ce trebuie să știe pacientul dvs. la prima vizită?
Un pacient poate fi programat pentru o totala a corpului, pielea de examinare (TBSE) prin mai multe căi: de îngrijire primară de sesizare, a continuat cancer screening-ul pentru un risc la pacientul sau pacienta transfer, sau pacient-regizat de programare pentru general de screening indiferent de factorii de risc., La prima vizită a pacientului, este imperativ ca cursul numirii să fie neted și previzibil pentru confortul pacientului și pentru o examinare amănunțită și eficientă. Asistenta solicită inițial istoricul medical important, în special istoricul personal și familial al cancerului de piele, medicamentele actuale și orice preocupări acute. Asistenta pregătește apoi pacientul pentru logistica TBSE, și anume să se dezbrace, să pună o rochie care se leagă și se deschide în spate și să fie așezată pe masa de examinare., Când intru în cameră, conversația începe cu mine așezat vizavi de pacient, revizuind specificul despre istoricul și factorii de risc. Apoi TBSE este executat din cap până în picioare.
recomandați în linii mari TBSE?
în Primul rând, TBSE este o clinică în condiții de siguranță instrument, susținută de date prezintă o lipsă notabilă a morbiditatii pacientului în timpul examinării, inclusiv factorii psihosociali, și este în general bine primite de pacienți (Risica et al)., În 2016, grupul de lucru pentru Servicii Preventive din SUA (USPSTF) și-a prezentat recomandările privind screeningul pentru cancerul de piele, concluzionând că nu există dovezi suficiente pentru a recomanda în general TBSE. Din păcate, constatările USPSTF au acumulat date din toate tipurile de proiecții, inclusiv cele ale nondermatologilor, și nu au extras beneficii și riscuri specifice pentru pacienți. De asemenea, recomandarea nu a evidențiat influența TBSE asupra morbidității și mortalității pentru grupurile cu risc., Orientările țintă primare de îngrijire practică tendințe; prin urmare, societatile de specialitate, cum ar fi Academiei Americane de Dermatologie au emis declarații următoarele USPSTF recomandare subliniind aceste importante precizări, și anume că TBSE detectează melanom și de keratinocite carcinoame mai devreme decât la pacienții care nu sunt ecranate. Studiile randomizate controlate pentru a dovedi această observație lipsesc, în special din cauza eticii reținerii screeningului dintr-un grup de studiu prospectiv., Cu toate acestea, în 2017, Johnson et al subliniat mai bune disponibile datele despre supraviețuire, în comun cu asociația traducătorilor declarație pentru a ajunge la cele mai avantajoase recomandări de screening pentru pacienții, care vizează în special grupurile de risc-cei cu istoric de cancer de piele, imunosupresie, bronzare de interior și/sau mai multe vezicule arsurile solare, și mai multe alte parametrilor genetici-pentru cel puțin anual TBSE.,
tehnica și reproductibilitatea TBSE, de asemenea, nu sunt standardizate, deși ele par să fi fost cu adevărat ucenic, dar variabil, puse în aplicare prin generații de dermatologie locuitorii merge înainte în practică. Așa cum este, în funcție de suprafața corpului pacientului, mobilitate, dorința de a dezbrace, și podoabe (de exemplu, tatuaje, Aparate de păr), mai mulți factori pot restricționa vedere completă a pielii unui pacient., Recent, Helm et al a propus standardizarea secvenței TBSE pentru a minimiza zonele omise ale corpului, ceea ce poate deveni un instrument imperativ pentru predarea rezidentă simplificată și întâlnirile optime de screening.
cum mențineți pacienții în conformitate cu TBSE?
în timpul și după TBSE, conturez de obicei orice leziuni de îngrijorare și planific pentru strategii suplimentare de testare, screening și prevenire comportamentală., Frecvența TBSE și importanța conformității sunt discutate în timpul vizitei și consolidate la checkout în cazul în care șabloanele de numire sunt stabilite un an în avans pentru cei cu cancer de piele. Mai mult, pentru cei cu melanom, sloturile de numire li se acordă statut de prioritate, astfel încât orice anulări sau întârzieri să fie reprogramate preferențial., În special în timpul discuției despre TBSE frecvență, subliniez comparație și importanța acestei vizite înrudită cu alte recomandă proiectii, cum ar fi mamografii și colonoscopii, și că noi, ca medici dermatologi, sunt parte a lor cancer echipa de supraveghere.
ce faceți dacă pacienții refuză recomandările dvs.? unii pacienți refuză o rochie sau îndepărtarea anumitor articole de îmbrăcăminte (de exemplu, lenjerie, șosete, peruci). Unii pacienți amâna o TBSE anual la checkout și programa o programare numai atunci când apare o leziune de îngrijorare., Sfatul meu este să nu rușinăm pacienții și să profităm de cât de mult pacientul este capabil și confortabil să ne arate și să fim prezenți, salutând că avem ocazia să avem grijă de ei și să ecranizăm cancerul în orice calitate. În deservite sau cu buget limitat practică regiuni, leziune regizat de examinare vs TBSE poate fi singura metodă de screening utilizate și pot atrage chiar mai mulți pacienți de la un screening-ul de credit (Hoorens et al). în colțul opus sunt acei pacienți care consideră intervalul TBSE recomandat ca fiind prea rar, ceea ce reprezintă o dilemă delicată., În opinia mea, aceste situații prezintă o altă cohortă de riscuri. Anume, pacientul poate deveni (sau continuă să fie) prea fixat pe micile detalii ale fiecărei leziuni ale pielii și, din experiența mea, tind să dezvolte obiceiul de a aștepta cel puțin 1 biopsie la fiecare vizită, de obicei a unei leziuni la alegerea lor. În funcție de valabilitatea acestei așteptări vs meu examen clinic, aceasta poate duce la o discuție neplăcută cu pacientul despre oversampling leziuni și potențialul de multe cicatrici, copios reexcisions pentru ambigue leziune patologie, și o tendință de departe de prudent ingrijire clinice., În plus, mai multe vizite implică mai multe co-plăți ale pacienților și timp departe de școală, muncă sau acasă. Pentru a ușura mintea pacientului, vă sfătuiesc să apelați la biroul nostru pentru o mai acută vizită, dacă există o leziune de îngrijorare; în plus, am recomanda să luați un smartphone fotografie a unui referitoare la leziune și monitorizare pentru modificări sau trimite fotografia la pacientul nostru portal sistem de mesagerie astfel încât să putem evalua acuitatea.
ce sfaturi la domiciliu oferiți pacienților?,
pe măsură ce vizita se încheie, explic în continuare că autoexaminarea la domiciliu sau examinarea de către un partener între vizite este intuitiv un adjuvant de screening valoros pentru cancerul de piele. În 2018, USPSTF a recomandat consilierea comportamentală de prevenire a cancerului de piele și autoexaminarea numai pentru cohortele de vârstă mai tânără cu piele echitabilă (6 luni până la 24 de ani), dar utilitatea sa în practica de specialitate trebuie să fie calificată., Asociația Americană de Dermatologie a emis ulterior o declarație pentru a sprijini practicile sigure de protecție solară și auto-screening-ul diligent pentru schimbarea leziunilor, deoarece detectarea și gestionarea anterioară a cancerului de piele pot duce la scăderea morbidității și mortalității din aceste neoplasme.