analiza lichidului Peritoneal trebuie efectuată la orice pacient la care este considerată peritonită bacteriană spontană (SBP). La pacienții supuși dializei peritoneale (PD), acest lucru se poate realiza prin obținerea unui eșantion de dializat. La pacienții fără cateter peritoneal, trebuie efectuată paracenteza diagnostică.,examinarea lichidului ascitic pentru SBP a implicat în mod obișnuit trimiterea fluidului pentru numărul de celule, diferențial și cultură. S-a acceptat faptul că rezultatele culturilor bacteriene aerobe și anaerobe, utilizate împreună cu numărul de celule, sunt benefice în terapia de ghidare pentru cei cu SBP. cu toate acestea, datele recente sugerează că culturile de lichide ascitice s-au dovedit, în general, a fi de randament scăzut în ceea ce privește modificarea managementului pacienților cu ascită., În plus, rezultatele pozitive ale culturii și sensibilității obținute în urma testării Departamentului de urgență nu s-au dovedit a avea ca rezultat ajustarea adecvată a terapiei cu antibiotice de către medicii spitalizați. Motivele pentru aceasta pot include neîncrederea medicilor de spitalizare față de rezultatele culturii și dificultatea de a determina ce constituie un adevărat agent patogen în culturile de fluide ascitice. sensibilitatea studiilor microbiologice a fost raportată să crească semnificativ odată cu inocularea directă a sticlelor de cultură de sânge de rutină la noptieră cu 10 mL de lichid ascitic.,
Numărul de neutrofile din lichidul Ascitic
un număr de neutrofile din lichidul ascitic de peste 500 de celule / µL este cel mai bun predictor unic al peritonitei bacteriene spontane, cu o sensibilitate de 86% și specificitate de 98%. Scăderea numărului de neutrofile din lichidul ascitic la mai mult de 250 celule/µL are ca rezultat o sensibilitate crescută de 93%, dar o specificitate mai mică de 94%. (Pentru simplitate, un prag de 250 celule/µL este utilizat pentru restul acestei discuții.,o nouă dezvoltare interesantă în diagnosticul rapid al peritonitei bacteriene spontane este utilizarea propusă a benzilor reactive care detectează esteraza leucocitelor, care poate fi citită la noptieră folosind un dispozitiv spectrofotometric portabil. Într-un studiu pilot care a comparat benzile de reactiv cu numărul manual de leucocite polimorfonucleare de laborator, benzile au obținut o sensibilitate de 100% în diagnosticul peritonitei bacteriene spontane., această metodă de diagnosticare promite înlocuirea numărării Manuale a celulelor, care consumă mult timp și este adesea indisponibilă în multe laboratoare „după ore”. Utilizarea acestor benzi de reactiv poate duce la o reducere semnificativă a timpului de la paracenteză la diagnosticul prezumtiv și tratamentul antibiotic al peritonitei bacteriene spontane.într-o cohortă mică, timpul mediu economisit de la joja la rezultatele de laborator a variat de la 2.,73 de ore (joja la rezultatul validat de la contorul automat) la 3 ore (joja la numărul de celule manual validat de lichid ascitic). Deși promițătoare, această metodă de diagnosticare nu a fost investigată într-un studiu la scară largă.,
Alte lichidul de ascită studii
Alte studii din lichidul de ascită să fie luate în considerare includ următoarele:
-
Citologie
-
Lactat de nivel
-
pH
Un ascita lactat nivel din mai mult de 25 mg/dL a fost găsit pentru a fi 100% sensibil și specific în estimarea active peritonita bacteriana spontana într-o analiză retrospectivă. În același studiu, combinația unui pH fluid ascită sub 7.,35 și numărul de neutrofile polimorfonucleare peste 500 celule / µL a fost 100% sensibil și 96% specific pentru peritonita bacteriană spontană.un studiu din 2012 a investigat utilizarea benzilor de reactiv leucocitar în departamentul de urgență ca mijloc de accelerare a diagnosticului de peritonită bacteriană spontană. În acest studiu prospectiv, 223 pacienților cu ascită și care au avut paracenteza efectuate în departamentul de urgență a lor lichidului peritoneal trimis pentru ca de obicei teste de diagnostic, dar au avut, de asemenea, lichid de întâlnire atât cu un Uri-Quick Clini 10 benzi și Multistix 10SGA., Ambele au avut cel puțin 90% valoare predictivă pozitivă și 94% valoare predictivă negativă pentru peritonita bacteriană spontană în comparație cu criteriul standard al petei și culturii gram de lichid peritoneal—permițând astfel un interval mai scurt între diagnostic și inițierea tratamentului.,am numărat și cultură
Combinarea rezultatelor din lichidul ascitic polimorfonucleare neutrofile (PMN) conta și lichidul ascitic cultura dă următoarele subgrupe:
-
peritonita bacteriana Spontana
-
Cultura-negativ neutrocytic ascita (probabil peritonita bacteriana spontana)
-
Monomicrobial nonneutrocytic bacterascites
peritonita bacteriana Spontana este de remarcat atunci când PMN conta este de 250 celule/µL sau mai mare, coroborat cu un rezultat pozitiv cultură bacteriană rezultat., Așa cum am menționat anterior, un organism este de obicei identificat pe cultură în majoritatea cazurilor. Evident, acești pacienți ar trebui să primească terapie cu antibiotice.ascita neutrocitară negativă a culturii (probabil peritonită bacteriană spontană) este observată atunci când rezultatele culturii fluidului ascitic sunt negative, dar numărul PMN este de 250 celule/µL sau mai mare. Acest lucru se poate întâmpla la 50% dintre pacienții cu SBP și poate să nu reprezinte de fapt o entitate distinct diferită a bolii. Poate fi rezultatul unor tehnici de cultivare slabe sau al unei infecții de rezolvare în stadiu tardiv., Cu toate acestea, acești pacienți trebuie tratați la fel de agresiv ca și cei cu rezultate pozitive din cultură.bacteriile nonneutrocitare Monomicrobiene există atunci când un rezultat pozitiv al culturii coexistă cu un număr de PMN de 250 celule/µL sau mai puțin. Deși acest lucru poate fi adesea rezultatul contaminării culturilor bacteriene, un studiu a constatat că 38% dintre acești pacienți dezvoltă ulterior peritonită bacteriană spontană. Prin urmare, bacteriile nonneutrocitare monomicrobiene pot reprezenta o formă timpurie de peritonită bacteriană spontană.,toți pacienții din studiu au descris că, în cele din urmă, peritonita bacteriană spontană a fost simptomatică. Din acest motiv, orice pacient suspectat Clinic de a avea peritonită bacteriană spontană în această situație trebuie tratat.