întrebare
am văzut recent o femeie de 27 de ani care a prezentat o erupție eritematoasă pe toată fața și scalpul frontal. Ea a raportat că, de la eliminarea Norplantului în urmă cu 1 an, a avut aceeași erupție lunară la începutul ciclului menstrual. Ar trebui să ia în considerare orice relație între erupții cutanate și Norplant? Alte gânduri cu privire la ceea ce ar putea fi cauza acestui lucru?,
răspuns de la Desiree Lie, MD, MSEd
literatura privind erupțiile cutanate asociate ciclului menstrual este rară, limitată la rapoartele de caz și revizuirile descriptive. S-a raportat că mai mult de 15 dermatoze comune sau specifice se pot agrava în perioada premenstruală, inclusiv acnee, herpes simplex și afecțiuni autoimune. De asemenea, se pare că femeile sunt mai sensibile decât bărbații la anumiți alergeni, cum ar fi nichelul. Alergenii specifici pentru femei includ lichidul seminal, estrogenul și progesteronul, care pot provoca dermatită alergică., Cu toate acestea, acestea sunt condiții excepțional de rare. pacientul descris pare să fi fost sensibilizat la un progestin exogen, levonorgestrel, în Norplant. După îndepărtarea Norplant, ea a dezvoltat o erupție ciclică premenstruală în concordanță cu dermatita. Mai multe rapoarte de caz situate în literatura medicală au arătat asemănări cu prezentarea clinică a acestui pacient. Primul raport descrie o femeie de 41 de ani cu expunere anterioară la terapia cu progesteron oral cu vârste cuprinse între 24 și 34 de ani., Ea a prezentat recurența menstruală a eritemului edematos multiplu al trunchiului și picioarelor și niveluri hormonale normale de estrogen și progesteron. A avut o reacție pozitivă la testul cutanat intradermic la progesteron după 48 de ore. Al doilea caz descrie urticaria autoimună a progesteronului la o femeie de 47 de ani cu erupție cutanată ciclică și recurentă cu morfologie variabilă. Ea a testat puternic pozitiv la progestin intradermic. Ea a avut un răspuns parțial la tratamentul cu tamoxifen și acetat de leuprolidă și, în cele din urmă, a necesitat ooforectomie bilaterală pentru remisia completă.,eritemul multiform a fost, de asemenea, descris ca o prezentare a dermatitei progesteronice autoimune. Reacția autoimună la estrogen a fost descrisă ca o erupție recurentă de mâncărime care implică fața și trunchiul la o femeie de 56 de ani, care a apărut cu 3 zile înainte de menstruație și s-a îmbunătățit la 5-10 zile după încetare. Testarea pielii la estrogen a fost pozitivă, iar biopsia a arătat dermatită spongiotică. Tratamentul cu Tamoxifen a avut succes în acest caz.,erupțiile de sarcină au fost, de asemenea, asociate cu modificări hormonale și sensibilități și ar putea fi luate în considerare în diagnosticul diferențial. Cu toate acestea, pacientul descris aici nu are caracteristicile morfologice, modelul sau declanșatoarele care se potrivesc cu herpes gestationis, prurit gravidarum sau impetigo herpetiformis.pentru acest pacient, un test de piele intradermic de progesteron și estrogen poate fi diagnostic. Trimiterea la un dermatolog este justificată pentru gestionarea ulterioară a acestei afecțiuni foarte neobișnuite.