Dr. Bennett este un Profesor Asistent de Radiologie și Dr. El-Khoury este un Profesor de Radiologie în cadrul Departamentului de Radiologie, Universitatea din Iowa Roy J. și Lucille A. Carver Colegiul de Medicina, Iowa City, IA.una dintre funcțiile importante ale unui radiolog în interpretarearadiografiile musculo-scheletice este identificarea unei leziuni litice., Dar oncesuch o leziune este identificat, un radiolog trebuie să fie, de asemenea, capabil de a furniza un diagnostic definitiv sau rezonabil differentialdiagnosis pentru leziune și oferă recomandări adecvate referindu-se la clinician. Vom aborda fiecare dintre aceste probleme în abordarea noastră a leziunilor osoase litice.identificarea unei leziuni litice când se suspectează o leziune litică, radiologul trebuie să păstreze înminte posibilitatea unei variante normale, cum ar fi un pseudochist.1două locații comune pentru pseudochisturi sunt capul humeral și calcaneul., Pseudochistul capului humeral este de obicei localizat în regiunea tuberozității mai mari, în timp ce pseudochistul calcaneului este de obicei localizat anterior (Figurile 1 și 2).un pseudochist este o regiune cu stres relativ scăzut în cadrul unei oase care rezultă în formarea osoasă trabeculară, care nu este la fel de pronunțată ca în zonele de stres mai mari. Această zonă de stres relativ scăzutse dezvoltă într-o leziune litică aparentă, care este de fapt o zonă de rarefiere trabeculară., Când această zonă de rarefacție trabeculară este comparată vizual cu osul înconjurător care conține trabecule mai proeminente, se observă o leziune litică aparentă sau așa-numitul pseudochist.1PE imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), un pseudochist are marrowsignal normal, deoarece este o variantă normală.
un Alt instrument util în identificarea subtile leziuni litice este tocompare curent de studii cu anii radiografii sau să comparethem cu imagini de partea contralaterală., Comparația cu priorfilms poate ajuta la identificarea modificărilor focale subtile, care, pentru radiologul mai puțin experimentat, ajută la identificarea unei leziuni newticice. Literatura de specialitate a arătat, de asemenea, că comparația cu prioritateastudiile îmbunătățesc precizia diagnosticului interpretării.2comparația cu partea contralaterală trebuie făcută și atunci când aceste radiografii sunt disponibile imediat. Exemple de studii withreadily disponibile contralateral structuri includ pelvicradiographs și osos sondaje., Pe radiografii de pelvis, onehemipelvis poate fi ușor comparat cu alte mai easilyand identifica cu încredere subtile leziuni litice, corticaldestruction, sau reacție periostală. Atunci când interpretează scheletalsurveys, un radiolog ar trebui să utilizeze, de asemenea, studiile disponibile ale extremității laterale pentru comparație.unul dintre primii pași importanți în obținerea unui diagnostic diferențial la evaluarea unei leziuni litice este cunoașterea vârstei pacientului. Aceasta este o informație importantă înmusculoskel-etal radiologie., De obicei, doar anumite leziuni apar în orice interval de vârstă dat; prin urmare, vârsta pacientului trebuie luată în considerare pentru a genera un diagnostic diferențial corect. Unele leziuni litice, care sunt în mare măsură limitate tocertain grupe de vârstă sunt: metastatic neuroblastom în copil droguri copil, metastaze și mielom multiplu în de vârstă mijlocie andelderly, sarcomul Ewing și simplu chist osos la nivelul oaselor lungi inchildren și adolescenți, și tumora cu celule gigant în tineri tomiddle de vârstă adultă (de la 20 la 50 de ani).,3,4
următorul pas este examinarea leziunii pentru a vedea dacă are aspect apathognomonic și/sau locație. Unele leziuni litice au un aspect radiografic caracteristic (inclusiv matricea) și/sau o locație care sunt în mod inerent diagnostice., Câteva exemple includ: acorduroy corp vertebral (hemangiom; Figura 3), o căzut fragmentsign (simplu chist osos; Figura 4), intralezionala de gaze în ajuxta-articular leziune (subcondral chist, cum ar fi un degenerativecyst sau intraosoase chist ganglion; Figura 5), o extinsă bonewith grosiere trabecule și un îngroșată cortex (boala Paget;Figura 6), chondroid matrice într-un geografice leziune litică în thehand (enchondroma; Figura 7), vertebra plana într-o otherwisehealthy copil (Langerhan e histiocitoza cu celule; Figura 8)și thecockade semn în calcaneului (intraosoasă lipom; Figura 9)., Unultrebuie să se familiarizeze cu radiografia patognomonică caracteristicăsemne și apariții ale leziunilor litice.
În ceea ce privește matrix, mineralizare de ambele chondroid andosteoid matrice pot fi vizibile pe radiografii. Mineralizarea ofchondroid matrice este văzut ca dot-ca, ca de popcorn, arce și ringsof calcificările în tumori osoase, în timp ce osteoid matrice a nor-ca, subtire aspectul (Figurile 10 și 11). Unele leziuni carepoate avea matrice chondroidă vizibilă radiografic includenchondroma, condroblastomul și condrosarcomul., Osteoid matrixpot fi observate în osteosarcom și osteom osteoid / osteoblastom.5
în Cazul în care aspectul de leziune litică nu este patognomonic, suchthat nimeni nu poate da un diagnostic definitiv sau un succinctdifferential diagnostic, apoi radiologul trebuie să determine theaggressiveness leziunii. În general, benigne lesionscan au un pasiv sau agresiv aspectul, în timp ce malignantlesions au un aspect agresiv., Două radiographiccharacteristics am găsit utile în determinarea theaggressiveness de o leziune litică sunt aspectul lesionbased pe Lodwick sistem de clasificare și tipul ofperiosteal reacție prezent.
autorii folosesc revizuit Lodwick sistem de clasificare whenevaluating aspectul de o leziune litică pentru că acest lucru a beenshown a fi o metodă sigură și precisă de determinare thatcertain leziuni au o probabilitate foarte mare de a nu fi malignantbased pe aspectul radiografic.,6,7 acesta este un sistem de clasificare destul de versatil în care multiplefactorii importanți în evaluarea tumorilor osoase litice pot fi încorporați într-un singur sistem de clasificare. Factorii incorporatedinto revizuit Lodwick sistem de clasificare includ soft-tissueinvolvement, model de distrugerea osoasă, mărimea leziunii, zonă de oftransition, marja de scleroză, și gazdă de răspuns.
revizuit Lodwick sistem de clasificare este format din fivegrades etichetate IA, IB, IC, II, și III. Clasificare de o leziune isperformed într-o rafală de patru-pas modul.,primul pas este de a determina tipul de distrugere osoasăprezent în leziune. O leziune cu distrugere geografică ar fi definită ca o leziune având o margine ascuțită, clar definită (gradul I; Figura 12). Distrugerea mâncată de molii este similarăhaine mâncate cu găuri de os distrus. Permeabildistrucția este un proces distructiv slab definit, difuz, oarecum subtil de os. Acele leziuni litice care sunt în întregime mâncate de molii și/sau permeabile sunt de gradul III (Figura 13)., Orice leziune litică careeste o combinație geografică cu distrugerea mâncată de molii și/sau permeabilă este o leziune de gradul II (figura 14). Dacă leziunea estegradul II sau III, atunci leziunea este clasificată și este considerată malignă până când se dovedește altfel. Dacă leziunea este gradul I, atunciclasificarea trece la a doua etapă. Lodwick adesea găsit itdifficult să diferențieze între gradul II și III leziuni, dar-ba da, într-adevăr nu contează, pentru că ambele clase indica o aggressivelesion care are nevoie de o evaluare suplimentară și/sau de tratament.,al doilea pas este de a reevalua marginea leziunii, inclusiv orice cortex pe care leziunea îl oprește. Dacă oricare dintre marginisunt indistincte, atunci leziunea este clasificată ca grad IC (Figura15). Marjele care sunt indistincte nu trebuie confundate cudistrugerea/distrugerea permeabilă (gradul II sau III). Dacă leziuneanu poate fi clasificat ca grad IC, atunci clasificarea trece la a treia etapă.în a treia etapă, leziunea este evaluată pentru extindere. Dacă este prezentă o cochilie corticală extinsă și depășește 1 cm, atunci leziunea este clasificată ca grad IB (figura 16)., Al patrulea pasconstă în evaluarea leziunii pentru prezența marginii sclerotice acircumferențiale. Dacă leziunea are un scleroticmargin, este clasificat ca gradul IA (Figura 12). Cei cu marjă anonsclerotică sunt clasificați ca grad IB.
De obicei, autorii recomanda imagistica follow-up pentru liticlesions care sunt asimptomatice, au un aspect de gradul IA, și arefound la un pacient altfel sănătos. Nespecifice șinonpathognomonic litice leziuni care sunt de grad IB, IC, II, III, sausunt simptomatice justifică în continuare de lucru-up la momentul descoperirii.,Pe baza studiilor anterioare, probabilitatea de malignitate utilizând clasificarea Lodwick revizuită (ignorând simptomele pacientului și dacă leziunea are aspect patognomonic) este următoarea:gradul IA este de 6%, gradul IB este de 48%, gradul IC este de 36%, gradul II este de 97%,iar gradul III este de 100%.6,7 dacă leziunile patognomonice sunt excluse din rezultatele acestor studii, probabilitatea malignității leziunilor de gradul IA scade la2% până la 4%.dacă este prezentă reacția periostală, o clasificăm ca fiesolid sau întrerupt (Tabelul 1).,8reacția periostală solidă este descrisă ca un singur strat de os nou mai gros de 1 mm și neîntrerupt pe toată întinderea sa.Reacția periostală întreruptă este pur și simplu stabilirea de noiun os care este întrerupt-adică nu este continuu sau solid. Unele exemple includ sunburst și triunghiul Codmanului. Reacția periostală întreruptă indică faptul că leziunea asociată esteagresiv.8acele leziuni care nu sunt patognomonice în aparență și au o reacție periostală întreruptă justifică, de asemenea, o muncă suplimentară din cauza probabilității lor mai mari de malignitate.,8este important să ne amintim că reacția periostală întreruptă esteuneori observate cu osteomielită.recomandările suplimentare pentru leziunea agresivă, nespecifică constau de obicei în RMN și/sau tomografie computerizată(CT), o scanare osoasă a întregului corp de medicină nucleară sau chiar o biopsie.În continuare locul de muncă-este, de asemenea, efectuate pe acele leziuni care areaggressive și patognomonic în aparență pentru malignitate, cum ar asosteosarcoma (osteoid matrix) și condrosarcom (chondroidmatrix)., Acesta ar trebui să fie amintit faptul că lucra în continuare cu RMN andnuclear studii de medicină este utilizat în principal pentru leziune stagingand/sau prebiopsy muncă-up. În marea majoritate a cazurilor, cheia pentrudiagnosticul este în aspectul radiografic simplu al Legiunii.la instituția noastră, obținem un RMN al unei leziuni litice agresive, nespecifice, pentru a evalua întreaga sa amploare, pentru a ajuta la planificarea preoperatorie/preoperatorie și, ocazional, pentru a ajuta la indiagnoză., Dacă nu există nici o îngrijorare că leziunea ar putea fi anosteosarcoma sau sarcomul Ewing, apoi întreaga lungime a theinvolved os trebuie să fie fotografiat, inclusiv articulații cu care theinvolved os articulează. Motivul pentru care întreaga lungime este imagedis pentru a detecta orice leziuni skip, care pot fi observate cu osteosarcomași sarcomul lui Ewing.9o leziune skip este o zonă separată de implicare a bolii deleziunea descoperită inițial. Zona separată de implicare va intervenia măduva normală între aceasta și leziunea inițială(Figura 17)., Identificarea unei leziuni skip modifică tratamentulși, eventual, prognosticul. Atunci când se evaluează gradul de implicare a marrow, ar trebui utilizate imagini de secvență ponderate T1, deoarece s-a demonstrat că acestea reflectă cel mai exact amploarea reală a implicării.10,11,12
RMN va ajuta, de asemenea, la stabilirea compartimentelor și structurilor implicate.3determinarea compartimentelor implicate este importantăîn decizia tipului de tratament sau intervenție chirurgicală necesară, precum și pentru a determina o cale de biopsie., În general, o cale de biopsiear trebui să evite orice compartimente care nu sunt implicate în mod grosolan de neoplasmă.uneori, o examinare RMN sau CT a unei liticlesii nespecifice va restrânge diagnosticul diferențial. Un exemplu de care spunea fi prezența de lichid-lichid niveluri, care sunt mostcommonly găsit într-un chist anevrismal osos.13Another exemplu ar fi o tumora gras vazut pe RMN în anteriorcalcaneus, care este în concordanță cu o intraosoase lipom (Figure9).,la pacienții care sunt claustrofobi sau care au o contraindicație pentru RMN, se utilizează un examen CT pentru a evalua extinderea leziunii. CT este, de asemenea, util în evaluarealeziuni situate în structuri osoase complexe anatomic, cum ar fi pelvisul, scapula sau coloana vertebrală (Figura 3). CT este, de asemenea, util înidentificarea mineralizării unei matrice. De exemplu, CT ar fiutilizat pentru a identifica matricea condroidului într-un chondroblastom suspectat(Figura 18).o scanare osoasă a medicamentelor nucleare este efectuată pentru a căuta procesul apoliostotic., Dacă procesul este poliostotic, atuncidiagnosticul diferențial al unei leziuni litice nespecifice poate fiaruncat. De exemplu, marea majoritate a proceselor litice poliostotice la vârstnici ar reprezenta fie metastaze, fie mielom multiplu.3o scanare osoasă poate identifica, de asemenea, alte leziuni care pot fi mai potrivite pentru biopsie; prin urmare, scanarea osoasă joacă, de asemenea, un rolîn evaluarea prebiopsiei.dacă leziunea este încă nespecifică după o imagistică amănunțită,se poate efectua biopsia ghidată de imagine a leziunii., La biopsypathway ar trebui să fie selectate în colaborare cu chirurgul deci thatany neimplicat compartimente pot fi evitate și nici de semănat alongthe biopsie cale poate fi cu ușurință rezecat în timpul intervenției chirurgicale withoutworsening pacientului rezultatul sau prognosticul dacă leziunea este aprimary osoase maligne. În cele din urmă, trebuie evitată biopsia AC percutanată a achondrosarcomului.leziunile osoase litice sunt frecvent întâlnite într-o practică generalăradiologie. O abordare rațională și sistematică poate deseorirezultați la un diagnostic specific sau la un diagnostic diferențial scurt.,Pe baza acestui fapt, poate fi o lucrare rezonabilă de diagnosticprescris.
Înapoi sus