Mai puțin frecvent, eliminarea DIU poate fi dificilă. Indicatorul principal al unei probleme este incapacitatea de a vizualiza șirurile DIU care se extind din os cervical. Aceasta poate fi o constatare incidentală la programarea de urmărire a pacientului la 4-6 săptămâni după introducerea DIU pentru „verificarea șirului” de rutină pentru a asigura plasarea corectă. Alternativ, lipsa șirurilor vizibile poate fi o constatare la examenul pelvin indicată secundar durerii sau sângerării neregulate., Poate fi, de asemenea, o constatare incidentală în timpul unei examinări pelvine de rutină.dacă șirurile de DIU nu sunt vizualizate și pacientul dorește îndepărtarea, o citobrush (vezi imaginea de mai jos) poate fi introdusă în canalul endocervical, răsucite și apoi retrase în încercarea de a trage șirurile retrase în vedere în vagin.
Cytobrush în Cazul în care siruri de caractere nu sunt găsite cu cytobrush, un DIU cârlig poate fi folosit pentru a localiza siruri de caractere în canalul cervical sau uterin., Cu un speculum în loc și colul uterin clar vizualizat, este plasat un tenaculum, cârligul DIU este introdus în canalul cervical și se face un efort pentru a agăța șirurile și a le trage în vagin, unde pot fi prinse cu forceps inelar.
div hook Acest lucru poate dura mai multe treceri pentru a realiza. Dacă corzile nu sunt recuperate din canalul cervical, cârligul poate fi utilizat pentru a încerca îndepărtarea din uter., În general, cârligul este avansat la fundus și se încearcă 4 treceri sistematice, mai întâi cu cârligul îndreptat anterior, apoi posterior, apoi la stânga și la dreapta. Deși inconfortabil, este în general tolerabil dacă este efectuat rapid. Dacă nu este tolerată de pacient, procedura trebuie oprită.dacă aceste tehnici nu reușesc, recomandarea este ca ultrasonografia transvaginală să ajute la localizarea DIU., Dacă ecografia transvaginală confirmă plasarea intrauterină a DIU fără îngrijorare pentru încorporarea miometrială, se pot face eforturi suplimentare pentru îndepărtarea în ambulatoriu. Au fost descrise mai multe tehnici, inclusiv utilizarea forcepsului de aligator sau a forcepsului de ambalare uterină introdus prin canalul cervical și folosit pentru a înțelege orbește DIU și a-l îndepărta. Alternativ, o tehnică similară a fost efectuată utilizând ghidarea cu ultrasunete sau histeroscopică.,Verma et al au raportat experiența lor cu îndepărtarea ghidată cu ultrasunete a DIU reținute, cu sau fără șiruri, ca fiind sigură și rentabilă și ar putea fi efectuată într-un cadru de birou. Pe o perioadă de 14 luni, anchetatorii au remarcat că 19 din 23 de pacienți au suferit o extracție DIU ghidată cu ultrasunete; restul de 4 femei au suferit o îndepărtare DIU ghidată histeroscopic. Costul procedurilor a fost de $425 și $ 3562 dolari SUA, respectiv (diferență: USD $3137)., În mod similar, Swenson et al a raportat o extragere ambulatorie de succes a DIU levonorgestrel în toate cele 29 de femei din seria lor de cazuri care nu aveau șiruri vizibile de DIU la os extern cervical. când se utilizează aceste tehnici mai invazive, trebuie luat în considerare un bloc paracervical pentru analgezie. În cazuri deosebit de dificile sau când încercările anterioare au fost limitate de disconfortul pacientului, pacientul poate fi dus în sala de operație, unde se poate efectua o examinare sub anestezie, histeroscopie și îndepărtarea DIU., Procedura ulterioară este efectuată în mod obișnuit dacă încorporarea miometrială este o preocupare, astfel încât histeroscopul poate fi utilizat pentru a evalua orice defect miometrial după îndepărtare.în cazul în care nu sunt vizualizate șiruri de DIU și DIU nu este vizualizat în uter la ecografie, este indicată o radiografie (radiografia anterioară și laterală verticală) pentru a ajuta la localizarea ulterioară. Cel mai frecvent motiv pentru aceste constatări este o expulzare spontană nerecunoscută., Cu excepția cazului în care expulzarea spontană a fost imediat recunoscută de pacient, o radiografie este obligatorie înainte de intervenția ulterioară.în mod alternativ, DIU poate fi intraabdominal, caz în care ar fi ușor vizualizat pe radiografie. Plasarea intraabdominală este cel mai frecvent secundară perforării nerecunoscute la momentul inserției și este mai puțin probabil să migreze DIU. Dacă pacientul are dureri severe sau instabile hemodinamic, trebuie efectuată laparoscopie imediată sau laparotomie., În caz contrar, pacientul poate fi programat pentru o îndepărtare laparoscopică DIU pe o bază nonemergentă sau poate fi gestionat conservator dacă pacientul este asimptomatic și un candidat chirurgical slab. un DIU Mirena intraabdominal trebuie eliminat întotdeauna dacă pacientul dorește sarcină, deoarece nivelurile de levonorgestrel sunt ridicate la acești pacienți, iar ovulația poate fi suprimată în ciuda localizării extrauterine a DIU. La momentul laparoscopiei, se utilizează în general 2-3 porturi, în funcție de locația anticipată a DIU și de atașamentul la structurile adiacente., Cea mai frecventă locație intraabdominală pentru DIU este omentul, urmată de ligamentul larg. Rareori, laparotomia este necesară pentru îndepărtarea sigură a DIU.