În tehnologii de reproducere artificială, implantarea, sarcină și naștere, ratele au rămas destul de scăzut și au fost afectați de o mulțime de factori, inclusiv de femei de vârstă, receptivitatea endometrului, progesteron durata tratamentului înainte de transferul de embrioni, embrionare calitatea și stadiul de dezvoltare la transfer, crioconservare și metoda de stimulare ovariana cu gonadotropine pe endometrium13,14,15,16,17,18., În acest studiu, am investigat efectele două abordări pentru suplimentarea cu progesteron pentru susținerea fazei luteale în FET și a constatat că vaginale suplimentarea cu progesteron ar putea în mod semnificativ (P < 0.05) crește de implantare, de livrare și de a trăi natalității în timp ce scăderea rata de avort timpuriu, comparativ cu progesteron intramuscular injecție într-un grup de femei din China, de aproximativ 30 de ani. Vârsta acestei cohorte infertile pare mai tânără decât în alte studii, cu toate acestea, aceasta este situația reală din China., Potrivit unui sondaj realizat în China pe 1262 de femei urbane din patru orașe din China, vârsta medie a primei căsătorii ideale pentru femeile urbane este de 24,77 ani, iar intervalul mediu dintre prima căsătorie ideală și prima naștere este de 1,09 ani19. Această situație face ca femeile infertile care primesc FET să fie mai tinere în China decât în alte țări.,
După investigarea patru abordări de sprijin la faza luteala format din vaginale cu progesteron, administrarea orală de didrogesteron, combinate suplimentarea orală dedrogesterone și GnRH-analogice, și cerere comună de oral dydrogesteone și gonadotrofină corionică umană, Zarei et al. a constatat că vaginale cu progesteron este un regim acceptabil pentru susținerea fazei luteale ca didrogesteron plus GnRH-analog sau corionică umană Gn în îmbunătățirea clinice rata sarcinii, comparativ cu oral didrogesteron alone8., Într-o rețea globală pe baza de sondaj pentru a compara practica clinică în susținerea fazei luteale într-un număr total de 51,155 cicluri de fertilizare in vitro pe an în 35 de țări, vaginale suplimente de progesteron a fost folosit singur în 64% din cicluri sau împreună cu suplimentarea orală sau intramusculară injecție de progesteron în 16% din cicluri pentru sprijin la faza luteala, indicând acceptarea largă de progesteron vaginal supplementation20., Un alt studiu prospectiv a arătat că suplimentarea vaginală a progesteronului pentru susținerea fazei luteale a avut rate semnificativ mai mari de sarcină (70,9% față de 64,2%) sau de livrare (51,7% față de 45,4%) decât injectarea intramusculară a progesteronului21. Wang și colab. a studiat efectul vaginale cu progesteron gel în contrast cu injecție intramusculară de progesteron pentru sprijin la faza luteala și a constatat că similare sarcinii rezultate au fost obținute folosind ambele metode, sugerând că vaginale cu progesteron gel suplimentarea este o practică alternativă de abordare a intramusculară injection7., Suplimentarea cu doze mari de progesteron vaginal are un efect mai bun în creșterea ratei sarcinii clinice sau a nașterii vii. Acest lucru a fost dovedit de studiul realizat de Enatsu et al. care a constatat că o mare doză de 1200 mg/d vaginale cu progesteron a condus la o semnificativ mai mare rata de sarcini clinice de 63.2% și mai mare de a se naște viu rata de 40,4% comparativ cu 57.5% și de 34,8%, respectiv, într-o doză mai mică de 900 mg/d2.,
Suplimente de progesteron a dezvoltat în terapia standard pentru sprijin la faza luteala în reproducere artificială tehnologii pentru a permite o transformare a mucoasei endometriale și de a promova embrionare de supraviețuire printr-un efect de anti-inflamație mediată de oxid nitric synthesis3,22. Multe medicamente au fost disponibile pentru susținerea fazei luteale2., În mod tradițional, injectarea intramusculară de progesteron a fost calea cea mai aplicată pentru sprijin în faza luteală, datorită dovezilor raportate de rate crescute de sarcină clinică și de naștere, comparativ cu cele prin rute vaginale23. Cu toate acestea, cu dovezi acumulate vaginal suplimentarea traseu ca la fel de eficiente ca cele intramusculare unul, vaginale cu progesteron cererea a devenit mai popular și mai ales metodă larg utilizată în cele mai multe countries24,25., Mai mult decât atât, în afară de inconveniente în utilizarea locurilor de injectare, durere locală și inflamație la locul de injectare, cantități mari de progesteron prin injecție intramusculară sunt metabolizate în ficat, rezultând în instabile ser concentrația medicamentului și a scăzut bioavailability12., Vaginale traseu de suplimentarea cu progesteron are mai multe avantaje față de intramusculară abordare, inclusiv mai puține efecte secundare, mai puțină durere și mai bine în afară de conformitatea sale mai mici ale concentrației serice dar a crescut nivelul de progesteron în uterină endometria, conducând astfel la efecte favorabile asupra sarcinii rate26,27. Cu toate acestea, în prezent nu a fost stabilită nicio metodă de dozare pentru aplicarea transvaginală a progesteronului și sunt necesare mai multe studii pentru aceasta.,s-a raportat că suplimentarea cu progesteron poate reduce rata natalității premature în anumite condiții, inclusiv tehnologiile reproductive artificiale28. Rata natalității Premature a reprezentat 5%-7% din nou-născuții din țările dezvoltate29, iar în studiul realizat de Enatsu et al.2, ratele natalității premature au reprezentat 7,9% în grupul zilnic de 1200 mg și 8,7% în grupul zilnic de 900 mg de suplimente de progesteron transvaginal. Progesteronul are, de asemenea, anumite efecte asupra creșterii sugarului prin ameliorarea apetitului mamei la sarcină2, iar Enatsu et al., a raportat, de asemenea, greutăți normale de naștere la fiecare vârstă gestațională pe graficul greutății sănătoase japoneze de naștere30. Deși au existat unele rapoarte de raportare că nu există nici o diferență semnificativă în incidența sarcinii clinic, continuă sarcinii, sarcina ectopica, avort și naștere între transvaginală și intramusculară progesteron supplementation7,12,17,31, studiul nostru cu un număr mare de pacienți (3013) a demonstrat că vaginale suplimentarea cu progesteron în presă susținută au avut în mod semnificativ (P < 0.05) mai mare de implantare (37.0% vs 34.,4%), livrare (45.1% vs 41.0%) și de a se naște viu (45.0% vs 40.8%), dar rata semnificativ (P < 0.05) a scăzut rata de avort (cu 15,3% față de 19,4%) decât în grupul de pacienți cu progesteron intramuscular injecție. În FET ciclu, doza de progesteron vaginale cu eliberare susținută gel este de obicei de 90 mg/zi sau 90 mg bid, iar studiile au arătat că nu există nici o diferență în efectul clinic între cele două dosages32,33. Deci, în studiul nostru, am folosit gelul cu eliberare susținută pentru suplimentarea cu progesteron vaginal cu doza de 90 mg/zi., Eliberarea susținută de progesteron poate ajuta la menținerea unei anumite concentrații de progesteron în uter și este astfel benefică pentru rezultate clinice bune. Există unele studii cu rezultate bune pentru suplimentarea cu progesteron vaginal. După compararea suplimentării cu gel vaginal și injecției intramusculare de progesteron pentru fertilizarea externă și transferul embrionului cu protocolul GnRH-a, Chi și colab.,34 a constatat că rata de implantare, sarcina intrauterină clinică sau nașterea vie a fost semnificativ mai mare în grupul de suplimente cu progesteron cu gel vaginal decât grupul de injecție intramusculară. Silverberg și colab.21 au investigat efectele gelului progesteron vaginal în comparație cu injecția intramusculară de progesteron pentru sprijin în faza luteală în fertilizarea externă și au constatat că au crescut semnificativ ratele de sarcină și de livrare la femeile care au primit gel progesteron vaginal comparativ cu cele care au primit injecție intramusculară de progesteron., Nu s-au constatat diferențe semnificative în ceea ce privește incidența sarcinii biochimice sau ectopice și a avortului spontan între aceste două grupuri21. Ho și colab.35 de asemenea, a constatat că suplimentarea cu gel vaginal a progesteronului poate crește semnificativ rata de implantare și sarcină. Cu toate acestea, alți autori au constatat că nu au fost diferențe semnificative în rezultatele clinice, inclusiv clinice de sarcină, implantare, live naștere, sarcina ectopica și avortul rates7,12,17,31,36., Din cauza acestor diferențe în rezultatele clinice dintre cele două rute de suplimentarea cu progesteron, sunt necesare studii suplimentare pentru a confirma efectele suplimentării cu progesteron cu gel vaginal.unele limitări pot exista în acest studiu, inclusiv natura retrospectivă, studiul unic al Centrului și o singură etnie de numai Chineză. Aceste condiții limitează rezultatele care trebuie extinse la alte populații sau centre medicale. Sunt necesare studii prospective suplimentare cu mai multe centre și persoane implicate pentru a confirma rezultatele acestui studiu.,în concluzie, suplimentarea cu progesteron cu gel vaginal are efecte bune asupra transferului de embrioni congelat-dezghețat și poate crește semnificativ rata de implantare, naștere și naștere vie, dar scade rata de avort comparativ cu injecția intramusculară de progesteron.