circulația arterială sistemică constă dintr-o pompă pulsatilă, ventriculul stâng și o rețea arterială distributivă care cuprinde aorta, arterele mari și microcirculația. Deoarece pompa este pulsatilă, o descriere hemodinamică a circulației sistemice poate fi luată în considerare în ceea ce privește presiunea medie și pulsul., Presiunea arterială medie este determinată de debitul cardiac și rezistența vasculară periferică, în timp ce presiunea pulsului este diferența dintre presiunile sistolice și diastolice ale sângelui.
magnitudinea componentei pulsatile a presiunii arteriale sistemice rezultă în mare măsură din interacțiunea dintre volumul de accident vascular cerebral ventricular stâng și conformitatea sistemului arterial, cu o posibilă contribuție suplimentară din reflexia undelor. Undele de presiune care călătoresc de la inimă la periferie pot fi supuse reflecției valurilor., Acest lucru este în cazul în care unda de presiune înainte de deplasare este reflectată înapoi la inima, în special în punctele în care circulația arterială devine îngustat. Magnitudinea și semnificația clinică a reflecției valurilor este un subiect de incertitudine.conformitatea circulației arteriale este definită ca creșterea volumului conținut ca răspuns la creșterea presiunii și rezultă din faptul că arterele sunt distensibile., Gradul de distensibilitate variază de-a lungul circulației, fiind cel mai mare în aorta proximală, care are, prin urmare, cea mai mare conformitate în circulația arterială.Mărimea conformității arterelor mari este o funcție a geometriei arteriale (în principal diametrul) și a proprietăților peretelui arterial, în principal rigiditatea peretelui. La tinerii sănătoși, peretele nu este rigid și, prin urmare, „tamponează” fiecare ejecție ventriculară stângă. Aceasta limitează creșterea presiunii sistolice și oferă o pompă suplimentară pentru a furniza fluxul de sânge în timpul diastolului., Odată cu îmbătrânirea și anumite boli, arterele mari devin mai rigide și progresiv mai puțin capabile să furnizeze funcția „tampon”. Aceasta are ca rezultat o creștere a tensiunii arteriale sistolice și o scădere a tensiunii arteriale diastolice, lărgind astfel presiunea pulsului.răspunsul acut al pereților arteriali mari la creșterea presiunii este neliniar. Pe măsură ce tensiunea arterială crește, pereții devin mai rigizi. Prin urmare, o creștere a presiunii medii va determina o creștere a rigidității și o lărgire a presiunii pulsului., De la vârsta mijlocie, o creștere a presiunii pulsului depinde în mare măsură de gradul de rigiditate al arterelor mari, în timp ce la persoanele mai tinere este în mare măsură o funcție a volumului de accident vascular cerebral ventricular stâng.în plus față de îmbătrânire, ateroscleroza crește rigiditatea arterelor mari. Rigiditatea arterială crescută poate fi astfel un marker surogat pentru boala vasculară aterosclerotică. O presiune pulsată lărgită poate fi un marker pentru amploarea bolii coronariene. Măsurarea vitezei undelor pulsului (care crește odată cu creșterea rigidității) a fost propusă ca o completare utilă la evaluarea riscurilor., (Viteza undei pulsului se referă la timpul de tranzit al undei de presiune, adică energia și nu mișcarea în masă a sângelui.consecințele fiziologice ale arterelor mari rigidizate pot fi legate atât de creșterea tensiunii arteriale sistolice, cât și de scăderea tensiunii arteriale diastolice. Creșterea presiunii sistolice și a pulsului poate duce la deteriorarea și rigiditatea vasculară, creând o buclă de feedback dăunătoare.,3 s-a demonstrat că ciclurile de presiune îmbunătățite experimental conduc la leziuni vasculare accelerate, crescând posibilitatea unei cauze și efecte ciclice, prin care un vas rigidizat duce la o presiune amplificată a pulsului și la alte leziuni vasculare.în plus față de consecințele vasculare ale presiunii sistolice crescute, există o creștere a postîncărcării ventriculului stâng, care poate contribui la afectarea funcției ventriculului stâng. Acest lucru poate duce în cele din urmă la o capacitate afectată de a genera volumul de accident vascular cerebral menținut anterior și, prin urmare, la o presiune adecvată a pulsului., Relația dintre complianța arterială, volumul AVC și presiunea pulsului este:
presiunea pulsului = volumul / complianța stroke
o scădere sau creștere a volumului AVC la un anumit nivel de complianță arterială va afecta, de asemenea, presiunea pulsului.scăderea presiunii diastolice observată cu lărgirea presiunii pulsului poate fi deosebit de importantă pentru perfuzia coronariană, deoarece aceasta apare predominant în timpul diastolului. În arterele coronare stenotice, presiunea diastolică redusă ar putea duce la afectarea perfuziei miocardice., Măsurătorile simultane ale tensiunii arteriale și depresiei segmentului ST la pacienții cu angină pectorală au arătat o relație între episoadele de ischemie „silențioasă” și hipotensiunea imediat anterioară, care se observă la tensiunea arterială diastolică sub 65 mmHg.4 Acest lucru ar putea explica relația în formă de J între tensiunea arterială diastolică și evenimentele cardiace la pacienții cu boală coronariană. Este probabil ca perfuzia redusă să fie mai relevantă cu o durată diastolică scurtă (adică ritm cardiac rapid) și acest lucru poate indica valoarea alegerii terapiei care va limita această reducere.,curba J este mai puțin evidentă pentru boala cerebrovasculară. Acest lucru s-ar putea datora faptului că vasculatura cerebrală nu depinde de perfuzia diastolică.