la stânga amigdaliană biopsie specimen de măsurare 1.4 x 0,6 x 0,2 cm s-au obținut și patologie a arătat că pacientul a avut o metastatic carcinom cu celule scuamoase. Aspirația în masă a ganglionului limfatic al gâtului stâng a relevat, de asemenea, prezența carcinomului cu celule scuamoase., Un PET-CT de intermediere a arătat o dominantă fosa amigdaliană masa se extinde de la palatul moale până la sinusul piriform măsurare 4.2 x 3.8 cm, cu un SUV de absorbție de 7.3. A existat o prezență dominantă a ganglionilor limfatici necrotici de nivel stâng de 5,0 x 3,7 cm, cu un SUV de 3,0. Starea de performanță a pacientului Karnofsky a fost de 90%. Stadiul tumorii a fost T4N2M0, o boală IVa în stadiu., Pacientul a primit un curs de proiecție hyperfractionated IMRT-IGRT livrate tumorii primare în 67 de fracțiuni de la 120 cGy de două ori pe zi pentru o doză totală de 8,040 cGy16 și concurente carboplatin chimioterapie la o doză săptămânală de 200 mg.după terminarea radioterapiei, chimioterapia a fost modificată pe baza testelor genomice, de la monoterapie la dublet cu carboplatină (doza de 2 sau 200 mg pe săptămână pentru aria de sub curbă (ASC)) plus docetaxel (25 mg/m2 săptămânal timp de 3 săptămâni și 1 săptămână liberă ).,17,18 o scanare PET după terapia de chimioradiere a evidențiat o îmbunătățire anatomică marcată a bolii neoplazice primare observată în amigdalele fauciale. Masa amigdaliană observată anterior s-a rezolvat aproape complet pe parcursul intervalului, cu doar o îngroșare asimetrică persistentă ușoară de aproximativ 1, 5 cm, cu un SUV de vârf de 2, 0. Un ganglion limfatic de 2, 8 x 2, 0 cm a fost prezent anterior mușchiului sternocleidomastoid stâng care prezintă SUV de numai 1, 8. Nu s-au observat alte leziuni anormale (Figura 2, Cazul 3)., Pacientul continuă să se descurce extrem de bine fără reapariția locală a bolii la 46 de luni după radioterapie (vezi tabelul pentru demografia pacientului, caracteristicile tumorii și detaliile terapiei.)
discuție
managementul pacienților cu carcinom cu celule scuamoase primare ale orofaringianului rămâne controversat. În mod tradițional, carcinomul cu celule scuamoase amigdaliene în stadiu incipient a fost gestionat printr-o singură modalitate de tratament, fie prin intervenție chirurgicală, fie prin radioterapie, fiecare prezentând eficacitate și rezultate similare.,19 pentru boala în stadiu avansat, s-a constatat că o abordare combinată care utilizează chirurgia și radioterapia este superioară tratamentului cu o singură modalitate. Cu toate acestea, chirurgia în conjugare cu radioterapia a fost asociată cu toxicități semnificative în comparație cu radioterapia în monoterapie.13Therefore, utilizarea de radioterapie, fara interventii chirurgicale este de a deveni mai frecvente, cu din ce în ce mai sofisticate tehnici de radioterapie și păstrarea organului abordare la pacienții cu carcinom cu celule scuamoase al amigdalelor.,
Constatările de mai multe studii au arătat că, în stadiul I sau II orofaringiene cancer, unică modalitate de tratament cu radioterapie atinge 80%-90% control local al bolii, dar mai sărace rezultatele sunt raportate de la nivel local avansat stadiul III/IV, cu o rata de control local de 63%-74%.20 Aceste constatări și altele au condus la o schimbare în evaluarea beneficiilor clinice ale radioterapiei administrate în asociere cu chimioterapia concomitentă pentru tratamentul primar al carcinomului cu celule scuamoase orofaringiene în stadiu avansat.,20,21 constatări dintr-o serie de studii au raportat de atunci rezultate comparabile privind eficacitatea și toxicitatea utilizând acest regim cu chimioterapie concomitentă la pacienții cu cancer cu celule scuamoase avansat local la nivelul capului și gâtului.22-24 chimioterapia carboplatină sincron a fost utilizat în mod eficient ca o alternativă la cisplatină cu mai puține efecte adverse potențiale în grupul de prognostic bun de pacienți cu carcinom cu celule scuamoase orofaringiene.,25,26 Pentru 3 pacienți, am folosit carboplatin pe baza de chimioterapie concomitent cu avansate hyperfractionated radioterapie tehnici pentru a gestiona cu succes amigdaliană carcinom cu celule scuamoase, și de a reduce toxicitatea renală și neuropatie.tehnicile avansate de radioterapie, cum ar fi IMRT-IGRT, sunt utilizate în mod obișnuit la centrele universitare de Cancer și Diagnostic din Houston, Texas, pentru a gestiona o serie de cancere maligne.,27 aceste tehnici inovatoare au potențialul de a furniza radiații extrem de conforme cu doza intensă în regiunile vizate ale bolii, economisind în același timp țesutul nonmalign critic adiacent. Modelarea îmbunătățită a distribuțiilor de doze mari cu IMRT-IGRT ar putea atenua toxicitatea legată de tratament. De exemplu, utilizarea tehnicilor avansate de radioterapie a fost asociată cu conservarea crescută a fluxului salivar parotid.,28-30 utilizarea tehnicilor avansate de radioterapie în carcinomul cu celule scuamoase capului și gâtului este în creștere, iar dovezile timpurii confirmă capacitatea sa de a asigura un control excelent al bolilor locale și regionale.,31,32 În acest studiu, am demonstrat că, prin utilizarea hyperfractionated proiecție tridimensională IMRT-IGRT am fost capabil nu numai de a gestiona avansate amigdaliană carcinom cu celule scuamoase, și trata maligne, metastaze, dar, de asemenea, de schimb critice adiacente ale organelor care nu au fost implicate în boala, reducând astfel multe efecte secundare asociate cu hyperfractionated chemoradiation.toți cei 3 pacienți au fost urmăriți între 40 și 46 de luni., Ei continuă să se descurce extrem de bine fără reapariția locală a bolii lor, indicând un control al bolii de 100% și o rată globală de supraviețuire. Rezultatele de control al bolii și de supraviețuire pentru pacienții noștri cu boală în stadiu IVA se compară favorabil cu alte rapoarte publicate în literatura de specialitate.33,34 rezultatele de la un studiu de Prestwich și colleagues33 de 41 de pacienți cu stadiul IV carcinomul amigdalian au arătat că radioterapie cu chimioterapie concomitentă a realizat regionale și locale de control al bolii în 91% răspuns complet și o supraviețuire globală rata de 66% la 3 ani., În mod similar, Setton și colleagues34 raportat la 442 de pacienți – 50% cu cancer amigdalian, 46% cu baza-de-limba de cancer care au suferit IMRT și chimioterapie concomitentă și care au obținut-o de 3 ani de supraviețuire generală de 84.9%. Rezultatele studiului nostru demonstrează că IMRT-IGRT conformal tridimensional hiperfracționat cu chimioterapie concomitentă poate fi administrat în siguranță și eficient pacienților cu carcinom cu celule scuamoase amigdale avansate.
Confirmare
autorii mulțumesc Doamnei iunie Lyliston, LVN, pentru editarea și corectura manuscrisului.