acordați-vă acestei coloane lunare de codificare online, facilitată de experții în codificare AHIMA ,pentru a afla despre zonele provocatoare și oportunitățile de documentare pentru ICD-10-CM/PCS.de Elena Miller, MPH, RHIA, CCS
nu stiu despre nimeni altcineva, dar am fost foarte fericit să văd Coding Clinic revizita colonoscopii ambulatoriu în acest an. Unii profesioniști de codificare au fost întotdeauna foarte confortabili cu cazurile de colonoscopie în ambulatoriu, dar pentru alții poate fi o pantă alunecoasă., Colonoscopiile ambulatorii au fost clarificate anterior în numărul din al patrulea trimestru al Clinicii de codificare ICD-9 din 2013, apoi a venit setul de cod ICD-10—care a creat confuzie din nou.în opinia mea, confuzia a părut întotdeauna să se învârtă în jurul colonoscopiilor de supraveghere și dacă codificatorul ar trebui să urmeze liniile directoare pentru screening sau urmărire. Majoritatea codificatorilor folosesc un codificator astăzi; dacă cuvântul „supraveghere” este introdus în codificator, acesta conduce codificatorul pe calea către un cod de urmărire., Liniile directoare de codificare afirmă că ” codurile de urmărire sunt utilizate pentru a explica supravegherea continuă după tratamentul finalizat al unei boli, afecțiuni sau vătămări.”Fără a căuta mai departe, s-ar părea că un cod de urmărire ar fi cel mai potrivit. Acest lucru este incorect, totuși, atunci când vine vorba de codificarea unei colonoscopii de supraveghere, în special. Buletinul Colegiului American de chirurgi descrie o colonoscopie de supraveghere ca un subset de screening., În plus, al doilea trimestru 2017 problema de codificare clinica a confirmat orientări anterioare care să ateste că o colonoscopie de supraveghere este un examen de screening și, prin urmare, trebuie să fie codificate folosind orientări de screening.
acum, că profesioniștii de codificare sunt toate pe aceeași pagină în ceea ce privește atribuirea de cod, problema rezolvată… dreapta? Dacă ar fi fost atât de simplu; la fel ca multe alte probleme, problema este agravată de documentația medicului. Unii medici folosesc screening-ul, urmărirea și supravegherea interschimbabil în documentația de înregistrare medicală, fără a ține cont de prezentarea simptomelor., Codificatorii nu pot lua aceste informații la valoarea nominală. Trebuie efectuată o revizuire aprofundată a documentației, inclusiv revizuirea istoricului și a fizicului prezentat de la birou. Adesea, nota de procedură va indica doar indicația pentru test ca „supraveghere”, dar istoricul și fizicul vor oferi mai multe informații despre motivul pentru care a fost comandat examenul. Liniile directoare de codificare pentru examenele de screening afirmă că „testarea unei persoane pentru a exclude sau confirma un diagnostic suspectat, deoarece pacientul are un semn sau un simptom este un examen de diagnostic, nu un screening.,”Punctul cheie al acestei afirmații este atunci când un pacient are un semn sau un simptom care determină examenul, nu este un examen de screening. Supravegherea colonoscopiilor este ordonată deoarece pacientul a avut o constatare anterioară de cancer sau polipi, dar în prezent sunt asimptomatici. Codorii trebuie să acorde o atenție deosebită documentației pentru a determina dacă pacientul este asimptomatic sau nu.,poate fi foarte dificil pentru un coder să vadă un examen de supraveghere sau de screening documentat de un medic, dar să determine că examenul nu corespunde definiției screeningului pe baza documentării simptomelor active, cum ar fi sângerarea rectală, durerea abdominală, anemia sau diareea. Codificatorii ar trebui să lucreze cu conducerea lor de codificare pentru a determina cea mai bună abordare pentru a gestiona situațiile în care documentația de înregistrare medicală nu acceptă tipul de examen documentat.