Sursa: David M Phillips / Science Photo Library
micrografie electronic de Scanare (SEM), Trichomonas vaginalis, un non-virale infecție cu transmitere sexuală (ITS). Simptomele se dezvoltă de obicei în decurs de o lună de la infecție, deși majoritatea bărbaților și femeilor infectate sunt asimptomatice.Trichomonas vaginalis (TV) este cea mai frecventă infecție cu transmitere sexuală non-virală (its) cu un număr estimat de 276.,4 milioane de cazuri la nivel mondial în 2008. Există variații regionale semnificative; cele mai mari rate sunt în America, cu o prevalență de 22% la femei și 2,2% la bărbați, în contrast cu Asia de Sud-Est, cu o prevalență de 5,6% și, respectiv, 0,6%. În Anglia, în 2016, au fost înregistrate 6.584 de cazuri la femei și 490 la bărbați. În Marea Britanie, televiziunea tinde să fie grupată în anumite zone urbane, în special Londra și Birmingham, printre minoritățile etnice negre și în deținuți. Spre deosebire de alte its, televizorul se găsește mai frecvent la femeile cu vârsta peste 25 de ani.,televizorul este un protozon flagelat și, la adulți, transmisia este aproape exclusiv prin contact sexual și necesită inoculare intravaginală sau intrauretrală a organismului, dar poate fi transmisă și prin împărtășirea jucăriilor sexuale cu o persoană infectată. La femei, organismul se găsește în vagin, uretra și glandele parauretrale. Infecția uretrală este prezentă la 90% dintre femeile infectate, deși uretra este singurul loc de infecție în mai puțin de 5% din cazuri. Televizorul poate fi, de asemenea, transmis de la o mamă infectată la copilul ei în timpul nașterii., La bărbați, infecția este de obicei a uretrei, deși trichomonadele au fost izolate din sacul subprepuțial și leziunile penisului.
simptome
majoritatea persoanelor infectate sunt asimptomatice. La femei, infecția poate persista perioade lungi, posibil luni sau chiar ani; cu toate acestea, la bărbați, în general, persistă mai puțin de 10 zile, posibil din cauza lipsei de estrogen.
aproximativ 10-60% dintre femei sunt asimptomatice., Simptomele care apar, de obicei la 5 până la 28 de zile după infecție, nu sunt specifice pentru TV și includ secreții vaginale variabile (Figura 1), mâncărimi vulvare, disurie sau miros ofensator. Ocazional, plângerea care prezintă este de disconfort abdominal scăzut sau ulcerații vulvare: infecția TV este asociată cu boala inflamatorie pelvină,. Infecția TV poate avea un rezultat dăunător asupra sarcinii și este asociată cu nașterea prematură și greutatea scăzută la naștere.,
Figura 1: Trichomonas vaginalis
Sursa: Dr. Isabelle Cartier / ISM / Science Photo Library
Endoscopice imagine din interiorul unui vagin pacientului arată vaginita (inflamație vaginală) și leucoree (secretie albicioasa) cauzate de trihomoniaza
majoritatea oamenilor sunt asimptomatice și, de obicei, prezent ca parteneri sexuali de femei infectate. Cele mai frecvente simptome la bărbați sunt descărcarea uretrei și/sau disuria. Alte simptome includ iritarea uretrei și frecvența urinară., Pacientul se poate plânge de o descărcare uretrală purulentă copioasă sau de simptome de complicații (de exemplu, prostatită), deși aceste simptome sunt rare.există dovezi că infecția cu trichomonas îmbunătățește transmiterea HIV și poate exista un risc crescut de infecție TV la cei care sunt HIV pozitivi.deoarece majoritatea bărbaților nu au simptome, iar simptomele la femei sunt nespecifice, nu se știe cât de curând după infecție TV pot fi identificate prin teste disponibile. Testarea pentru TV trece printr-o tranziție în Marea Britanie., Până de curând, elementul principal al diagnosticului a fost microscopia imediată a secrețiilor vaginale pentru a căuta organismul motil. Acest lucru rămâne un test de punct de îngrijire util la femeile simptomatice, dar, odată cu apariția testelor de amplificare a acidului nucleic (NAATs), este recunoscut faptul că NAATs au o sensibilitate și o specificitate mult mai mare, în special la bărbați și femei asimptomatice.
testele diagnostice pentru TV trebuie efectuate la femeile care se plâng de secreție vaginală sau vulvită sau la cele care au dovezi de vulvită și / sau vaginită la examinare., Testarea la bărbați este recomandată pentru contactele TV și trebuie luată în considerare la cei cu uretrită persistentă. Caseta 1 oferă mai multe informații despre diferitele site-uri pentru a proba pentru bărbați și femei.deciziile privind screeningul ar trebui să fie informate de epidemiologia locală a televiziunii, dar ar trebui luate în considerare pentru persoanele cu prevalență ridicată (de exemplu, clinici its și închisori) și pentru persoanele asimptomatice cu risc ridicat de infecție (de exemplu, persoane cu parteneri sexuali multipli, schimb de sex pentru plată, consum ilicit de droguri sau antecedente de its).,Femeile simptomatice sunt recomandate să participe la o clinică de sănătate sexuală unde microscopia punctului de îngrijire poate testa pentru TV. Cu toate acestea, acest lucru nu este disponibil în alte setări. Odată cu creșterea disponibilității NAATs pentru TV, mai multe laboratoare de Microbiologie oferă teste, dar acest lucru nu este universal, în special pentru alte setări decât clinicile de sănătate sexuală. Prin urmare, dacă se suspectează TV, pacientul trebuie sfătuit să participe la clinica locală de sănătate sexuală sau Laboratorul local trebuie contactat pentru a stabili dacă efectuează testarea TV.,
Cutie cu 1: site-Uri incluse în eșantion pentru a stabili un diagnostic de Trichomonas vaginalis
La femei:
- Tampon luate din fornixul vaginal posterior la data de specul de examinare;
- Auto-luat tampoane vaginale produce rezultate similare pentru clinician-probe prelevate atunci când se utilizează testele de amplificare a acizilor nucleici (Hiv) pentru diagnostic.
la bărbați:
- primul-gol urină, folosind NAATs. microscopia pentru diagnostic TV (Figura 2) are avantajul că poate fi efectuată în apropierea pacientului într-un cadru clinic., O probă de descărcare vaginală este amestecată cu o picătură mică de soluție salină pe o lamelă de sticlă. Preparatul umed trebuie citit în decurs de 10 minute de la colectare, deoarece trichomonadele vor pierde rapid motilitatea și vor fi mai greu de identificat. Sensibilitatea este cea mai mare la femeile care prezintă secreții vaginale, iar vizualizarea trichomonadelor motile la aceste femei indică prezența infecției. Cu toate acestea, sensibilitatea este raportată a fi la fel de scăzută ca 45-60% la femei și chiar mai mică la bărbați; prin urmare, un rezultat negativ trebuie interpretat cu prudență., Specificitatea cu personalul instruit este ridicată.
Figura 2: infectia Trichomonas sub microscop optic
Sursa: Dr. Walker E / Science Photo Library
Lumina micrografie unui frotiu cervical conțin normal celule scuamoase de la nivelul colului uterin (roz/albastru) și Trichomonas vaginalis paraziți (mici pete albastre)
Cultura
Cultura de TELEVIZOR are o sensibilitate mai mare comparativ cu microscopie și poate detecta TV la bărbați; cu toate acestea, este nevoie de până la cinci zile pentru a produce un rezultat., Cultura a fost considerată „standardul de aur”, dar testarea moleculară s-a dovedit a avea o sensibilitate mai mare.Naats-care devin actualul „standard de aur” – oferă cea mai mare sensibilitate pentru detectarea TV și ar trebui să fie testul de alegere în cazul în care resursele permit. NAATs poate detecta ADN-ul TV în tampoane vaginale sau endocervicale și în probe de urină de la femei și bărbați cu sensibilități de 88-97% și specificități de 98-99%,,,. Sunt necesare tampoane specifice în funcție de platforma utilizată.,Nitroimidazolii sunt singura clasă de medicamente antimicrobiene cunoscute a fi eficiente împotriva infecțiilor TV. Terapia antibiotică sistemică este necesară datorită frecvenței ridicate de infectare a uretrei și a glandelor parauretrale la femei. O revizuire Cochrane a constatat că aproape orice medicament nitroimidazol administrat ca o singură doză sau pe o perioadă mai lungă are ca rezultat vindecarea parazitologică în >90% din cazuri., Tratamentul oral cu doză unică cu orice nitroimidazol pare să fie eficient în realizarea unei cure parazitologice pe termen scurt, dar este asociat cu efecte secundare mai frecvente decât tratamentul oral mai lung. Există o rată de vindecare spontană de ordinul a 20-25%. Vezi caseta 2 pentru regimurile de tratament recomandate și alternative.caseta 2: regimuri pentru Trichomonas vaginalis
regimuri recomandate
- Metronidazol 2G oral într–o singură doză;
sau
- metronidazol 400-500mg de două ori pe zi timp de 5-7 zile.,
regimuri Alternative
- Tinidazol 2G oral într-o singură doză.tinidazolul este în general mai scump, dar atinge niveluri mai ridicate în ser și în tractul genito-urinar; are un timp de înjumătățire mai lung decât metronidazolul (12,5 ore față de 7,3 ore); și are mai puține efecte secundare gastro-intestinale.gelul Metronidazol nu atinge niveluri terapeutice în uretra și glandele perivaginale. Deoarece este mai puțin eficace decât metronidazolul oral, nu este recomandat.,pentru a reduce posibilitatea unei reacții asemănătoare disulfiramului, se recomandă abstinența de la consumul de alcool în timpul tratamentului și timp de 24 de ore după terminarea metronidazolului sau 72 de ore după terminarea tinidazolului.Metronidazolul este probabil să vindece trichomoniaza, dar nu se știe dacă acest tratament va avea vreun efect asupra rezultatelor sarcinii. Metaanalizele au concluzionat că nu există dovezi de teratogenitate din utilizarea metronidazolului la femei în timpul primului trimestru de sarcină,,., Metronidazolul poate fi utilizat în toate etapele sarcinii și în timpul alăptării. Femeile simptomatice trebuie tratate la diagnostic, deși unii clinicieni au preferat să amâne tratamentul până în al doilea trimestru. Formularul Național Britanic recomandă regimuri de doze mari în timpul sarcinii. Metronidazolul intră în laptele matern și îi poate afecta gustul. Producătorii recomandă evitarea dozelor mari în cazul alăptării sau dacă se utilizează o singură doză de metronidazol, alăptarea trebuie întreruptă timp de 12-24 ore pentru a reduce expunerea sugarului.,siguranța tinidazolului la femeile gravide nu a fost bine evaluată. Producătorul afirmă că utilizarea tinidazolului în primul trimestru este contraindicată.persoanele HIV pozitive sunt puține date disponibile pentru a ghida managementul infecției TV la persoanele HIV pozitive. Cu toate acestea, un studiu clinic randomizat recent a demonstrat că o doză orală unică de 2G de metronidazol nu a fost la fel de eficace ca 500 mg de metronidazol de două ori pe zi timp de 7 zile pentru trichomoniaza în rândul femeilor infectate cu HIV.,
alergie
nu există o alternativă eficientă la compușii 5-nitroimidazol. Au fost raportate reacții de hipersensibilitate la pacienții care utilizează metronidazol și tinidazol și nu se cunoaște dacă există reactivitate încrucișată între cele două medicamente. Este important să luați o istorie exactă pentru a stabili că există o adevărată alergie. Reacțiile Adverse care pot apărea includ anafilaxie, erupții cutanate, erupții pustuloase, prurit, înroșirea feței, urticarie și febră. În cazurile de alergie reală, desensibilizarea la metronidazol a fost descrisă în rapoartele de caz și ar putea fi luată în considerare., Helms și colab. datele raportate colectate de la clinicienii care au consultat Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) pe 59 de femei cu hipersensibilitate suspectată la metronidazol. Toți cei 15 pacienți care au suferit desensibilizare cu metronidazol și au fost tratați cu metronidazol au eradicat infecțiile. Au fost utilizate regimuri alternative de tratament pentru 17 subiecți de studiu cu o rată de vindecare de numai 29, 4%.eșecul tratamentului TV persistentă sau recurentă se datorează terapiei inadecvate, reinfecției sau rezistenței., Prin urmare, farmaciști și personalul medical trebuie să verifice următoarele:
- Respectarea, și exclude vărsături de metronidazol;
- istoria Sexuală pentru posibilitatea de a re-infecție și întrebați dacă partenerul(ii) au fost tratate.
Un studiu care a investigat infecțiile TV repetate la 1 lună după doza de stat de metronidazol 2G a constatat că 7% dintre femeile HIV-negative și 10% dintre femeile HIV-pozitive erau încă infectate din cauza eșecului tratamentului, sugerând că un număr semnificativ de femei nu răspund la terapia cu doză unică., Eșecul tratamentului din cauza rezistenței la antibiotice este din ce în ce mai recunoscut. Aceste femei ar trebui să fie văzut într-o clinică de sănătate sexuală, deoarece gestionarea infecției este o provocare. Un număr va răspunde la re-tratamentul cu terapia inițială, dar alte regimuri complexe cu tratament sistemic prelungit în combinație cu terapia locală pot fi necesare pentru a afecta ameliorarea simptomelor și o cură parazitologică,,,,,,.testele de vindecare sunt recomandate numai dacă pacientul rămâne simptomatic după tratament sau dacă simptomele reapar.,
sfaturi generale
partenerii sexuali actuali și orice partener(parteneri) în cele patru săptămâni anterioare prezentării trebuie să fie examinați pentru întreaga gamă de its și tratați pentru TV, indiferent de rezultatele investigațiilor. Pacienții trebuie sfătuiți să evite raporturile sexuale timp de cel puțin o săptămână și până când ei și partenerul(partenerii) lor au încheiat tratamentul și urmărirea. pacienții trebuie să primească o explicație detaliată a stării lor, cu accent special pe implicațiile pe termen lung asupra sănătății lor și a partenerului(partenerilor) lor., Acest lucru ar trebui consolidat prin furnizarea de informații scrise clare și exacte. Vezi caseta 3 pentru informații generale care trebuie furnizate pacienților.
Cutie cu 3: informații Generale pentru a fi administrat la pacienți pentru a reduce riscul de infecții cu transmitere sexuală
- Au un check-up inainte de a face sex cu un nou partener;
- utilizați Întotdeauna prezervative pentru sex vaginal sau anal, mai ales cu noi sau cu parteneri ocazionali;
- Pentru sex oral, capac penis cu prezervativ, sau organele genitale feminine și masculin / feminin anus cu un latex sau poliuretan pătrat;
- Evita schimbul de jucării sexuale., Dacă pacienții le împărtășesc, acestea trebuie spălate sau acoperite cu un prezervativ nou înainte ca altcineva să le folosească.
de asemenea, Pacienții pot fi furnizate informații cu pliante de la Asociația Britanică pentru Sănătatea Sexuală și HIV (BASHH; https://www.bashh.org/pils)
Citirea acestui articol contează față de DPC
puteți folosi următoarele forme pentru a înregistra dvs. de învățare și puncte de acțiune de la acest articol de Farmaceutice Jurnalul Publicații.rezultatele modulului DPC sunt stocate în contul dvs. aici, la Jurnalul farmaceutic., Trebuie să fiți înregistrat și conectat la site pentru a face acest lucru. Pentru a examina rezultatele modulului, accesați fila „Contul Meu” și apoi „CPD-ul meu”.
orice activități de formare, învățare sau dezvoltare pe care le întreprindeți pentru CPD pot fi, de asemenea, înregistrate ca dovezi ca parte a portofoliului dvs. bazat pe practica Facultății RPS atunci când vă pregătiți pentru calitatea de membru al Facultății. Pentru a începe călătoria dvs. la Facultatea RPS astăzi, accesați portofoliul și instrumentele de la www.rpharms.com/Faculty dacă învățarea dvs. a fost planificată în avans, faceți clic pe:
dacă învățarea dvs. a fost spontană, faceți clic pe: