Enthesis face referire la site-ul de atașare a unui tendon, ligament a fasciei musculare la suprafața osului,1 și este considerat, în prezent, ca un organ într-un funcțională anatomice concept a cărui fibrocartilaginous parte: (1) Creează un țesut moale ancora de pe os, (2) Atenuează stresul în zonele de ancorare și (3) Promovează creșterea oaselor.2,3 putem găsi mai mult de 100 de enteze în corpul uman, care sunt de obicei structuri situate extra-articular., Termenul entezopatie este folosit pentru a descrie orice modificare patologică a entezei, în timp ce entezita indică prezența modificărilor inflamatorii. Există multiple cauze ale Entezopatiei, cum ar fi: boli metabolice, unele medicamente (fluorochinolone, retinoizi și agenți fluorurați) și Boli reumatice.,4
Am scris acest editorial despre cu, ținând cont de lipsa de cunoștințe de medicii de pe subiect și de a atrage atenția comunității medicale pentru a îmbunătăți înțelegerea acestui frecventă manifestare a bolilor inflamatorii, cum ar fi spondilartrită (SpA) și artrita psoriazică (Aps)., Deși în ultimii ani a fost posibil să se cunoască mai în detaliu unele aspecte care îmbunătățesc abordare diagnostică și terapeutică ale cu, progresele în cunoașterea unor moleculară, fiziopatologice și terapeutice ale acestei manifestări clinice sunt insuficiente și încă nu-și permite să-impact total pe deteriorarea calității vieții pe care o generează.,sed un pacient cu „cot de tenis” sau „jucător de golf cot”, un exemplu tipic de izolat cu care este declanșat secundar la o activitate sportivă, din cauza repetitive mecanic de suprasarcină, și care de obicei se remite spontan; cu toate acestea, cu patognomonice ale PsA și SpA, de obicei, afectează mai mult de o enthesis și are un comportament cronic; dar, în acest tip de pacienți, poate fi generat un speculative ipoteza că inflamatorii prag este mult mai mic, care ar permite să dezvolte o cu chiar și fără orice mecanic de suprasarcină, secundară unei exagerate răspunsul organismului la stres.,5 acest prag scăzut poate fi explicat prin factori genetici, cum ar fi genele complexului major de histocompatibilitate clasa I și polimorfismele în receptorul IL-23.6,7
stresul mecanic este un factor central în dezvoltarea entezitei, ceea ce explică de ce apare mai frecvent în membrele inferioare. Răspunsul imun înnăscut pare, de asemenea, să intervină ca un declanșator al dezvoltării sale, cu toate acestea, procesul molecular precis nu este cunoscut., Răspunsul adecvat cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) în tratamentul entezitei sugerează producerea de PGE2 local ca mediator timpuriu care permite răspunsul la supraîncărcarea Mecanică, în timp ce celulele mezenchimale rezidente exprimă ciclooxigenaza 2. PGE2 produce vasodilatație care lărgește trans-corticale vaselor de sânge, care facilitează recrutarea de neutrofile în măduva entheseal compartiment, și, în plus, PGE2 promovează producția de IL-17, facilitând răspunsul inflamator, care activează IL-23/IL-17 calea.,8
Studii pe șoareci, arată că celulele T care exprimă IL-23R locuiesc in enthesis și sunt phenotipically γ δ celulele T, care reprezintă sursa majora de IL-17 și TNF. IL-17 acționează ca un amplificator al procesului inflamator și induce producerea de citokine și mediatori care declanșează migrarea neutrofilelor. Acesta a fost, de asemenea, documentate necontrolată activarea celulelor mieloide sau, în absența A20 proteine, traductoare de semnal si activator de transcriere 1 (STAT1) de a promova eliberarea de citokine care declanseaza cu.,9-12
Acest entheseal inflamație (cu) este caracterizat printr-o pronunțată a țesutului răspuns, considerat ca o primă caracteristică a bolilor, cum ar fi PsA și SpA, care ulterior se manifestă cu consecințe cum ar fi enthesophytes, pinten calcaneu și fasciita plantara. Aceste noi formațiuni osoase sunt probabil inițiate de celulele mezenchimale rezidente, care au potențialul de proliferare și diferențiere în condroblaste și osteoblaste pentru a forma cartilajul și osul. PGE2 este, de asemenea, un activator important al diferențierii osteoblastelor., Pe de altă parte, se știe că peptida legată de hormonul paratiroidian este exprimată în enthesis și, probabil, susține recrutarea sau activitatea populațiilor de celule osoase subiacente. Proteinele morfogenetice osoase par să promoveze proliferarea precursorilor mezenchimali necesari pentru a forma condrocite hipertrofice. Aceste celule construiesc structura pentru apoziția osului nou prin osteoblaste, care formează entezofitul., În mod similar, proteinele Wnt împreună cu inhibitori, DKK1 și sclerostin, sunt molecule efectoare, care să promoveze activitatea osteoblastelor pentru apoziție de os nou în entheses.4,5,13
Cu apare mai frecvent la tineri, pacienții obezi și la cei care au mai mare activitate a bolii, ceea ce duce această manifestare la deteriorarea în continuare a calității vieții. În unele studii, prevalența entezitei la pacienții cu PsA este de aproximativ 35%, fiind locurile cele mai frecvent implicate: tendonul lui Ahile, fascia plantară și epicondilii laterali.,5 mai Multe indicii au fost descrise pentru explorare, inclusiv: Mander/Newcastle cu indicele (MEI), Maastricht Spondilita Anchilozantă Cu (Scorul MASES), Spondilartrită Consorțiu de Cercetare din Canada (SPARCC) index, Berlin (Majore) cu index, Leeds cu indicele (LEI), și Universitatea din California, San Francisco (UCSF) cu index., Performanța MASES, LEI, MEI, Berlin și SPARCC indici a fost evaluată la pacienții cu PsA, iar de LEI index corelate mai mult în mod constant cu parametrii clinice de activitate a bolii; și într-un studiu cu pacienți cu SpA, UCB indice a fost cel mai sensibil dintre aceste 3 indici (MASES, Berlin și UCB).3-5, 13 explorarea corectă în practica medicală zilnică prin examinarea fizică este limitată, deoarece constatările sunt ușor confundate la acei pacienți cu fibromialgie primară sau secundară și la pacienții cu sindrom de amplificare a durerii.,astfel de limitări au dus la găsirea tehnicilor imagistice pentru evaluarea entezitei. Deși au existat progrese recente în rezonanța magnetică, ecografia (SUA) pare a fi metoda preferată de detectare a entezitei, deoarece permite o evaluare exactă a componentelor țesuturilor moi ale entezelor și, de asemenea, a formării de os nou. Hypoechogenicity, a crescut grosimea tendonului de inserție, calcificări, enthesophytes, eroziuni și Doppler activitate au fost identificate ca fiind cele mai importante NOI caracteristici în cu.,4,5,13 Instrumente, cum ar fi Glasgow cu ultrasunete cu sistem de notare (CRED) sau spaniolă cu indicele (SEI) au fost dezvoltate pentru a evalua prezența și severitatea cu bazează pe astfel de modificări morfologice, deși aceste constatări sunt, de asemenea, frecvent întâlnite în mecanică boli. Mai recent, de înaltă rezoluție periferice tomografia computerizată cantitativă (HR-pQCT) a fost introdus pentru a defini leziuni structurale de cu, în special cuantificarea formarea de os nou în PsA.,5
limitarea de cunoștințe privind cu prezente în aceste boli inflamatorii nu este numai pentru mecanismele fiziopatologice și metodele de diagnostic, dar, de asemenea, în ceea ce privește tratamentul de studii pentru a evalua tratamentul cu nu au fost proiectate special; cu toate acestea, observațiile despre aparenta eficacitatea terapeutică sprijini în mod semnificativ cunoscute concepte fiziopatologice., În tratamentul de această manifestare au fost utilizate Ains și locale steroizi, care demonstrează o eficacitate mai mare în fazele acute; nici o modificare a bolii antireumatice droguri (MARMB) a fost dovedit a fi eficace pentru cu excepția apremilast (o fosfodiesterază 4 inhibitor). Inhibitorii factorului de necroză tumorală alfa (TNF-α) au demonstrat eficacitate asupra manifestărilor axiale și periferice asociate cu entezita atât în PsA, cât și în SpA., În PsA demonstrează îmbunătățirea osteitei peri-entezeale detectate prin rezonanță magnetică și creșterea vascularizării evaluate de Power Doppler US. Ustekinumab, un anticorp împotriva subunității P40 comune pentru IL-12 și IL-23, a demonstrat, de asemenea, eficacitate. Mai recent, medicamente, cum ar fi secukinumab și ixekizumab au demonstrat îmbunătățirea indicilor de evaluare a cu.,ic rezonanță document, deoarece gasirea lor devine un factor care influențează în mod negativ calitatea vieții pacienților cu aceste boli, prin urmare, este imperios necesar ca Columbian a sistemului de sănătate acoperă costurile de aceste tehnici imagistice efectuate de către personal calificat, atât în reumatologie și în radiologia de acest tip de manifestări musculo-care sunt atât de specifice bolilor inflamatorii, care, dacă nu sunt controlate în timp util și în mod adecvat, acestea generează un mare impact economic asupra sistemului și a societății ca urmare a generație de pierdere a productivității.,notă: o parte interesantă a pregătirii acestui manuscris pe care aș dori să o împărtășesc cititorilor a fost citirea unui articol publicat în Medicina UPB care m-a ghidat în metodologia de scriere a acestui editorial.15
Conflict de interese
autorul declară că nu există nici un conflict de interese.