De Caz
17 ani, mascul alb cu 9 ani de istorie a ileocolonic boala Crohn dezvoltat o erupție pe piele în timp ce a primit infliximab, un himeric IgG1k anticorp monoclonal împotriva factorului de necroză tumorală (TNF). Pentru primii 5 ani după diagnosticul său a fost tratat cu mesalazină, 6-mercaptopurină și corticosteroizi intermitenți., La vârsta de 13 ani, el a dezvoltat simptome gastro-intestinale dependente de corticosteroizi și leucopenie indusă de 6-mercaptopurină, care au necesitat întreruperea tratamentului și a început tratamentul cu infliximab. Lui simptome gastro-intestinale răspuns bine la inițială de 3 doze de inducție curs de infliximab 5 mg/kg pe doză administrată prin perfuzie la 0, 2 și 6 săptămâni și a fost început pe un curs de întreținere infliximab 5 mg/kg pe doza administrată la fiecare 8 săptămâni. Frecvența perfuziei a fost crescută ulterior la fiecare 6 săptămâni din cauza recurenței simptomelor gastro-intestinale.,în decurs de 2 săptămâni de la cea de-a 34-a perfuzie cu infliximab, pacientul a prezentat plăci ovale de 1-3 cm lungime pe piele. Erupția a început ca un singur plasture pruritic pe umăr cu câteva zile înainte. Pe măsură ce s-au dezvoltat mai multe leziuni, s-a observat că sunt inelare și solzoase, cu o margine roșie, la sfârșit. Avea unele leziuni pe gât, dar erau cele mai dense pe flancuri, abdomen, spate și suprafețele extensoare ale brațelor și picioarelor (Figura 1). Palmele mâinilor și tălpile picioarelor Lui au fost cruțate., Pacientul a fost altfel bine sistemic, fără exacerbarea simptomelor sale gastro-intestinale sau a dovezilor de infecție activă virală, bacteriană sau fungică. El nu a avut antecedente de erupții cutanate psoriaziforme și nu a existat antecedente familiale de psoriazis sau alte diagnostice de afecțiuni dermatologice.
Figura 1.la acest adolescent de 17 ani, după tratamentul cu infliximab, se pot observa plasturi inelari difuz, eritematoși, cu zone de confluență care se extind de-a lungul trunchiului., Erupția s-a agravat în urma unei perfuzii ulterioare și s-a îmbunătățit la întreruperea tratamentului.pacientul a fost trimis la un dermatolog pediatru și a fost prescris un corticosteroid topic, triamcinolon acetonid unguent 0,1%, ceea ce a dus la o rezoluție parțială a erupției cutanate. Erupția s-a agravat din nou după următoarea perfuzie cu infliximab. El a fost apoi prescris un curs de 5 zile de prednisolon oral, cu o scădere a pruritei și severitatea erupției cutanate, dar leziunile au reapărut la întreruperea acestui corticosteroid., La aproximativ 4 luni de la prima apariție a erupției cutanate, tratamentul cu infliximab a fost întrerupt și pacientul a fost tratat simptomatic cu antihistaminice și un alt curs de prednisolon. Sa recomandat pacientului să se ia o probă de biopsie cutanată pentru a stabili histopatologia erupției cutanate, dar el și părinții săi au refuzat această procedură. La examinarea de urmărire, la aproximativ 5 săptămâni după ultima doză de infliximab, majoritatea leziunilor de pe trunchiul pacientului s-au remis, dar unele leziuni au rămas pe genunchi, coapse și picioare inferioare., Având în vedere necesitatea de a păstra simptome gastro-intestinale sub control, el a fost dat adalimumab, un umană recombinantă monoclonal IgG1 antagonist TNF, începând cu un curs introductiv de 160 mg administrată subcutanat, urmată de 80 mg de 2 săptămâni mai târziu, cu planul de a da apoi o doză de întreținere de 40 mg în fiecare săptămână. Cu toate acestea, după a doua doză de inducție de adalimumab a avut o exacerbare marcată a aceleiași erupții cutanate și adalimumab a fost întrerupt după prima doză de întreținere la cererea pacientului. Rezolvarea spontană a leziunilor a avut loc în luna următoare., Aceasta a confirmat diagnosticul unei erupții cutanate psoriaziforme induse de agentul anti-TNF. Manifestările cutanate au provocat pacientului suficientă suferință pentru a preveni utilizarea ulterioară a unui antagonist TNF. I sa oferit tratament cu metotrexat ca imunomodulator alternativ. Cu toate acestea, el a refuzat acest medicament și a optat să aibă simptome de dureri abdominale și diaree tratați cu intermitente combinații de până la oral mesalazine 4.8 g și metronidazol. După 3 ani de urmărire, nu a avut o recurență a erupției cutanate. Pacientul continuă să aibă unele simptome GI.