Anestezia

anestezia este unică prin faptul că nu este un mijloc direct de tratament; mai degrabă, permite altora să facă lucruri care pot trata, diagnostica sau vindeca o afecțiune care altfel ar fi dureroasă sau complicată. Prin urmare, cel mai bun anestezic este cel cu cel mai mic risc pentru pacient, care încă atinge obiectivele necesare pentru finalizarea procedurii. Prima etapă în anestezie este evaluarea riscului preoperator constând în istoricul medical, examenul fizic și testele de laborator., Diagnosticarea stării fizice preoperatorii a unei persoane permite clinicianului să minimizeze riscurile anestezice. Un istoric medical bine completat va ajunge la diagnosticul corect 56% din timp, care crește până la 73% cu un examen fizic. Testele de laborator ajută la diagnosticare, dar numai în 3% din cazuri, subliniind necesitatea unui istoric complet și a examinării fizice înainte de anestezice. Evaluările sau preparatele preoperatorii incorecte sunt cauza principală a 11% din toate evenimentele anestezice adverse.,: 1003

îngrijirea anesteziei sigure depinde foarte mult de echipele care funcționează bine de lucrători din domeniul sănătății foarte bine pregătiți. Specialitatea medicală centrată în jurul anesteziei se numește anesteziologie, iar medicii care o practică sunt numiți anesteziologi. Auxiliar sanitar implicat în anestezie furnizarea au diferite titluri și roluri în funcție de jurisdicție, și includ asistenta anesteziști, anestezic asistente, anestezist asistenți, anestezic tehnicieni, anestezie asociații, departamentul de operare practicieni și anestezie tehnologi., Standardele internaționale de practică în condiții de siguranță de anestezie, în comun aprobat de Organizația Mondială a Sănătății și a Federației Mondiale a Societăților de Anestezie, se recomandă anestezie ar trebui să fie furnizate, supravegheat sau cu led-uri de anestezisti, cu excepția minim sedare sau superficiale procedurile efectuate sub anestezie locală., Un furnizor de anestezie instruit și vigilent ar trebui să aibă grijă continuă de pacient; în cazul în care Furnizorul nu este anestezist, acesta ar trebui să fie direcționat și supravegheat local de un anestezist, iar în țările sau setările în care acest lucru nu este posibil, îngrijirea ar trebui să fie condusă de persoana locală cea mai calificată într-un cadru regional sau Național condus de anestezist., Aceleași standarde minime pentru siguranța pacienților se aplică indiferent de furnizor, inclusiv monitorizarea clinică și biometrică continuă a oxigenării țesuturilor, perfuziei și tensiunii arteriale; confirmarea plasării corecte a dispozitivelor de gestionare a căilor respiratorii prin auscultare și detectarea dioxidului de carbon; utilizarea listei de verificare a siguranței chirurgicale a OMS; și transferul în siguranță al îngrijirii pacientului după procedură.,e

ASA 3 boli sistemice Severe ASA de 4 boala sistemica Severa care este o amenințare constantă pentru viață ASA 5 Un muribund care nu este de așteptat să supraviețuiască fără operație ASA 6 declarată în moarte cerebrală persoană ale cărei organe sunt eliminate pentru donator scopuri E Sufix adăugat pentru pacienții implicați în procedură de urgență

O parte din evaluarea riscurilor se bazează pe starea de sănătate a pacienților., Societatea Americană de Anesteziologi a dezvoltat o scară de șase niveluri care stratifică starea fizică preoperatorie a pacientului. Se numește starea fizică ASA. Scala evaluează riscul, deoarece sănătatea generală a pacientului se referă la un anestezic.,istoricul medical preoperator mai detaliat își propune să descopere tulburări genetice (cum ar fi hipertermia malignă sau deficiența de pseudocolinesterază), obiceiuri (tutun, consumul de droguri și alcool), atribute fizice (cum ar fi obezitatea sau căile respiratorii dificile) și orice boli coexistente (în special bolile cardiace și respiratorii) care ar putea avea impact asupra anestezicului. Examenul fizic ajută la cuantificarea impactului oricărui lucru găsit în istoricul medical, pe lângă testele de laborator.,: 1003-1009

În afară de generalitățile evaluării sănătății pacienților, trebuie luată în considerare și o evaluare a factorilor specifici care se referă la intervenția chirurgicală pentru anestezie. De exemplu, anestezia în timpul nașterii trebuie să ia în considerare nu numai mama, ci și copilul. Cancerele și tumorile care ocupă plămânii sau gâtul creează provocări speciale pentru anestezia generală. După determinarea stării de sănătate a persoanei supuse anesteziei și a punctelor finale care sunt necesare pentru finalizarea procedurii, poate fi selectat tipul de anestezic., Alegerea metodei chirurgicale și a tehnicii anestezice are ca scop reducerea riscului de complicații, scurtarea timpului necesar recuperării și minimizarea răspunsului la stres chirurgical.,

General anesthesiaEdit

Anestezie este o combinație de parametri (discutat mai sus), care sunt atinse de medicamente care acționează pe diferite dar care se suprapun site-uri în sistemul nervos central., Anestezia generală (spre deosebire de sedare sau anestezie regională) are trei obiective principale: lipsa mișcării (paralizie), inconștiența și estomparea răspunsului la stres. În primele zile de anestezie, anestezicele ar putea realiza în mod fiabil primele două, permițând chirurgilor să efectueze procedurile necesare, dar mulți pacienți au murit deoarece extremele tensiunii arteriale și ale pulsului cauzate de insultele chirurgicale au fost în cele din urmă dăunătoare. În cele din urmă, nevoia de estompare a răspunsului la stres chirurgical a fost identificată de Harvey Cushing, care a injectat anestezic local înainte de reparațiile herniei.,: 30 Acest lucru a dus la dezvoltarea altor medicamente care ar putea bloca răspunsul, ducând la rate mai mici de mortalitate chirurgicală.cea mai obișnuită abordare pentru atingerea obiectivelor anesteziei generale este prin utilizarea anestezicelor generale inhalate. Fiecare anestezic are propria sa potență care este corelată cu solubilitatea sa în ulei. Această relație există deoarece medicamentele se leagă direct de cavitățile din proteinele sistemului nervos central, deși au fost descrise mai multe teorii ale acțiunii anestezice generale., Anestezicele inhalatorii sunt considerate a-și exactiza efectele asupra diferitelor părți ale sistemului nervos central. De exemplu, efectul de imobilizare al anestezicelor inhalate rezultă dintr-un efect asupra măduvei spinării, în timp ce sedarea, hipnoza și amnezia implică site-uri din creier.: 515 potența unui anestezic inhalator este cuantificată prin concentrația minimă alveolară sau MAC. MAC este doza procentuală de anestezic care va împiedica un răspuns la stimulul dureros la 50% dintre subiecți. Cu cât MAC-ul este mai mare, în general, cu atât anestezicul este mai puțin puternic.,p>

ideal medicament anestezic ar oferi hipnoza, amnezie, analgezie și relaxare musculară fără schimbări nedorite în tensiunea arterială, pulsul și respirația., În anii 1930, medicii au început să mărească anestezicele generale inhalate cu anestezice generale intravenoase. Medicamentele utilizate în combinație au oferit un profil de risc mai bun persoanei sub anestezie și o recuperare mai rapidă. O combinație de medicamente s-a dovedit ulterior că are ca rezultat șanse mai mici de a muri în primele 7 zile după anestezie. De exemplu, propofolul (injecția) poate fi utilizat pentru a începe anestezicul, fentanilul (injecția) utilizat pentru a bloca răspunsul la stres, midazolamul (injecția) administrat pentru a asigura amnezia și sevofluranul (inhalat) în timpul procedurii pentru a menține efectele., Mai recent, au fost dezvoltate mai multe medicamente intravenoase care, dacă se dorește, permit evitarea completă a anestezicelor generale inhalate.:720

EquipmentEdit

instrumentul De bază într-un inhalatoriu anestezic sistem de livrare este un anestezic mașină. Are vaporizatoare, ventilatoare, un circuit de respirație anestezică, sistem de curățare a gazelor reziduale și manometre., Scopul mașinii anestezice este de a furniza gaz anestezic la o presiune constantă, oxigen pentru respirație și pentru a elimina dioxidul de carbon sau alte gaze anestezice reziduale. Deoarece anestezicele inhalatorii sunt inflamabile, au fost elaborate diverse liste de verificare pentru a confirma că mașina este gata de Utilizare, că elementele de siguranță sunt active și că pericolele electrice sunt eliminate. Anestezicul intravenos este administrat fie prin doze în bolus, fie printr-o pompă de perfuzie. Există, de asemenea, multe instrumente mai mici utilizate în gestionarea căilor respiratorii și monitorizarea pacientului., Firul comun pentru mașinile moderne din acest domeniu este utilizarea sistemelor de siguranță care scad șansele de utilizare catastrofală a mașinii.

MonitoringEdit

pacienții aflați sub anestezie generală trebuie să fie supuși unei monitorizări fiziologice continue pentru a asigura siguranța., În SUA, Societatea Americană de Anesteziologi (ASA) a stabilit orientări minime de monitorizare pentru pacienții care primesc anestezie generală, anestezie regională sau sedare. Acestea includ electrocardiografia (ECG), ritmul cardiac, tensiunea arterială, gazele inspirate și expirate, saturația oxigenului din sânge (puls oximetrie) și temperatura. În Marea Britanie, Asociația Anesteziștilor (Aagbi) a stabilit orientări minime de monitorizare pentru anestezia generală și regională., Pentru intervenții chirurgicale minore, aceasta include, în general, monitorizarea ritmului cardiac, saturația oxigenului, tensiunea arterială și concentrațiile inspirate și expirate pentru oxigen, dioxid de carbon și agenți anestezici inhalatori. Pentru o intervenție chirurgicală mai invazivă, monitorizarea poate include, de asemenea, temperatura, producția de urină, tensiunea arterială, presiunea venoasă centrală, presiunea arterei pulmonare și presiunea de ocluzie a arterei pulmonare, debitul cardiac, activitatea cerebrală și funcția neuromusculară., În plus, mediul din sala de operație trebuie monitorizat pentru temperatura și umiditatea ambiantă, precum și pentru acumularea de agenți anestezici inhalatori expirați, care ar putea fi nocivi pentru sănătatea personalului din sala de operație.sedarea (denumită și anestezie disociativă sau anestezie crepusculară) creează proprietăți hipnotice, sedative, anxiolitice, amnezice, anticonvulsivante și relaxante musculare produse Central., Din perspectiva persoanei care dă sedarea, pacientul apare somnoros, relaxat și uitat, permițând ca procedurile neplăcute să fie mai ușor finalizate. Sedativele, cum ar fi benzodiazepinele, sunt de obicei administrate cu calmante (cum ar fi narcoticele sau anestezicele locale sau ambele), deoarece nu oferă, singure, o ameliorare semnificativă a durerii.din perspectiva persoanei care primește un sedativ, efectul este un sentiment de relaxare generală, amnezie (pierderea memoriei) și timpul care trece rapid., Multe medicamente pot produce un efect sedativ, inclusiv benzodiazepine, propofol, tiopental, ketamină și anestezice generale inhalate. Avantajul sedării față de un anestezic general este că, în general, nu necesită susținerea căilor respiratorii sau a respirației (fără intubație traheală sau ventilație mecanică) și poate avea un efect mai mic asupra sistemului cardiovascular, ceea ce poate adăuga o marjă de siguranță mai mare la unii pacienți.,:736

Regional anesthesiaEdit

atunci Cand durerea este blocat dintr-o parte a corpului, folosind anestezice locale, este, în general menționată ca anestezie regională., Există multe tipuri de anestezie regională, fie prin injectarea în țesutul în sine, o venă care alimentează zona, fie în jurul unui trunchi nervos care furnizează senzație zonei. Acestea din urmă sunt numite blocuri nervoase și sunt împărțite în blocuri nervoase periferice sau centrale.anestezia infiltrativă: o cantitate mică de anestezic local este injectată într-o zonă mică pentru a opri orice senzație (cum ar fi în timpul închiderii unei lacerații, ca perfuzie continuă sau „înghețarea” unui dinte). Efectul este aproape imediat.,blocul nervos periferic: anestezicul local este injectat în apropierea unui nerv care oferă senzație unei anumite porțiuni a corpului. Există o variație semnificativă a vitezei de debut și a duratei anesteziei în funcție de potența medicamentului (de exemplu, blocul Mandibular, blocul compartimentului Fascia Iliaca).

anestezie regională intravenoasă( numită și bloc Bier): anestezicul local diluat este infuzat la un membru printr-o venă cu un turniquet plasat pentru a împiedica difuzarea medicamentului din membre.,blocul nervos Central: anestezicul Local este injectat sau infuzat în sau în jurul unei porțiuni a sistemului nervos central (discutat mai detaliat mai jos în anestezia spinală, epidurală și caudală).

anestezie locală: anestezice locale care sunt special formulate pentru a difuza prin membranele mucoase sau piele pentru a da un strat subțire de analgezie unei zone (de exemplu, plasturi EMLA).

anestezie tumescentă: o cantitate mare de anestezice locale foarte diluate sunt injectate în țesuturile subcutanate în timpul liposucției.,

Sistemice anestezice locale: anestezice locale sunt administrate sistemic (pe cale orală sau intravenoasă) pentru a calma durerea neuropată

Nervoase blocksEdit

Când anestezic local este injectat în jurul unui diametru mai mare nerv care transmite senzația de o întreagă regiune este menționată ca un bloc nervoase sau regionale blocarea nervului. Blocurile nervoase sunt frecvent utilizate în stomatologie, când nervul mandibular este blocat pentru procedurile de pe dinții inferiori., Cu nervi cu diametru mai mare (cum ar fi blocul interscalen pentru membrele superioare sau blocul compartimentului psoas pentru membrele inferioare) nervul și poziția acului sunt localizate cu ultrasunete sau stimulare electrică. Utilizarea ultrasunetelor poate reduce ratele de complicații și poate îmbunătăți calitatea, timpul de performanță și timpul până la debutul blocurilor. Din cauza cantității mari de anestezic local necesar pentru a afecta nervul, trebuie luată în considerare doza maximă de anestezic local., Blocurile nervoase sunt, de asemenea, utilizate ca perfuzie continuă, după intervenții chirurgicale majore, cum ar fi chirurgia de înlocuire a genunchiului, șoldului și umărului și pot fi asociate cu complicații mai mici. Blocurile nervoase sunt, de asemenea, asociate cu un risc mai mic de complicații neurologice în comparație cu blocurile neuraxiale epidurale sau spinale mai centrale.,:1639-1641

Spinală, epidurală și caudal anesthesiaEdit

Central anestezie la nivelul canalului rahidian este injectarea de anestezic local jurul maduvei spinarii pentru a oferi analgezie la nivelul abdomenului, pelvisului sau membrele inferioare. Acesta este împărțit în spinal (injecție în spațiul subarahnoid), epidural (injecție în afara spațiului subarahnoid în spațiul epidural) și caudal (injecție în coada de cal sau capătul cozii măduvei spinării)., Spinal și epidural sunt cele mai frecvent utilizate forme de bloc central neuraxial.anestezia spinală este o injecție „cu o singură lovitură” care asigură un debut rapid și o anestezie senzorială profundă cu doze mai mici de anestezic și este de obicei asociată cu blocarea neuromusculară (pierderea controlului muscular). Anestezia epidurală utilizează doze mai mari de anestezic infuzat printr-un cateter interior, care permite creșterea anestezicului în cazul în care efectele încep să se disipeze. Anestezia epidurală nu afectează de obicei controlul muscular.,deoarece blocarea neuraxială centrală provoacă arterial și vasodilatație, o scădere a tensiunii arteriale este frecventă. Această scădere este dictată în mare măsură de partea venoasă a sistemului circulator, care deține 75% din volumul sanguin circulant. Efectele fiziologice sunt mult mai mari atunci când blocul este plasat deasupra celei de-a 5-a vertebre toracice. Un bloc ineficient se datorează cel mai adesea anxiolizei sau sedării inadecvate, mai degrabă decât unei defecțiuni a blocului în sine.,: 1611

Managementul durerii Acutedit

durerea care este bine gestionată în timpul și imediat după operație îmbunătățește sănătatea pacienților (prin scăderea stresului fiziologic) și potențialul durerii cronice. Nociception (senzație de durere) nu este greu cu fir în organism. În schimb, este un proces dinamic în care stimulii dureroși persistenți pot sensibiliza sistemul și pot face dificilă gestionarea durerii sau pot promova dezvoltarea durerii cronice., Din acest motiv, managementul preventiv al durerii acute poate reduce atât durerea acută, cât și cea cronică și este adaptat la intervenția chirurgicală, la mediul în care este administrată (pacient/ambulatoriu) și la pacientul individual.: 2757

Managementul durerii este clasificat fie în preempțiune, fie la cerere. Medicamentele pentru durere la cerere includ de obicei medicamente antiinflamatoare opioide sau nesteroidiene, dar pot folosi și abordări noi, cum ar fi oxidul de azot inhalat sau Ketamina., La cerere, medicamentele pot fi administrate de un clinician („după cum este necesar ordine de medicamente”) sau de către pacient folosind analgezie controlată de pacient (PCA). S-a demonstrat că PCA oferă un control ușor mai bun al durerii și o satisfacție crescută a pacientului în comparație cu metodele convenționale. Abordările preemptive comune includ blocarea neuraxială epidurală sau blocurile nervoase. O revizuire care a analizat controlul durerii după operația aortică abdominală a constatat că blocarea epidurală asigură o mai bună ameliorare a durerii (în special în timpul mișcării) în perioada de până la trei zile postoperatorii., Reduce durata intubării traheale postoperatorii cu aproximativ jumătate. Apariția ventilației mecanice postoperatorii prelungite și a infarctului miocardic este, de asemenea, redusă prin analgezia epidurală.