acum, spitalele care au angajat medici au desfășurat diferite pachete de salarizare pentru medici. În locul unei mari garanții (din anii ’90), sistemele de sănătate au început să recompenseze medicii pentru munca prestată. Deși nu este perfectă, modelele de compensare a unității de valoare relativă a muncii (wRVU) au oferit un mijloc de recompensare obiectivă a furnizorilor pentru „lucru”.”Asta s-a tradus pur și simplu în mai multă muncă (de exemplu, văzând mai mulți pacienți), mai mult salariu; mai puțină muncă, mai puțin salariu. Acest lucru a oferit spitalelor o protecție negativă pentru o productivitate redusă a medicului., (Concomitent cu modelul de productivitate wRVU sunt inerente în jos-părți.)
ca o parte, wrvu sunt o construcție a Guvernului. Figura 4 prezintă wRVUs reale pentru anumite proceduri de birou.
Figura 4
wRVUS
Gorke
**Coduri CPT sunt proprietatea Asociatiei Medicale Americane, drepturile de autor AMA
În Figura 4, dacă acest medic este plătit 20 de dolari pe wRVU, puteți vedea impactul de 100 de vizite de birou pentru pacienții cu niveluri diferite de severitate. (de exemplu, un 99211 necesită mai puțină „muncă” decât un 99215.,)
multe planuri de compensare nou create, indiferent dacă sunt modele de prag în trepte/niveluri sau plăți în dolari/wRVU pure, au fost implementate.
Figura 5
Comp/wRVU
Gorke
Medic planuri de compensare a început plata, în tot sau în parte, bazat pe productivitate pentru a oferi medicilor financiare cu susul ar trebui să-au lovit de productivitate goluri. Trebuie remarcat faptul că aceste modele nu reprezintă, în general, veniturile colectate pe wRVU, ci mai degrabă doar partea de producție. De exemplu, în Figura 5, dacă îl plătim pe Dr., X $25/wRVU și vom colecta numai $20/wRVU, suntem hotărît subacvatice de la get-du-te exclusiv de structura costurilor în cadrul sistemului de sănătate. Este de datoria sistemului de a gestiona tactic sistemul său ciclu de venituri pentru a asigura colectarea maximă de bani din cauza sistemului.în Figura 6, Dr. X generează $750,000. Costul pentru a rula practica lui este de 250.000 dolari. Dr. X este garantat o bază mică ($75,000) și este plătit $25 / wRVU. Generând 10.000 wrvu, Dr., X a adăugat un alt $250,000 la compensația sa pentru compensarea totală a medicului de $325,000. Reducerea veniturilor brute prin compensarea furnizorului lasă un profit de 175,000 USD (majoritatea sistemelor „subvenționează” furnizorii angajați).multe dintre aceste modele, într-o formă sau alta, există astăzi, holdovers care sunt destul de ușor de înțeles/implementat. Unele practici private au implementat chiar aceste modele în încercarea de a motiva furnizorii și de a le permite să își aleagă volumul de muncă, înțelegând în mod clar modul în care acest lucru i-ar putea afecta.,în prezent, multe sisteme de sănătate și spitale intenționează să-și schimbe structurile de compensare. Procedând astfel, acestea ar perturba paradigmele actuale privind plata medicului prin încorporarea componentelor care abordează anumite reguli și reglementări Medicare asociate noilor modele de rambursare (venituri).pe măsură ce” plata pentru valoare ” evoluează, modelele de compensare trebuie să se schimbe pentru a lua în considerare valoarea livrării de îngrijiri., Acest lucru creează un echilibru fin al livrării de îngrijire de calitate, înțelegând că încărcările de volum ale pacientului (și compensarea acestora) nu se pot retrage în curând. Cum aceste planuri de compensare evolua, sistemele trebuie să se asigure că planurile lor trece valoarea justă de piață (FMV) de revizuire pentru a se asigura că sistemul nu este exces de furnizor, care poate atrage ire de guvernul federal.
stipulez că acest lucru nu este tăiat și uscat. Figura 7 este un exemplu ipotetic care delimitează modul de proiectare a planului de compensare, în linii mari., Desigur, sistemele vor continua să recompenseze numărul de pacienți văzuți, dar vor Plasa, de asemenea, o valoare măsurabilă asupra calității și eficienței, determinând compensarea pentru realizarea modelelor de îngrijire a valorii. Adică, medicii vor primi o parte componentă a compensației lor pe baza livrării de îngrijiri, după cum reiese din Figura 7.
Figura 7
Noua Eră Modele
Gorke
cu Ajutorul nostru Dr. X exemplu, Spitalul Y este adânc în calitate de măsuri și a stabilit că eforturile nevoie de medic de intrare în îmbunătățirea calității. În Figura 7, Dr., X își păstrează salariul de bază nominal și compensația de producție wRVU pe care a stabilit-o în Figura 5. În plus, sistemul a creat un „obiectiv de eficiență” definit ca ajutând la reducerea cu 5% a costurilor controlabile, ceea ce ar adăuga $25,000 la compensația Dr.X dacă îndeplinește toate cerințele. Sistemul a creat, de asemenea, o componentă” de calitate ” a patru stări de boală (aparent toate evaluate la 10.000 USD fiecare) pentru încă 40.000 USD în compensație potențială. Aceste piese trebuie să fie măsurabile și” evaluate ” și nu pot fi de natură subiectivă.
combinarea Dr., Stimulentele lui X, vedem că a generat stimulente de $315,000 pentru a se lega de baza sa de $75,000. Presupunând că venitul brut (sistemul este colectarea de $75/wRVU) este de 750.000 de dolari, eliminarea cheltuielilor și a MD compensare, sistemul realizează o 110.000 de dolari profit pe Dr. X. (din Nou, așa cum sa menționat în „2000” exemplul prezentat în Figura 5, cele mai multe sisteme pierde banii lor cabinete medicale/clinici.) Cheia este, de asemenea, asigurarea faptului că banii „la risc” (de exemplu, stimulente) sunt prețuri la rate FMV și sunt suficient de robuste pentru a avea un impact pozitiv asupra comportamentului medicului (de exemplu, producția, un ochi spre calitate și eficiență, etc.toate acestea au spus, doctor pay este condus, în mare parte, de producție. Dar acest lucru se poate schimba pe măsură ce valoarea îngrijirii este măsurată, monitorizată și raportată, iar veniturile sunt mai strâns aliniate cu calitatea îngrijirii. Esența evoluției modelelor de compensare se învârte în jurul ideii că compensația și calitatea vor fi țesute într-o tapiserie strânsă, unde, la un moment dat, poate exista o schimbare a unui nivel mai mare de compensare de la producție la calitate.ca și în cazul majorității lucrurilor din domeniul asistenței medicale, nu există un răspuns corect la compensare., Chiar și cu compensarea furnizorului, unele lucruri sunt locale.