de 35 de ani pacientul se prezintă cu un grad ridicat scuamoase intraepiteliale leziune (HGSIL) frotiu Papanicolau. Există o colposcopie nesatisfăcătoare; zona de transformare nu a fost prelevată. Biopsia arată o ușoară atipie. Care e următoarea mișcare?
O postare recentă pe OBGYN.net forumul profesional a pus această întrebare pentru a determina ce strategie de tratament ar putea urma colegii ei. Deși un poster a sugerat histerectomie, consensul a fost biopsia conului., Ce spun cercetările actuale despre diferitele metode?
într-un studiu, cercetătorii au efectuat o urmărire consecutivă în rândul femeilor supuse procedurii de excizie electrochirurgicală în buclă (LEEP) conization pe o perioadă de aproximativ trei ani. 1 cercetătorii au analizat 528 de femei care au primit conizări LEEP; conizările au fost efectuate ca urmare a displaziei cervicale suspectate sau verificate. Ei au descoperit neoplazia cervicală intraepitelială (CIN) 2 sau un grad mai mare de specimen de con în citologie, biopsie punch și histopatologie la 48,5%, 36,2% și, respectiv, 58,6%. În 16.,8% din cazuri, au fost găsite margini conice pozitive; cercetatorii au remarcat un risc semnificativ pentru boala recurenta/reziduala in randul acestor pacienti. Pe baza constatărilor lor, cercetătorii au concluzionat că o conizație LEEP imediat ghidată colposcopic după frotiul HSIL Pap a fost o strategie sigură și de economisire a timpului pentru astfel de pacienți. Cu toate acestea, ei au avertizat că clinicienii ar trebui să fie conștienți de marjele conice pozitive și de riscurile aferente pentru boala reziduală/recurentă.,
În timp ce unele situații indică utilizarea procedurii LEEP, există unele situații care ar putea beneficia de conizarea cuțitului la rece. Într-un alt studiu, cercetătorii din Brazilia au efectuat un studiu retrospectiv privind specimenele de conizare ale femeilor care au primit LEEP (N=102) sau conizare (N=245) ca rezultat al HSIL.2 cercetătorii au analizat vârsta pacientului, biopsia, marjele chirurgicale compromise în conizare și recurența .Au descoperit că frecvența invaziei, marjele ne-compromise și recurența au fost de 7,7% față de 2,9%, 64,1% față de 48% și 33,8% față de 24.,1% în conizare și, respectiv, LEEP. În primii 5 ani după proceduri, recurența a fost găsită la 96,2% și 95,8% dintre femeile care au suferit conizare și, respectiv, LEEP. Pe baza constatărilor lor, cercetătorii au recomandat utilizarea conizării cu cuțit rece în cazurile în care leziunea este localizată adânc în canalul cervical.
O altă opțiune este biopsia conului folosind un laser cu dioxid de carbon. Această metodă a dat, de asemenea, rezultate pozitive. De exemplu, un studiu recent a analizat 82 de femei cu adenocarcinom in situ al colului uterin.,3 treizeci și opt dintre pacienți au fost tratați cu biopsie conică cu cuțit rece, în timp ce 44 au primit tratament cu biopsie cu con laser. Cercetătorii au remarcat că excizia cu laser nu a compromis statutul marjei sau gestionarea ulterioară. Au găsit o singură recurență în ambele grupuri, care a avut loc după 8 ani. Cercetătorii au concluzionat: „biopsia conului Laser este la fel de eficientă ca biopsia conului cuțitului rece, fără a compromite rezultatul pentru acești pacienți.”
cazul în cauză încă așteaptă rezolvarea, deoarece problemele de asigurare împiedică pacientul să primească biopsia conului., Cu toate acestea, afișul este de acord că aceasta este cea mai bună opțiune pentru pacientul ei și este plină de speranță pentru un rezultat pozitiv.
1. Kjellberg L, Tavelin B. regimul „Vezi și tratează” prin Leep conisation este o procedură sigură și de economisire a timpului în rândul femeilor cu leziuni intraepiteliale scuamoase citologice de grad înalt. Acta Obstet Gynecol Scand. 2007;86(9):1140-4.
2. Murta EF, Conti R, Rodovalho J, și colab. Rezultatul după tratamentul leziunilor intraepiteliale scuamoase de grad înalt: relația dintre biopsia dirijată colposcopic, conizarea și excizia buclei cervicale. Eur J Gynaecol Oncol. 2004;25(5):587-90.
3., Dalrymple C, Valmadre S, Cook A, și colab. Cuțitul rece versus biopsia conului laser pentru adenocarcinom in situ al colului uterin-o comparație între management și rezultat. Int J Gynecol Cancer. 2008; 18(1):116-20.