91 de ani, femeia a prezentat pentru evaluarea unei asimptomatice pata neagra pe buza de jos de durată necunoscută. Ea nu a fost conștient de orice traume recente în zona și a negat orice noi medicamente sistemice. Trecutul ei istoric medical a fost semnificativ pentru astm și hipotiroidism. Medicamentele sale actuale au inclus albuterol (inhalat atunci când este necesar) și levothyroxină., Examinarea a arătat o maculă neagră liniară de 3×1 mm pe porțiunea centrală a buzei inferioare a mucoasei care nu s-a albit cu diascopie (Figura 1). A fost efectuată o biopsie de pumn.
care este diagnosticul tău?
Aflați răspunsul la pagina 2
{{pagebreak}}
diagnostic: tatuaj Amalgam
Figura 1. Maculă neagră pe buza inferioară a unei femei de 91 de ani.un tatuaj de amalgam este o leziune pigmentată albastră, gri sau neagră pe mucoasa orală, inclusiv gingia, buzele, Palatul sau limba., Amalgamul—un metal care constă din argint, staniu, mercur, cupru și zinc—este adesea folosit în umpluturile dentare.1 când este depus în țesuturile moi orale în timpul procedurilor dentare, se formează un tatuaj de amalgam. De obicei, acest lucru se poate întâmpla fie prin difuzie prin țesuturi moi din umpluturile de la rădăcină, prin abraziunea accidentală a mucoasei prin instrumente rotative de mare viteză, fie prin depunerea resturilor de amalgam lăsate în urmă în timpul extracției.2,3
prezentare clinică
tatuajele de Amalgam sunt de obicei prezente sub formă de macule nonblanching gri, albastre sau negre în mucoasa orală (Figurile 1 și 2)., Inspecția cavității bucale prezinta pigment să fie contigue cu restaurări dentare sau la un site care repetitiv sau traumatic vine în contact cu dinte modificat, similar cu pacientul a carui buza de jos a fost contactat de restaurare în dinții de sus.4
Figura 2. Locul implantului dentar pe maxilarul unei femei de 91 de ani cu hiperpigmentare a gingiei adiacente incisivilor centrali.,examinarea microscopică a probelor de țesut de tatuaj de amalgam prezintă granule de pigment exogene radiopatice fie ca depozite mari, fie mai frecvent, într-o formă granulară fină.1 acestea apar ca corpuri mici, întunecate, cu dimensiuni cuprinse între 0,1 și 0,5 µm. Granulele de Pigment pot fi găsite la nivelul stromal, perineural și muscular sau în glandele salivare submucoase. Depunerile negre, granulare situate pe fibrele elastice și de colagen sunt frecvent prezente, fie formând lanțuri granulare, fie aranjate într-o manieră dezordonată., Reacțiile granulomatoase de tip corp străin cu pigment fagocitozant cu celule gigant sunt mai puțin frecvente, de obicei legate de dimensiunea particulelor mai mare de 2,5 µm. Depozitele mari pot fi mai frecvent înconjurate de o capsulă fibroasă fără reacție inflamatorie.5 granulele sunt distinctive în lipsa colorării pozitive cu Fontana-Masson, acid periodic–Schiff sau S100.,
Imunohistochimică analiza relevă un număr ridicat de CD117+ mastocite, considerat a fi asociate cu anumite metale grele cum ar fi de aur, mercur, argint și care pot influența modul de funcționare și supraviețuire de mastocite și induce autoimunitate la indivizi predispusi genetic.6
Articolul continua pe pagina 3
{{pagebreak}}
Diagnostic Diferențial
în Timp ce patologia poate fi distinctiv, aspectul clinic de amalgam tatuaje poate fi dificil de a discerne din alte leziuni pigmentate ale cavității orale., Diagnosticul diferențial clinic al unui tatuaj de amalgam este rezumat în tabel.7-13
Epidemiologie
Un amalgam de tatuaj este găsit în până la 0,4% la 0,9% din populația generală și este considerat a fi cea mai frecventa cauza de izolare sau focal pigmentare ale mucoasei bucale.4 amalgamul este cel mai frecvent utilizat pentru a umple defectele create în tratamentul cariilor dentare. Un tatuaj de amalgam constă nu numai din argint, ci și din alte aliaje, inclusiv staniu, cupru, zinc și mercur lichid.,8,10
patogeneză
debutul tatuajului de amalgam în urma restaurării dentare este variabil, variind de la imediat după procedură până la luni mai târziu. Mecanismul postulat al patogenezei este că tatuajul rezultă din frecare prelungită sau traumă care duce la lipirea metalului în țesutul adiacent.4
tratament
un tatuaj de amalgam este un proces benign. Cu toate acestea, tratamentul dischromiei poate fi dorit din motive cosmetice. Terapia cea mai frecventă implică intervenția chirurgicală cu o biopsie excizională care are ca rezultat îndepărtarea țesutului mucoasei., Terapia cu Laser poate oferi, de asemenea, rezultate excepționale în îndepărtarea modificărilor induse de amalgam la nivelul pielii și mucoasei. avantajul îndepărtării cu laser a diodelor a tatuajelor de amalgam este că poate fi efectuat ca tratament ambulatoriu fără utilizarea unui bisturiu și a cusăturii ulterioare a rănilor. În plus, procedura este simplă, cu doar traume minime la țesutul înconjurător. Particulele de pigment fracturate sunt fagocitozate și îndepărtate cu ajutorul unui exudat transepidermic., Numărul de tratamente necesare pentru îndepărtarea tatuajului depinde de densitatea și tipul de material din care a apărut tatuajul, precum și de locația tatuajului.14,15
pacienta noastră
examinarea microscopică a specimenului de biopsie de pe buza inferioară a arătat focare multiple de pigment exogen în submucoasă. Examinarea fizică mai atentă a arătat, de asemenea, pigmentarea neagră la baza restaurărilor din dinții superiori și inferiori în care a fost utilizat amalgamul (Figura 2)., Istoricul suplimentar a fost apoi furnizat de pacient, care a confirmat restaurarea prealabilă cu implanturi dentare la incisivii centrali superiori și inferiori. Deși nu și-a amintit să-și muște buza inferioară, a fost suspectată achiziția traumatică a tatuajului. Majoritatea tatuajelor ei au fost îndepărtate în timpul biopsiei și nu a fost observată nicio leziune reziduală clinică; prin urmare, nu a fost necesar un tratament suplimentar. Nu a existat nicio recurență a tatuajului la examinările ulterioare., un tatuaj de amalgam rezultă din traume acute sau cronice în zonele adiacente amalgamului care a fost introdus în cavitatea bucală secundară unei proceduri dentare. Apare în până la 1% din populația generală și este cel mai frecvent localizat pe gingia adiacentă, dar poate apărea și pe palatul dur sau pe limbă. Noul debut al unei leziuni pigmentate întunecate în cavitatea bucală ridică îngrijorarea pentru o leziune benignă sau malignă. Prin urmare, biopsia este adesea necesară pentru a stabili diagnosticul. Tratamentul poate include excizia sau terapia cu laser., Doamna Basu este un student la medicina de la Universitatea din California, San Diego Scoala de Medicina din La Jolla, CA. dr. Cohen este un dermatolog certificat de bord la Dermatologia familiei San Diego din National City, CA.
dezvăluire: autorii nu raportează relații financiare relevante.
2. McCullough MJ, Tyas MJ. Efecte adverse locale ale restaurărilor de amalgam. Int Dent J. 2008; 58 (1): 3-9.
5. Vera-Sirera B, Risueño-Mata P, Ricart-Vayá JM, Baquero Ruiz de la Hermosa C, Vera-Sempere F., Studiu clinicopatologic și imunohistochimic al pigmentării amalgamului oral. Acta Otorrinolaringol Esp. 2012;63(5):376-381.
8. Meyerson MA, Cohen PR, Hymes SR. hiperpigmentare linguală asociată cu terapia cu minociclină. Surg Oral Med Oral Pathol Oral Endod Radiol Oral. 1995;79(2):180-184.
11. Cohen PR. Limba neagră secundară subsalicilatului de bismut: raport de caz și revizuirea cauzelor exogene ale pigmentării linguale maculare. J Medicamente Dermatol. 2009;8(12):1132-1135.
12. Fernandez-Flores A, Cassarino DS., Rezultatele histopatologice ale hiperpigmentării cutanate în boala Addison și imunostimulării populației melanocitare. Sunt Dermatopatol. 2017;39(12):924-927.
13. Wachstein M, Zak FG. Pigmentarea bismutului: identificarea sa histochimică. Am J Pathol. 1946;22(3):603-611.
15. Gojkov-Vukelic M, Hadzic S, Pasic E. Tratamentul cu Laser al tatuajului mucoasei orale. Acta Informează Med. 2011;19(4):244-246.