Articles

Basics (Română)

noiembrie 29, 2020 noiembrie 29, 2020

„Introduction

Step 1: Rhythm”

Author(s)	I.A.C. van der Bilt, MD
Moderator	I.A.C., van der Bilt, MD
Supervisor
some notes about authorship

How do I begin to read an ECG?

A short ECG registration of normal heart rhythm (sinus rhythm)

An example of a normal ECG., Faceți clic pe imagine pentru o mărire

Faceți clic pe ECG pentru a vedea o mărire.De unde începeți atunci când interpretați un ECG?,

• Pe partea din stânga sus sunt informațiile pacientului, numele, sexul și data nașterii
• La dreapta de mai jos care sunt reciproc Frecvența, conducere ori (PQ,QRS,QT/QTc), și inima axa (P-top axa, axa QRS și T-top axa)
• mai Departe la dreapta este interpretarea ECG scris (acest lucru poate fi o lipsă într-un „proaspăt” ECG, dar mai târziu interpretarea cardiolog sau computerul va fi adăugată)
• în Jos la stânga este hârtie de viteză’ (25 mm/s pe axa orizontală), sensibilitatea (10mm/mV) și a filtrului de frecvență (40Hz, filtre de zgomot, de exemplu. lumini).,
• există o calibrare. La începutul fiecărui plumb este un bloc vertical care arată cu ce amplitudine este tras un semnal de 1 mV. Deci înălțimea și adâncimea acestor semnale sunt o măsurare a tensiunii. Dacă acest lucru nu este setat la 10 mm, este ceva în neregulă cu setarea mașinii.
• în cele din urmă avem ECG conduce ei înșiși.Acestea vor fi discutate mai jos.rețineți că aspectul este diferit pentru fiecare mașină, dar majoritatea mașinilor vor afișa informațiile de mai sus undeva.
  

  ce înregistrează ECG?,

  electrocardiograma o electrocardiogramă (ECG sau EKG) este un registru al activității electrice a inimii. la fel ca mușchii scheletici, mușchii inimii sunt stimulați electric să se contracte. Această stimulare se mai numește activare sau excitație. Mușchii cardiaci sunt încărcați electric în repaus. Interiorul celulei este încărcat negativ în raport cu exteriorul (potențialul de repaus). Dacă celulele musculare cardiace sunt stimulate electric, acestea se depolarizează (potențialul de repaus se schimbă de la negativ la pozitiv) și se contractă., Activitatea electrică a unei singure celule poate fi înregistrată ca acțiune potential.As impulsul electric se răspândește prin inimă, câmpul electric se schimbă continuu în dimensiune și direcție. ECG este un grafic al acestor semnale cardiace electrice.,

  The ECG represents the sum of the action potentials of millions of cardiomyocytes

  

  Ion currents of the cardiomyocytes

  

  The heart consists of approximately 300 billion cells

  

  In rest the heart cells are negatively charged., Prin depolarizarea de către celulele înconjurătoare, acestea devin încărcate pozitiv și se contractă.

  Acest film arată contracția de o singură (iepure) celulelor inimii. Electrodul de sticlă măsoară curentul electric din celula inimii (cu metoda clemei de prindere). Semnalul electric este scris în albastru și arată potențialul de acțiune. Prin amabilitatea Arie Verkerk și Antoni van Ginneken, AMC, Amsterdam, Olanda.,potențialele individuale de acțiune ale cardiomiocitelor individuale sunt medii. Rezultatul final, care este prezentat pe ECG, este de fapt media a miliarde de semnale electrice microscopice.în timpul depolarizării, ionii de sodiu curg în celulă. Ulterior, ionii de calciu curg în celulă. Acești ioni de calciu provoacă contracția musculară reală.în cele din urmă, ionii de potasiu curg din celulă. În timpul repolarizării, concentrația de ioni revine la starea de precontractare., Pe ECG, un val potențial de acțiune care vine spre electrod este prezentat ca un semnal pozitiv (în sus). Aici electrodul ECG este reprezentat ca un ochi.
  

  descărcare electrică a inimii

  

  sistemul De conducere al inimii

  Nodul sinoatrial (SA nod) conține cel mai rapid fiziologice celule pacemaker a inimii; prin urmare, ele determina rata de inima.În primul rând, atria depolarizează și contractează., După aceea, ventriculele se depolarizează și se contractă.Semnalul electric între atrii și ventricule merge de la nodul sinusal prin atrii la AV-nod (atrioventricular de tranziție) la pachetul Său și, ulterior, la dreapta și la stânga mănunchi de ramuri, care se încheie într-o rețea densă de fibre Purkinje.Depolarizarea inimii are ca rezultat o forță electrică care are o direcție și o magnitudine; un vector electric. Acest vector schimbă fiecare milisecundă a depolarizării., Pentru vectorii de animație în depolarizarea atrială, sunt prezentate depolarizarea ventriculară și repolarizarea ventriculară.,

  originea diferite valuri pe ECG

QRS complexul este format din suma electric avtivity de interior (endocardului) și exterior (epicardice) cardiomiocite

Exemplu de diferite QRS configurații

unda P este rezultatul de depolarizare atrială., Această depolarizare începe în nodul SA (sinoatrial). Semnalul produs de celulele stimulatorului cardiac în nodul SA este condus la atria dreaptă și stângă. Repolarizarea atrială normală nu este vizibilă pe ECG (dar poate fi vizibilă în timpul infarctului atrial și pericarditei).complexul QRS este media undelor de depolarizare ale cardiomiocitelor interioare (endocardice) și exterioare (epicardice). Ca endocardului cardiomiocite se depolarizeze puțin mai devreme decât straturile exterioare, un tipic QRS model apare (figura).

valul T reprezintă repolarizarea ventriculilor., Nu există activitate musculară cardiacă în timpul undei T.

O inima bate constă dintr-o depolarizare atrială –> contractia atriala –> p-val, depolarizare ventriculară –> contracției ventriculare –> ORS-complex și în faza de repaus (inclusiv repolarizare în timpul undei T) între două bătăi de inimă.

aruncați o privire la acest

originea undei U este necunoscută. Acest val poate rezulta din „dupădepolarizări” ale ventriculilor.,literele „Q”, ” R „și” S ” sunt folosite pentru a descrie complexul QRS

• Q: prima deformare negativă după unda P. Dacă prima deformare nu este negativă, Q este absent.
• R: deformarea pozitivă
• S: deformarea negativă după valul R
• litere mici de imprimare (q, r, S) sunt utilizate pentru a descrie deformări de amplitudine mică. De exemplu: qRS = small q, tall R, deep S.
• R’: este folosit pentru a descrie un al doilea r-VAL (ca într-un bloc de ramură dreapta)

A se vedea figura pentru câteva exemple de acest lucru.,

Istoricul ECG

un istoric concis al ECG este prezentat într-un alt capitol.

electrozii ECG

membrelor duce

piept conduce

activitatea Electrică trece prin inima poate fi măsurată prin extern (piele)electrozi., Electrocardiograma (ECG) înregistrează aceste activități de la electrozi care au fost atașați pe diferite locuri ale corpului. În total, douăsprezece cabluri sunt calculate folosind zece electrozi.

Cele zece electrozi sunt:

• Cele patru extremități electrozi:
  • LA – brațul stâng
  • RA – brațul drept
  • N – neutru, pe piciorul drept (= electrice pământ, sau la punctul zero, la care curentul electric este măsurată)
  • F – picior, pe piciorul stâng

A nu face nici o diferență dacă electrozii sunt atașate proximal sau distal la nivelul membrelor., Cu toate acestea, cel mai bine este să fii uniform în acest sens. (de exemplu. nu atașați un electrod pe umărul stâng și unul pe încheietura mâinii drepte).

• Cele șase electrozi piept:
  • V1 – plasat în al 4-lea spațiu intercostal, dreapta a sternului
  • V2 – plasat în al 4-lea spațiu intercostal, stâng a sternului
  • V3 – plasat între V2 și V4
  • V4 – plasate 5-lea spațiu intercostal în linia de biberon. Recomandările oficiale sunt plasarea V4 sub sân la femei.,
  • V5 – plasat între V4 și V6
  • V6 – a plasat în midaxillary linie pe aceeași înălțime ca și V4 (linie orizontală de la V4, deci nu neapărat în al 5-lea spațiu intercostal)

Cu utilizarea acestor 10 electrozi, 12 piste pot fi derivate. Există 6 extremități conduce și 6 conduce precordiale.,

Extremitatea Duce

extremitatea medwow sunt:

• am de la dreapta la stânga brațul
• II de la mâna dreaptă la piciorul stâng
• III din brațul stâng la piciorul stâng

O regulă ușor să vă amintiți: duce I + plumb a III-a = duce IIThis se face cu utilizarea de înălțime sau adâncime, independent de val (QRS, P a T).Exemplu: dacă în plumb I, complexul QrS are o înălțime de 3 mm și în plumb III 9 mm, înălțimea complexului QRS din plumb II este de 12 mm.,alte conductoare de extremitate sunt:

• AVL puncte la brațul stâng
• AVR puncte la brațul drept
• AVF puncte la picioare

capitalul A înseamnă ” augmented „și V pentru”voltage”.

(aVR + aVL + aVF = 0)

Piept Conduce

precordiale sau toracice duce, (V1,V2,V3,V4,V5 și V6) ‘observa’ depolarizarea val în plan frontal.exemplu: V1 este aproape de ventriculul drept și de atriul drept. Semnalele din aceste zone ale inimii au cel mai mare semnal din acest plumb., V6 este cel mai apropiat de peretele lateral al ventriculului stâng.

variante ECG

pe lângă standardul 12 plumb ECG câteva variante sunt în uz:

• ECG 3 canale utilizează 3 sau 4 electrozi ECG. Roșu este pe dreapta, galben pe brațul stâng, verde pe piciorul stâng („soarele strălucește pe iarbă”) și negru pe piciorul drept. Aceste piste de bază oferă suficiente informații pentru monitorizarea ritmului. Pentru determinarea elevației ST, aceste conductoare de bază sunt inadecvate, deoarece nu există niciun plumb care să ofere (ST) informații despre peretele anterior., Modificările ST înregistrate în timpul monitorizării ECG cu 3-4 canale ar trebui să solicite achiziționarea unui ECG de plumb 12.
• ECG-ul cu 5 canale utilizează 4 conductori de extremitate și 1 plumb precordial. Acest lucru îmbunătățește precizia segmentului ST, dar este încă inferior unui ECG cu plumb 12.
• în electrocardiografia vectorială este descrisă mișcarea acitivității electrice a undei P, QRS și T. Suplimentare X, Y și Z conduce sunt înregistrate. Electrocardiografia vectorială este rar utilizată în zilele noastre, dar uneori este utilă într-un cadru de cercetare.,
• în cartografierea suprafeței corporale, mai multe matrice sunt utilizate pentru a cartografia cu precizie fața de undă electrică cardiacă în timp ce se deplasează peste suprafața corpului. Cu aceste informații se poate calcula acitivitatea electrică a inimii. Acest lucru este uneori folosit într-un cadru de cercetare.,
  Chest V6 Brown/Purple C6 White/Violet

  Special Leads

  

  Leads V7,V8 and V9 can be helpful in the diagnosis of posterior myocardial infarction

  

  Changed lead positions of leads V3 and V5 to increase the sensitiviy to ‘catch’ a Brugada pattern on the ECG.,

  

  Un pacient cu fibrilație atrială cu Lewis Conduce de poziționare a conduce. În comparație cu configurația normală a plumbului, semnalul atrial este mărit. Deși unele părți au un aspect „fierăstrău” în concordanță cu flutterul atrial, ritmul este fibrilația atrială, deoarece există un model în schimbare în activitatea atrială.,

  

  același pacient cu un normal duce de configurare. Ritmul este fibrilația atrială. Activitatea atrială în plumbul V1 este organizată probabil datorită unei organizări a activității electrice după ce intră în apendicele atrial drept, aproape de plumbul V1.de-a lungul istoriei s-au încercat poziții suplimentare de conducere. Cele mai multe sunt rareori utilizate în practică, dar pot oferi indicii de diagnostic foarte valoroase în cazuri specifice.,

  • duce la îmbunătățirea diagnosticului în ventriculul drept en infarct posterior:

  în cazul unui infarct de perete inferior, pot fi utilizate cabluri suplimentare:

  1. Pe un ECG pe partea dreaptă, V1 și V2 rămân în același loc. V3 la V6 sunt plasate pe același loc, dar oglindite pe piept. Deci V4 este în mijlocul claviculei drepte. ECG trebuie marcat ca un ECG pe partea dreaptă. V4R (V4, dar pe partea dreaptă) este un plumb sensibil pentru diagnosticarea infarcturilor ventriculare drepte. 2. Conductorii V7-V8-V9 pot fi utilizați pentru a diagnostica un infarct posterior. După V6, cablurile sunt plasate spre spate., Vezi capitolul ischemie pentru alte modalități de diagnosticare a infarctului posterior. conduce la îmbunătățirea detectării ritmului atrial:

în tahicardie complexă largă, detectarea bună a ritmului atrial și disocierea atrio-ventriculară poate fi foarte utilă în procesul de diagnosticare. Un electrod ECG esofagian plasat aproape de atrii poate fi de ajutor. O altă metodă, mai puțin invazivă, este plumbul Lewis., Acest lucru este înregistrat prin schimbarea electrozilor membrelor, plasarea electrodului brațului drept în cel de-al doilea spațiu intercostal și a electrodului brațului stâng în cel de-al patrulea spațiu intercostal, atât la dreapta sternului. În plus, câștigul este mărit la 20mm/MV, iar viteza hârtiei la 50mm/sec.,ß

• Duce poziționare pentru a spori detectarea sindromul Brugada

Scara diagrama

O scară diagrama este o diagramă care arată o presupusă origine de impuls pentru formarea și conducție în inimă. A = atrial, AV = nod AV, V = ventricule

o diagramă a scării este o diagramă pentru a explica aritmiile. Figura prezintă o diagramă simplă a scării pentru ritmul sinusal normal, urmată de extrasistol av-nodal., Sunt prezentate originea formării impulsurilor (nodul sinusal pentru primele două bătăi și joncțiunea AV pentru a treia bătaie) și conducerea în inimă.

probleme tehnice

citiți și capitolul despre probleme tehnice. Acest lucru vă va ajuta să recunoașteți perturbațiile electrice și inversările de plumb.,