Capitolul 33: ureterul, vezica urinară și uretra

ureterul (vezi fig. 26-1, 27-12, 29-1, 29-2, 29-3, and33-2)

jumătatea superioară a ureterului este în abdomen corespunzătoare; cea mai mică halfis în pelvis. Ureterul coboară retroperitoneal pe lateralperetele pelvian. La nivelul coloanei vertebrale ischiale, se întoarce înainte șimedial. La bărbat, ureterul se află în pliul sacrogenital și estetraversat medial de ductus deferens., La femei, ureter isat prima legate posterior de frontieră de ovar; atunci se află în uterosacral ligament și este încrucișat anterior de uterineartery. Se trece la 2 cm lateral de colul uterin (și, prin urmare, poate pe cale de dispariție în histerectomie) și cursuri în fața lateralborder a vaginului. O piatră ureterică la acest nivel poate fi chiarpalpabil pe vaginam. La intrarea în partea din spate a vezicii urinare, ureteruleste încorporat pentru aproximativ 2 cm în peretele organului respectiv. Acolo lumenul ureteric este cel mai îngust, iar straturile musculare ale ureterului și ale vezicii urinare sunt continue., Slit-cum ar fi deschiderea din ureter pe thetrigone poate fi intubată printr-un cistoscop, și un radio-opaquemedium poate fi injectat (ascendentă sau retrogradă, pyelography).Alternativ, ureterele pot fi examinate după injectarea mediului aradio-opac în fluxul sanguin (pielografie descendentă sau intravenoasă).vezica urinară (L., vesica; de aici adjectivul vesical) variază în mărime,formă și poziție cu cantitatea de urină conținută (fig. 33-1, 33-2 și 38-2)., Vezica urinara in vivo se afla aproape in intregime in pelvis si se odihneste pe pubis si podea pelvina. Pe măsură ce organul se umple, acesta urcă înabdomen propriu-zis și poate ajunge la nivelul ombilicului. În copilărie, cu toate acestea, chiar și vezica goală se află în cea mai mare parte în abdomen propriu-zis.

relații.

goli vezica urinara este mai puțin rotunjite și este frecvent spus să aibă foursurfaces: superioară, dreapta și stânga inferolateral și posterior (orbase) (fig. 33-2).Suprafața superioară și partea superioară a bazei sunt acoperiteperitoneu., Pe măsură ce vezica se umple și urcă, peritoneul este ridicatde pe peretele abdominal; prin urmare, reflexia devine mai mare. Relațiile peritoneale sunt importante în ruptura vezicii urinare, ceea ce poate duce la extravazarea intraperitoneală sau extraperitoneală a urinei (vezi fig. 33-1). În spatele peritoneului se formeazăreectovesical (sau uterovesical) pungă (vezi fig. 31-9). Partea superioarăsuprafața este legată de intestin și corpul uterului. Suprafețele inferolaterale sunt legate de spațiul retropubic, careconține vene și un tampon de grăsime., Baza se confruntă înapoi și downwardand este legat de veziculele seminale, duct deferentes, și rectumor în vagin și supravaginal uterin.

vârful vezicii urinare este conectat la ombilic de medianumbilical ligament, care este o rămășiță a urachus. Vezica este legată de ombilic și de ombilicul medial drept și stângalligamente, care sunt arterele ombilicale obliterate (vezi fig. 25-9).Partea principală a vezicii urinare este numit corpul său., Partea inferioară, saugâtul, a vezicii urinare este atașat la diafragma pelviană și estecontinuă la bărbat cu prostata. Această regiune este ancorat bylocalized îngroșări superior fascia de diafragma pelviana:medial și lateral puboprostatic (sau pubovesical) ligamentele.Un alt suport fascial, ligamentul lateral, se extinde înapoi pe fiecareparte de la baza vezicii urinare până la pliul sacrogenital.

Interior (fig. 33-2 și 34-1).zona triunghiulară formată între orificiile din dreapta și ureterele stângi și orificiul uretral intern se numește trigone.,Mucoasa sa este netedă, plată, roșie până la roz și fixată ferm. Fibrele musculare dintre cele două orificii ureterice ridică un pliu cunoscut sub numele de creasta interureterică. În spatele orificiului uretral intern, un medianfold (uvula) format din fibre musculare, lobul mijlociu alprostatului sau de ambele se pot dezvolta odată cu creșterea vârstei. Interiorul vezicii urinare poate fi vizualizat in vivo printr-un instrument luminat electric cu un cistoscop. Accesul la vezică poate fi obținut prin fiecateterizarea uretrală sau puncția suprapubică (vezi fig. 33-1). Acalculul poate fi îndepărtat printr-o incizie suprapubică (litotomie).,Litotomia perineală („tăierea pentru piatră”) este o operație foarte veche.

alimentarea cu sânge Șidrenaj limfatic.

vezica este furnizată în principal de veziculele superioare și inferioarearterele care apar direct sau indirect din iliacarteria internă. Venele se scurg în vena iliacă internă. Limfaticăvasele merg la diferitele noduri iliace.

inervație (fig . 33-3).

vezica urinară este furnizată de ramuri ale vezicului și prostaticplexuri, care sunt extensii ale plexurilor hipogastrice inferioare.,Ramurile includ (1) parasimpatic fibre motorii pentru a detrusorului(de exemplu, strat muscular); (2) fibrele senzoriale sunt stimulate bystretching, provocând o senzație de plenitudine și activarea reflexelor; și (3) sympatheticfibers a vaselor de sânge.micțiunea (sau urinarea) este precedată de contracția diafragmeiși peretele abdominal. Gâtul vezicii urinare coboară, detrusorulcontractează reflexiv, iar urina este expulzată din vezică.

uretra (vezi fig., 33-2, 34-1, 34-3, și 35-1)

uretra este un fibromuscular tub care conduce urina din thebladder (și de material seminal de la ductului deferent) la exterior. Începela gâtul vezicii urinare, traversează pelvisul și urogenitaldiafragmele și se termină la orificiul uretral extern.uretra Feminină, cu o lungime de aproximativ 4 cm, este fuzionată cu partea anteriorăperetele vaginului. Se termină între clitoris și vagin.uretra masculină, cu o lungime de aproximativ 20 cm, cuprinde trei părți: prostatică, membranoasă și spongioasă (vezi fig. 34-1 și 38-4)., Partea neprostatică, care este cea mai dilatabilă, coboară prinprostată. Peretele său posterior prezintă o creastă mediană, urethralcrest, vârful căruia este numit colliculus seminalis (sau theverumontanum). Un diverticul, utricul prostatic (probabilcorespunzătoare porțiunilor uterului și vaginului) se deschide pe colicul, la fel ca și conductele ejaculatorii. Canalele prostatice se deschido canelură, sinusul prostatic, pe fiecare parte a creastei uretrale. Partea membranoasă coboară de la vârful prostatei până la bulbul penisului și este înconjurată de uretră sfincterului., Partea inferioară a uretrei membranoase este susceptibilă de rupere sau de pătrundere printr-un cateter. Partea spongioasă se află în corpspongiosum și traversează bulbul, corpul și glandul penisului. Esteușor dilatat în apropierea originii sale(fosa intrabulbară) și terminația (fosa naviculară). Cele două glande bulbourethral (care sunt situatedbilaterally în sphincter urethrae și în spatele membranousurethra) deschide în porțiunea proximală a spongioasă a uretrei. Orificiul uretral extern este cea mai îngustă porțiune a întregului uretră., Interiorul uretrei poate fi vizualizat in vivo de un instrument luminat electric numit Uretroscop.

întrebări

33-1 cum diferă vezica distinsădin organul gol?33-1 vezica contractată este îngroșatăși se află în pelvis. Vezica distinsă se proiectează în sus încavitatea peritoneală și este în contact cu peretele abdominal anterior.Prin urmare, accesul la o vezică completă poate fi obținut extraperitoneal (seefig. 33-1).,Ca o anomalie congenitală rară, vezica urinara poate deschide pe abdominalwall suprapubian (ectopia vesicae sau exstrophy a vezicii urinare).33-2 cum vezica unui copildiferă de cea a unui adult?33-2 vezica urinară a unui copil ocupă o poziție mai înaltă datorită dimensiunii relative mai mici a pelvisului și a dimensiunii relative mai mari a vezicii urinare.

33-3 cum diferă trigonul de larestul vezicii urinare?,

33-3 La trigon afișează o buna mucousmembrane, este mai vasculare, este predispus la boli („patologice zone”),și poate diferi de dezvoltare de restul vezicii urinare.33-4 ce este litotomia?33-4 litotomie, sau ” tăiere pentru piatră „(Gk, lithos, o piatră; cf. litografie), este îndepărtarea calculilor vesici, care au fost anterior mult mai frecvente. Litotomia perineală este foarteoperație veche: abordarea suprapubică datează din secolul al șaisprezecelea. Un cont interesant este oferit de O. H. Wangensteen și S. D., Wangensteen, The Rise of Surgery, University of Minnesota Press, Minneapolis, 1978, Chapter 4.

33-5 care este cea mai îngustă porțiune auretrei?

33-5 Cea mai îngustă porțiune a urethrais uretral extern orificiu, și membranoase parte este, de asemenea, notele ușor dilatable ca în altă parte. În schimb, apar dilatatii lângă orificiul extern (fosa navicularis) și în bulbul penisului(intrabulbar fosa). Cel mai frecvent loc de ruptură a uretreieste porțiunea posterioară a părții spongioase sau a porțiunii inferioare a uretrei., Atașamentele fasciale sunt de așa natură încât extravazarea urinei continuă apoi în țesutul conjunctiv al scrotuluiși peretele abdominal anterior.33-6 ce structuri se deschid înuretra?33-6 glande uretrale se deschid în cea mai mare parte a uretrei. În plus, canalele prostatice, utricul prostatic șiconductele de coagulare se deschid în partea prostatică (vezi fig. 34-3), iarglandele bulbo-uretrale se deschid în partea spongioasă. Uretra feminină, care primește glandele uretrale și para-uretrale, probabil corespundeîn principal părții superioare a părții prostatice a uretrei masculine.,

figura legends

figura 33-1vezica urinară goală (A) și plină (B). Peritoneul este dungatdeparte de peretele abdominal anterior, pe măsură ce vezica se umple. Prin urmare, accesul la o vezică completă poate fi obținut extraperitoneal (t, trocar; inB). Ruptura poate fi intraperitoneală (i) sau extraperitoneală (e). Într-o,prostata este palpată pe rect. (Bazat pe testut andLatarjet.figura 33-2vezica si uretra. A, vedere posterioară, care arată prostata șiveziculele seminale. B, vedere laterală dreapta. Zonele albastre sunt aceleaacoperite de peritoneu., C, secțiunea coronală, care arată trigonul șicoliculus seminal este pe pereții posteriori ai vezicii urinare șiuretra, respectiv. Cf. Fig. 34-3a.

figura 33-3furnizarea nervoasă a vezicii urinare și a structurilor conexe. Fibrele parasimpatice preganglionare (linii întrerupte) la mușchiul neted (detrusor) al sinapsei vezicii urinare cu celule ganglionare în peretele organului. Majoritatea fibrelor aferente (albastru) din vezicăși cursul uretrei în nervii splanchnici pelvieni. Câteva durere fibersfrom vezica urca în plexuri hipogastrice superior lumbarpart ale măduvei spinării., Alimentarea simpatică nu este afișată. Painfibre din cursul uretrei în splanchnic pelvian și pudendalnerves. Liniile roșii reprezintă fibrele motorii la levator ani andsphincter urethrae.

Salt la:

partea de sus a paginii
cuprins