descriere Generală a procedurii, echipamente, tehnică
Endobronsica Ultrasunete
Endobronsica ultrasunete (EBUS) este un bronhoscopice tehnica care foloseste ultrasunete pentru a vizualiza structurile adiacente centrale airways (liniar EBUS) și a parenchimului pulmonar (radial sonda EBUS). De asemenea, permite aspirația în timp real a acului transbronchial ghidat de imagine (TBNA) a ganglionilor limfatici mediastinali și hilari.,EBUS este diferit de ecografia endoscopică( EUS); în timp ce ambele tehnici permit imagistica și eșantionarea ghidată a ganglionilor limfatici mediastinali, EBUS se efectuează în timpul bronhoscopiei, în timp ce EUS se efectuează în timpul endoscopiei gastrointestinale superioare.EBUS este utilizat pentru a ghida prelevarea bronhoscopică a ganglionilor limfatici mediastinali, a ganglionilor limfatici hilari și a nodulilor pulmonari periferici.o contraindicație este atunci când nu este vizualizat Niciun ganglion limfatic., Contraindicațiile Relative includ: anticoagularea sistemică, vasele care intervin între sonda cu ultrasunete și leziunea țintă.detalii despre modul în care se efectuează procedura EBUS Radial (RP-EBUS) oferă imagini de 360 de grade ale peretelui căilor respiratorii și ale structurilor înconjurătoare și vizualizarea straturilor peretelui căilor respiratorii. RP-EBUS este realizată prin plasarea bronhoscop sfat în zona de interes, introducerea radial sondă cu ultrasunete, prin canalul de lucru și efectuarea de examenul ecografic., 20 MHz sau 30 MHz in miniatura radial sonde oferi o adâncime de penetrare de 5 mm. Un ultra-miniaturizate radial sonda poate fi prelungit în subsegmental bronhiilor, care permite vizualizarea de periferice intrapulmonare noduli.biopsia nodulilor pulmonari periferici prin ghidarea ultra-miniaturală a sondei radiale se realizează în două moduri. O abordare este de a plasa o teacă de ghidare în leziune sau proximală. Sonda și teaca de ghidare sunt avansate prin canalul de lucru al bronhoscopului până când nodulul este vizibil. Sonda radială este îndepărtată, lăsând teaca de ghidare în poziție., O pensetă de biopsie, o perie bronșică sau un ac este apoi introdusă prin teaca de ghidare și nodul prelevat.
cealaltă abordare este cu utilizarea fluoroscopiei, cu sau fără o teacă de ghidare. Această metodă necesită ca nodul sau opacitatea sticlei măcinate (GGO) să fie vizibilă pe radiografia toracică. Nodulul poate fi localizat cu o combinație de fluoroscopie și sonda cu ultrasunete. Odată ce leziunea este identificată pe baza acestor două modalități, bronhoscopistul poate relua calea segmentară către leziune cu domeniul de lumină albă și poate confirma locația cu fluoroscopie., O pensulă de biopsie sau o perie bronșică poate fi apoi utilizată în acea locație pentru a proba leziunea.sonda convexă EBUS (CP-EBUS) oferă o vedere paralelă cu arborele bronhoscopului. Caracteristicile fluxului de culoare și Doppler permit identificarea structurilor vasculare și chistice, permițând astfel TBNA în timp real. Procedura se efectuează utilizând o sondă convexă cu ultrasunete de 7,5 MHz atașată la vârful bronhoscopului. Umflarea învelișului balonului cu apă poate permite o aplicare îmbunătățită cu peretele traheobronchial, ceea ce poate facilita vizualizarea și TBNA., Imaginea cu ultrasunete și imaginea bronhoscopiei convenționale pot fi afișate pe același monitor, iar TBNA ghidată de EBUS a ganglionilor limfatici mediastinali și hilari poate fi efectuată în timp real.un sistem de ac transbronchial conține un ac de calibru 19, 21, 22 sau 25, retractabil, ascuțit, teșit, cu o teacă internă care este introdusă prin canalul de lucru, doar proximal sondei cu ultrasunete. Domeniul de aplicare trebuie să fie într-o poziție neutră, deoarece acul este trecut prin canalul său de lucru pentru a evita rănirea bronhoscopului EBUS., Odată ce cateterul / teaca iese din bronhoscop, acul este avansat din cateter, blocat în poziție și apoi împins prin peretele bronșic în țintă sub vizualizare directă cu ultrasunete. TBNA poate fi efectuată cu sau fără aspirație, în funcție de preferința operatorului și de indicația specifică. Aspirația poate crește adesea randamentul; cu toate acestea, poate avea ca rezultat și o probă sângeroasă care poate reduce eficiența diagnostică a evaluării rapide la fața locului (ROSE) a citologiei. Aspirația se aplică dintr-o seringă, iar acul se agită încet., Când aspirația este eliberată, acul este tras în cateterul flexibil.
interpretarea rezultatelor
EBUS este utilă în stadializarea componentei nodale în cancerul pulmonar. Odată ce ganglionii limfatici mediastinali măriți sunt identificați prin scanare CT sau sunt identificați ca fiind activi metabolic PE PET, prelevarea ganglionilor limfatici facilitează evaluarea, deoarece sensibilitatea și specificitatea imagisticii singure în detectarea metastazelor ganglionilor limfatici sunt inadecvate și similare cu TBNA.,
Un studiu clinic de RP-EBUS la pacienții cu suspiciune de cancer pulmonar a demonstrat că RP-EBUS ghidat-TBNA a fost mai sensibil decât TBNA singur (84% față de 58%, respectiv); nici o diferență între cele două proceduri cu privire la subcarinal ganglionilor limfatici de eșantionare. Mai multe studii de atunci au confirmat aceste constatări.un alt studiu a demonstrat dovada principiului că TBNA ghidată de CP-EBUS prelevează cu succes ganglioni limfatici mediastinali sau hilari la pacienții cu cancer pulmonar altul decât cel cu celule mici (NSCLC) cunoscut sau suspectat., Malignitatea a fost detectată cu o sensibilitate de 95%, o specificitate de 100% și o precizie de diagnostic de 96%. O meta-analiză mare a unsprezece studii a arătat sensibilitate și specificitate similare pentru tehnică.o combinație de TBNA ghidată de EBUS și EUS-FNA poate face ca întregul mediastin să fie accesibil pentru prelevarea nodurilor, reducând astfel necesitatea unor proceduri mai invazive. Combinația pare să îmbunătățească randamentul diagnostic în comparație cu oricare dintre proceduri în monoterapie., Cele mai recente liniile directoare pentru organizarea de cancer pulmonar (publicat în comun de către European Society of Thoracic Surgeons, Societatea Europeană de boli Respiratorii și Societatea Europeană de Endoscopie Gastro-intestinale) oferă un Grad de recomandare pe care endoscopice stadializarea cancerului pulmonar cu EBUS + EUS ar trebui să fie procedura inițială, mai degrabă decât chirurgical mediastinale de intermediere (de exemplu, de col uterin mediastinoscopy, anterior mediastinotomy).tbna ghidată de RP-EBUS este utilă în efectuarea biopsiilor nodulilor pulmonari periferici., Într-o mare, randomizat, în care pacienții au fost atribuite RP-EBUS-ghidat sau convenționale transbronchial biopsie, evaluare de noduli care au fost mai mici decât 3 cm demonstrat că RP-EBUS-ghidat transbronchial biopsie identificate boli maligne, cu o sensibilitate de 75% și acuratețe de 83 la sută, în timp ce convenționale transbronchial biopsie identificate boli maligne cu o sensibilitate 31% și o precizie de 50 la sută. Cu toate acestea, randamentul diagnostic cu TBNA ghidată de RP-EBUS este mai mic decât cel al aspirației AC transtoracice percutanate ghidate de CT pentru leziuni mai mari., Prin urmare, RP-EBUS TBNA oferă un avantaj numai dacă leziunea este mai mică de 3 cm sau dacă leziunea este considerată a fi prea adâncă pentru biopsia AC transtoracică percutanată ghidată de CT.CP-EBUS-TBNA permite prelevarea în timp real a leziunilor mediastinale. Într-un studiu randomizat de sarcoidoză, CP-EBUS-TBNA sa dovedit a avea un randament diagnostic mai mare (sensibilitate de 83%, specificitate de 83%) decât tbna convențional (sensibilitate de 61%, specificitate de 100%). În mod similar, EBUS este o metodă eficientă de diagnostic în diagnosticul limfomului., Cu toate acestea, precizia diagnosticului EBUS în comparație cu standardul de aur al mediastinoscopiei cervicale nu este la fel de bună pentru diagnosticarea limfomului și a sarcoidozei ca și pentru diagnosticarea malignităților solide.EBUS are unele dezavantaje pe care bronhoscopia standard fiberoptică (adică lumină albă) nu le are. Bronhoscopul utilizat este mai mare decât cel convențional, oferă o calitate mai slabă a imaginii, iar utilizarea acestuia necesită o pregătire suplimentară.,
caracteristicile de performanță ale procedurii (se aplică numai procedurilor de diagnosticare)
multe studii au evaluat și au raportat caracteristicile de testare ale stadiului mediastinal invaziv EBUS al cancerului pulmonar. Revizuirile sistematice sugerează o sensibilitate cumulată de 94% la pacienții cu mediastin anormal pe CT sau PET. Dintre toți pacienții (inclusiv cei cu mediastin normal), sensibilitatea cumulată este de 80%, variind de la sensibilități de 46% până la 92%, în funcție de studiu. Această variabilitate este o funcție atât a abilităților/expertizei, cât și a prevalenței locale a bolii mediastinale pozitive., Specificitatea este aproape întotdeauna 100%.
rezultate (se aplică numai procedurilor terapeutice)
nu se aplică
proceduri Alternative și/sau suplimentare de luat în considerare
procedurile Alternative de luat în considerare sunt opțiuni chirurgicale sau endoscopice. Opțiunile endoscopice sunt limitate la ultrasunetele esofagiene (EUS). Studiile au arătat că sensibilitatea stadiului mediastinal invaziv este crescută atunci când se utilizează o combinație de EBUS și EUS., Opțiunile chirurgicale includ mediastinoscopy (directă sau video-asistată), anterior mediastinotomy, video-asistată de chirurgie toracică video-asistată limfadenectomie mediastinală (VAMLA), sau transcervical extins limfadenectomie mediastinală (TEMLA).
complicațiile și gestionarea acestora
adăugarea EBU în efectuarea TBNA nu adaugă la rata complicațiilor, care este similară cu cea observată cu tbna convențională (dacă nu puțin mai sigură). O analiză sistematică recentă de 16 181 de pacienți supuși EBUS și UE au raportat o reunite eveniment advers rata de 0,05% pentru EBUS., Majoritatea (>55%) complicațiilor sunt complicații hemoragice auto-limitate, gestionarea acestora nu necesită mult mai mult decât mijloacele topice obișnuite de hemostază (adică acid tranexamic, epinefrină sau soluție salină înghețată). O modalitate suplimentară de control al hemoragiei utilizează balonul EBUS pentru a asigura presiune asupra peretelui traheal/bronșic și, astfel, sângerarea tamponadei.