Citalopram și coșmaruri

Pentru Editor: Citalopram este un inhibitor selectiv al recaptării serotoninei (SSRI). Este un inhibitor foarte selectiv și puternic al recaptării serotoninei (5-HT) și acționează prin legarea directă la transportorul serotoninei(5-HTT).1 este unul dintre cele mai frecvent prescrise antidepresive în Statele Unite. Coșmarurile sunt un efect secundar rar al ISRS., Raportăm un prim caz, după cunoștințele noastre, al unui pacient care a dezvoltat coșmaruri severe la inițierea terapiei cu citalopram, ceea ce a necesitat oprirea medicamentului.dl A este un veteran în vârstă de 55 de ani, fără antecedente psihiatrice, care a venit la camera noastră de urgență în martie 2011, plângându-se că se simte deprimat și suicidar. La evaluare, el a raportat starea depresivă, anhedonia, somnul sărac, lipsa de speranță, nivelul scăzut de energie și concentrarea slabă. De asemenea, el a raportat că are gânduri că viața nu merită trăită, dar a negat orice plan de a-și pune capăt vieții., Factorii săi recenți de stres includ pierderea locului de muncă, a familiei și a fi fără adăpost. El a fost internat la unitatea de Psihiatrie stationar și a fost început pe citalopram 20 mg PO de zi cu zi pentru depresie. El a fost, de asemenea, repornit pe medicamentele sale de origine, care au inclus benazapril, nifedipină, omeprazol și warfarină. El a tolerat bine citalopramul pentru primele cinci zile, dar în a șasea zi, a raportat că are vise înfricoșătoare vii în care se vede că se sinucide sărind în fața unui tren. El a descris aceste vise ca fiind memorabile și intense. El neagă că a avut vreo istorie de coșmaruri în trecut., El a raportat având coșmar similare în care el sare în fața unui tren pentru următoarele două zile. Sa trezit din somn de fiecare dată înspăimântat și neliniștit. Apoi a cerut să oprească citalopramul și să i se administreze un alt antidepresiv. Citalopram a fost oprit și pacientul a fost început pe wellbutrin. Coșmarurile au dispărut la o zi după oprirea citalopramului.

discuție

coșmarurile apar numai în somnul REM., Multe studii arată că majoritatea antidepresivelor, inclusiv citalopramul, prelungesc latența somnului REM și suprimă timpul de somn REM2 și, prin urmare, se așteaptă să reducă sau să suprime coșmarurile. La pacientul nostru, relația temporală dintre inițierea tratamentului cu citalopram și debutul coșmarurilor sugerează o etiologie cauzală. Prin urmare, un proces serotoninergic pare să fie implicat în visarea la unii pacienți. Stimularea receptorilor 5HT2 poate, în unele cazuri, să fie asociată cu modificări ale activității de vis, cum ar fi coșmarurile., Acest lucru este evident în eficacitatea antagoniștilor 5HT2, cum ar fi ciproheptadina și mirtazipina, în tratamentul coșmarurilor, în special în tulburarea de stres posttraumatic. Au existat rapoarte de caz care citează alte antidepresive, Mirtazipine3 și bupropionă, 4 provocând coșmaruri. Ambele sunt cunoscute pentru a crește somnul REM. Au existat, de asemenea, rapoarte care citează venlafaxină și fluoxetină5 care provoacă coșmaruri. Citalopramul care provoacă coșmaruri nu a mai fost raportat până acum. Clinicienii trebuie să fie conștienți de acest efect secundar, deoarece poate afecta aderența la tratament.,