momentul optim al strângerii cordonului ombilical a fost dezbătut în literatura științifică de peste un secol. „Mai devreme” cordon de prindere este, în general, efectuate în primele 60 de secunde după naștere (în general în primele 15-30 de secunde), întrucât „întârziat” cordonul ombilical de prindere este efectuată mai mult de 1 min după naștere sau atunci când cablul de pulsație a încetat (5)., La începutul secolului al 19-lea, medicul englez, Erasmus Darwin a menționat „un alt lucru foarte dăunător pentru copil este legarea și tăierea șirului ombilic prea curând, care ar trebui lăsat întotdeauna până când copilul nu numai că a respirat în mod repetat, ci până când toată pulsația din cordon încetează. În caz contrar, copilul este mult mai slab” (6, 7). Cu toate acestea, timpul de prindere a cablului continuă să varieze în funcție de politica și practica clinică, deși studiile privind practicile de prindere a cablului într-o varietate de setări și țări indică faptul că prinderea timpurie a cablului este practicată mai frecvent (8, 9).,există tot mai multe dovezi că strângerea întârziată a cablului este benefică și poate îmbunătăți starea de fier a sugarului până la 6 luni după naștere. În primele câteva minute după naștere, există încă circulație de la placentă la copil. Așteptarea strângerii cordonului ombilical timp de 2-3 minute sau până când pulsațiile cordonului încetează, permite un transfer fiziologic al sângelui placentar către copil (procesul denumit „transfuzie placentară”), majoritatea având loc în decurs de 3 minute., Această transfuzie placentară oferă rezerve suficiente de fier pentru primele 6-8 luni de viață, prevenind sau întârziind dezvoltarea deficienței de fier până când pot fi implementate alte intervenții –cum ar fi utilizarea alimentelor fortificate cu fier.
Întârziată cordonul ombilical de prindere poate fi deosebit de relevant pentru sugari în mai sarace cu mai puțin acces la alimente bogate in fier și, astfel, un risc mai mare de anemie (10)., Anemia, definită ca concentrația hemoglobinei sub nivelurile-limită stabilite (11), este o problemă de sănătate publică larg răspândită, cu consecințe majore asupra sănătății umane, afectând și împiedicând dezvoltarea socială și economică. Se estimează că, la nivel global, 273 de milioane de copii sub 5 ani au fost anemici în 2011, iar aproximativ 42% din aceste cazuri sunt atribuite deficitului de fier (12). Copiii sunt deosebit de vulnerabili la anemia feriprivă datorită necesarului crescut de fier în perioadele de creștere rapidă, în special în primii 2 ani de viață., Copiii cu deficit de fier sunt mai susceptibili să fi întârziat dezvoltarea psihomotorie, iar atunci când ajung la vârsta școlară, sunt mai susceptibili să aibă performanțe afectate în testele de competențe lingvistice, abilități motorii și coordonare, echivalente cu un deficit de 5-10 puncte în coeficientul de inteligență. Epidemiologice și datele experimentale sugerează că, atunci când aceste deficiențe apar la o vârstă fragedă, ei pot fi ireversibile, chiar și după depleția de magazine de fier, consolidând, astfel, importanța unei abordări (cum ar fi cablul de întârziere de prindere), care pot preveni această condiție (13).,
momentul optim de prindere a cordonului ombilical a fost abordat anterior ca parte a altor protocoale și ghiduri de îngrijire perinatală atât pentru mamă, cât și pentru nou-născut. Hemoragia Postpartum (definită ca o pierdere de sânge de 500 mL sau mai mult în 24 de ore de la naștere) afectează aproximativ 2% din toate femeile care nasc. Acesta este asociat cu aproape un sfert din totalul deceselor materne la nivel global și este, de asemenea, principala cauză a mortalității materne în majoritatea țărilor cu venituri mici, precum și un factor care contribuie semnificativ la morbiditatea maternă severă și la dizabilitatea pe termen lung (1)., În trecut, protocoalele pentru prevenirea hemoragiei postpartum (printr-un pachet de intervenții cunoscut sub numele de „gestionarea activă a celei de-a treia etape a travaliului”) includeau strângerea timpurie a cordonului. S-a crezut că strângerea timpurie a cordonului duce la un risc redus de hemoragie postpartum și astfel a fost practicată ca parte a gestionării active a celei de-a treia etape a travaliului (14). Cu toate acestea, protocoalele respective au fost revizuite între timp pentru a recomanda strângerea întârziată a cordonului ombilical (1). Astfel, analiza momentului de strângere a cordonului ombilical în raport cu hemoragia postpartum este considerată importantă.,momentul de prindere a cordonului ombilical este, de asemenea, relevant pentru practicile de resuscitare neonatală. Aproximativ un sfert din totalul deceselor neonatale la nivel global sunt cauzate de asfixia la naștere, definită pur și simplu ca eșecul de a iniția și de a susține respirația la naștere (15). Resuscitarea eficientă la naștere poate preveni o mare parte din aceste decese. Nevoia de orientări clinice privind resuscitarea neonatală de bază, potrivită pentru setări cu resurse limitate, este recunoscută universal și OMS a publicat astfel orientări privind resuscitarea de bază a nou-născutului (2)., În multe setări, este necesară strângerea și tăierea imediată a cordonului ombilical pentru a începe protocoalele de resuscitare pentru copil, în mare parte datorită amplasării echipamentului de resuscitare în camera de livrare care necesită transferul nou-născutului. Dacă resuscitarea cu cordonul intact este benefică este o întrebare fără răspuns, deși cercetările recente au arătat că este o practică fezabilă, cel puțin în unele setări (16).,beneficiile imediate și pe termen lung ale strângerii întârziate a cordonului ombilical pentru sugari și mame, pe baza rezultatelor studiilor randomizate controlate și a altor tipuri de studii, sunt rezumate în tabelul 1.
Tabel 1
Rezumat al imediate și pe termen lung beneficiile întârziată cordonul ombilical de prindere pentru sugari (la termen, prematur/greutate mică la naștere) și mamele de studii individuale., această orientare compilează recomandările actuale ale OMS privind strângerea cordonului ombilical pentru rezultatele sănătății materne și infantile, la nașterile premature și la termen (1, 2).