewett, 2000), choć są one częściej stosowane w kategorii pacjentów o dużej zależności.
istnieje kilka powodów wprowadzenia cewnika żylnego centralnego., Należą do nich:
– do monitorowania centralnego ciśnienia żylnego u krytycznie chorych pacjentów;
– do szybkiego podawania płynów dożylnych;
– do podawania leków, takich jak antybiotykoterapia i leki cytotoksyczne;
– do podawania żywienia pozajelitowego;
– do wspomagania diagnostyki niewydolność serca;
– w celu monitorowania pacjentów pooperacyjnych.,
rodzaje cewników i ich wkładanie
stan pacjenta pomoże lekarzowi zdecydować, który cewnik jest najbardziej odpowiedni dla potrzeb pacjenta. Do wyboru jest wiele cewników żylnych centralnych:
– światło pojedyncze, podwójne, potrójne i poczwórne., Wielokrotne cewniki świetlne umożliwiają podawanie więcej niż jednej infuzji osobno, ułatwiając ciągłe monitorowanie ciśnienia, minimalizując w ten sposób ryzyko przypadkowego bolusa (Singer and Webb, 1997);
– osłony do wkładania cewnika do tętnicy płucnej lub drutu stymulującego;
– cewniki tunelowe do długotrwałego stosowania.
pacjent powinien być poinformowany o tym, co ma się wydarzyć podczas zabiegu, a także o jego przesłankach., Pacjent może być bardzo niespokojny i ważne jest, aby pielęgniarka udzieliła jasnego wyjaśnienia i zapewnienia przed, w trakcie i po zabiegu.
ważna jest pozycja pacjenta podczas zakładania cewnika. Pacjent powinien leżeć na plecach, a głowa łóżka powinna być opuszczona, aby zachęcić do obrzęku żylnego, co ułatwia nakłucie żyły (Peters and Moore, 1999). Lekarz zdecyduje, jaki rodzaj cewnika powinien być używany, podczas gdy miejsce wprowadzenia określi długość cewnika.,
przed włożeniem cewnika wszystkie niezbędne urządzenia powinny być dostępne przy łóżku (instrukcja dotycząca lokalnych zasad i procedur powinna szczegółowo opisać procedurę). Po włożeniu cewnika należy wykonać zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej w celu sprawdzenia, czy urządzenie żylne Centralne znajduje się w prawidłowej pozycji i aby wykluczyć odmę opłucnową, krwiak opłucnowy i tamponadę serca.
pomiar centralnego ciśnienia żylnego
centralne ciśnienie żylne (CVP) to pomiar ciśnienia w prawym przedsionku serca. Normalny zakres CVP wynosi 3-10 mmHg (5-12 cmH2O).,
seria pomiarów musi być rejestrowana w celu ustalenia trendu, ponieważ jednorazowy pomiar nie dałby prawdziwego wskazania CVP. Pomiar może być rejestrowany ręcznie, za pomocą zestawu manometru wodnego lub elektronicznie, za pomocą przetwornika. Pomiar elektroniczny jest najczęściej spotykany w krytycznych środowiskach opieki.
pomiar elektroniczny
gdy pomiar jest rejestrowany przez przetwornik, zapis jest stały. Chociaż przetwornik musi być skalibrowany( zerowany), odbywa się to elektronicznie za pośrednictwem monitora przed każdym nagraniem., Monitor wyświetli przebieg CVP, który zwykle „huśtawka” z każdym oddechem.
pomiar powinien być rejestrowany z tej samej pozycji za każdym razem: pacjent powinien leżeć płasko, a nagrania mogą być mierzone zarówno z kąta mostka, jak i najczęściej w punkcie środkowej osi. Pielęgniarka powinna udokumentować miejsce, z którego rejestrowany jest pomiar, aby zachować ciągłość i dokładność trendu CVP.
pomiar ręczny
wyjaśnij pacjentowi procedurę i upewnij się, że pacjent jest komfortowy., Manometr wodny należy przymocować do płynu dożylnego, np. do soli fizjologicznej 0,9%. Trójdrożny kran należy obrócić, aby napełnić manometr płynem. Po napełnieniu należy wyłączyć kran do płynu i otworzyć kran do pacjenta. Gdy płyn spada w manometrze, poziom płynu wzrasta i spada wraz z oddychaniem pacjenta, a gdy się ustabilizuje, rejestrowane jest średnie ciśnienie (czyli centralny punkt między nimi).
niski odczyt jest zwykle wskazaniem na utratę płynów lub hipowolemię / odwodnienie., This can be as a result of haemorrhage, excessive diuresis or excessive extravasation., Zapis wysokiego CVP jest bardziej złożony, ale może wskazywać na:
– Hiperwolemia: definiowana jako nieprawidłowe zwiększenie objętości krwi krążącej w organizmie i często w wyniku nadmiernego wlewu płynu;
– niewydolność serca, na przykład niewydolność prawej komory,
zatorowość płucna, niewydolność/niedomykalność zastawki mitralnej, tamponada serca;
– niedrożność światła, na przykład skrzeplina lub cewnik leżący przy ścianie żyły;
– wysoka lepkość krwi, która jest rzadka, ale możliwa po masywnej transfuzji krwi (Woodrow, 2000).,
powikłania
wiele powikłań może wystąpić natychmiast po założeniu cewnika i to pielęgniarka jest odpowiedzialna za uważną obserwację pacjenta podczas wykonywania zabiegu. Powikłania te obejmują:
– nakłucie tętnicze: podczas wkładania może wystąpić przypadkowe nakłucie tętnic szyjnych, kręgów, podobojczykowych, bazylikowych, pachowych lub udowych.,
– może wystąpić odma opłucnowa, jeśli cewnik przebije ścianę klatki piersiowej, umożliwiając przedostanie się powietrza do jamy opłucnej;
– mogą wystąpić zaburzenia rytmu serca, jeśli końcówka cewnika dotknie ściany serca. Pielęgniarka powinna obserwować tętno i rytm oraz informować lekarza o wszelkich zmianach (Drewett, 2000).
zator powietrzny, w którym powietrze dostaje się do układu żylnego, może również wystąpić po wprowadzeniu lub do 48 godzin po usunięciu., Zespół medyczny i pielęgniarki powinny upewnić się, że wszystkie linie są zagruntowane płynem przed podłączeniem i że nie ma wycieków w systemie. Wszystkie porty powinny mieć połączenia Luer lock i być zaciśnięte, jeśli nie są używane. Jeśli u pacjenta wystąpią objawy zatoru powietrznego (na przykład ostra duszność, niskie ciśnienie krwi), należy natychmiast poinformować lekarza. Zatory powietrzne o pojemności poniżej 10-20 ml rzadko powodują problemy (Hudak et al, 1998), ale duży zator płucny może spowodować śmierć.,
centralny cewnik żylny może działać jako przewód zakażenia, który może prowadzić do posocznicy, jeśli nie jest odpowiednio pielęgnowany. Miejsce należy obserwować codziennie w celu wykrycia zaczerwienienia lub wydzieliny. Wzrost temperatury pacjenta jest dobrym wskaźnikiem, że może być zakażenie wokół miejsca cewnika lub końcówki. Okluzja może również wystąpić z wielu powodów, w tym załamania w linii, zakrzepicy i wytrącania leków w linii.,
Jeśli pacjent ma cewnik z więcej niż jednym włożonym światłem lumina, istnieje możliwość, zwłaszcza jeśli pacjent jest krytycznie chory, że rampy (zestawy przedłużające) mogą być dołączone do linii do podawania wielu infuzji leku. Jeśli linie te nie są odpowiednio zabezpieczone do pacjenta, istnieje ryzyko, że zostaną splątane lub splątane, powodując niedrożność.
cewnik jest ciałem obcym, a fizjologiczną odpowiedzią na ciało obce jest gromadzenie się fibryny. Z czasem może to spowodować zakrzepicę w żyle lub w świetle cewnika., Wczesne wykrycie tego problemu ma kluczowe znaczenie dla dobrego samopoczucia pacjenta. Jeśli nie jest leczony istnieje prawdopodobieństwo zatoru rozpraszania się do płuc i innych ważnych narządów.
pacjentom krytycznie chorym często podaje się miksturę silnych leków, które mogą tworzyć osady stałe. Jest to czasami spowodowane przez reakcję chemiczną, a czasami przez zmianę w roztworze, tak że substancja staje się mniej rozpuszczalna (Koenigsberg, 1989)., Należy zasięgnąć porady farmaceuty, aby upewnić się, że podawane leki są ze sobą zgodne, a linie powinny być przepłukane normalną solą fizjologiczną 0,9% przed i po podaniu leków dożylnych, aby upewnić się, że nie podano wlewu dożylnego leku.
opieka pielęgniarska
pacjent powinien być ściśle monitorowany, a miejsce cewnika i system obserwowany. Należy monitorować i rejestrować czynności życiowe pacjenta., Wszelkie obchodzenie się z żyłką należy ograniczyć do minimum w celu zmniejszenia ryzyka zanieczyszczenia, a żyłkę należy bezpiecznie przymocować do pacjenta.
opatrunek w miejscu żylnym centralnym powinien być zmieniony zgodnie z polityką i procedurami szpitala. Należy go zawsze zmieniać przy użyciu technik aseptycznych i często stosuje się przezroczysty opatrunek, aby umożliwić obserwację w celu wykrycia zaczerwienienia lub wydzieliny.
Pielęgniarka zwykle usuwa cewnik po tym, jak lekarz wyda polecenie, aby to zrobić. Pacjent powinien być poinformowany i uspokojony, a procedura wyjaśniona., Pacjent powinien leżeć płasko w łóżku z podniesioną stopą łóżka, aby zapobiec zatorom powietrznym po usunięciu cewnika. Przed wyjęciem cewnika należy zapytać lekarza, czy końcówkę cewnika należy zachować i wysłać do badania mikrobiologicznego. Jeśli końcówka ma zostać wysłana do laboratorium w celu hodowli, należy ją przeciąć sterylnymi nożyczkami i umieścić w sterylnym naczyniu na próbki, aby zapobiec dalszemu zanieczyszczeniu.
zabieg usuwania przeprowadza się techniką aseptyczną., Po usunięciu szwów wokół cewnika należy trzymać pod ciśnieniem jałową gazę. Cewnik jest delikatnie pociągany, dopóki nie zostanie usunięty, podczas gdy pielęgniarka nadal uciska miejsce przez okres do pięciu minut, aż krwawienie ustanie. Witryna jest uszczelniona hermetycznym opatrunkiem, który należy pozostawić na miejscu na 48 godzin, a pacjent może zostać przywrócony do wygodnej pozycji.,
wniosek
wprowadzenie cewnika żylnego centralnego jest zabiegiem wysoce inwazyjnym, dlatego decyzja o założeniu takiego urządzenia powinna uwzględniać stan pacjenta, objawy i chorobę. Urządzenie odgrywa ważną rolę w odzyskiwaniu pacjenta, ponieważ może pomóc w diagnostyce i leczeniu. Jednocześnie stosowanie takich urządzeń może narażać pacjenta na ryzyko omawianych powikłań. Pielęgniarka ma do odegrania istotną rolę w ochronie pacjenta przed potencjalnym ryzykiem związanym z żylnymi ośrodkami.