Acest articol este o revizuire a clinicii și opțiunile pentru diagnosticarea, prevenirea și tratamentul diferitelor tipuri de herpes. Obiectivul său este de a oferi farmacistului o bază de cunoștințe actualizată care să îi permită să facă față cerințelor de informații care, despre această infecție atât de frecventă în mediul nostru, ajung la contorul Biroului de farmacie. sub denumirea de „herpes” se clasifică un set de boli infecțioase virale produse de diferitele virusuri ale familiei herpesvirus., Această familie de virusuri ADN (în materialul lor genetic care conțin acid dezoxiribonucleic) înfășurat bicatenary, de cubi de simetrie, este compus din diferite virusuri, în special virusuri herpes simplex de tip 1 (HSV-1) și tipul 2 (HSV-2), virusul varicelo-zosterian (VVZ), citomegalovirus (CMV) și virusul Epstein-Barr (EBV). HSV-1 cauzează în mare parte răni la rece, în timp ce HSV-2 cauzează în mare parte herpes genital. VZV, în prima infecție a corpului uman, produce varicela și, atunci când este reactivată, infecția cunoscută sub numele de herpes zoster., EBV provoacă mononucleoza infecțioasă.acest articol trece în revistă infecțiile cuprinse sub numele de herpes: răni la rece, herpes genital și herpes zoster.
rece răni
rece răni (fig. 1) este o infecție cel mai adesea produsă de virusul herpes simplex de tip 1 (HSV-1), deși poate fi produsă și de HSV-2. Infecția este foarte des localizată pe buze, deși ocazional poate apărea în zona nasului, obrajilor sau degetelor., Mai rar apare în interiorul gurii, dar numai pe gingii sau pe palatul dur, niciodată pe țesuturile moi din interiorul gurii.
Fig. 1. Infecția apare de obicei în decurs de 20 de zile de la infectare, iar principalele sale simptome sunt:
vezicule mici (fig. 2), umplut cu lichid, pe o zonă ridicată, roșie și dureroasă a pielii.
Fig. 2., Veziculele herpetice
cu 1 sau 2 zile înainte de erupție cutanată, există de obicei durere sau mâncărime în zonă, care se numește Prodrom. durata sa obișnuită este de 7-10 zile. Când veziculele se usucă, se formează o crustă gălbuie, care în cele din urmă cade lăsând o zonă de piele roz care vindecă cicatricea.
forme de infecție și prevenire
infecția este de obicei direct de la o altă persoană cu un prejudiciu activ. Împărțirea ustensilelor alimentare, a aparatelor de ras și a prosoapelor poate răspândi infecția., Rece răni par a fi concentrate în familii, astfel încât există un risc mai mare de rece răni în cazul în care un membru al familiei are o infecție activă.contactul direct dintre piele și piele este adesea cea mai comună formă de infecție. Virusul herpes simplex poate fi transmis chiar și fără prezența veziculelor, deși riscul maxim de infecție se află între momentul apariției veziculelor și faza de scabie și vindecarea completă.,după ce a suferit un prim episod de răni la rece, virusul se odihnește latent în celulele nervoase ale pielii și poate apărea din nou ca o infecție activă în același loc sau foarte aproape de original. Febra, menstruația și expunerea la soare pot fi declanșatoare pentru un nou episod de răni la rece., dacă suferiți de răni la rece, evitați contactul cu copiii, persoanele cu eczeme sau persoanele cu imunosupresie (cu boli cum ar fi cancerul, SIDA sau care au primit un transplant de organe), în care infecția poate deveni mai gravă.unele măsuri importante pentru a preveni răspândirea rănilor reci, pentru a preveni răspândirea infecției în alte părți ale corpului și răspândirea la alte persoane sunt:
evitați sărutul și contactul direct cu pielea persoanelor care au răni active., Evitați să împărțiți alimente sau băuturi cu alții. Virusul este capabil să se răspândească atâta timp cât există secreție lichidă în interiorul veziculelor. spălați – vă mâinile cu atenție înainte de a atinge pe altcineva atunci când aveți răni reci. aveți grijă să atingeți alte părți ale corpului. Ochii și organele genitale sunt deosebit de sensibile la răspândirea virusului. evitați situațiile care pot declanșa un episod de răni la rece, cum ar fi frigul și soarele.,utilizarea de protecție solară pe buze și față înainte de expunerea prelungită la soare, atât vara cât și iarna, ajută la prevenirea rănilor reci.actul sexual oral / genital poate transmite infecția dintr-un loc în altul, așa că ar trebui să vă abțineți de la acest tip de act sexual, în timp ce există răni active la rece. utilizarea prezervativelor ajută la reducerea răspândirii infecției, dar nu o elimină complet, deoarece virusul poate fi transmis chiar și în absența leziunilor active vizibile., la majoritatea adulților și în special la copii, rănile reci se vindecă de obicei fără tratament într-o perioadă de 7 până la 10 zile. tratamentul rănilor reci se bazează pe utilizarea agenților antivirali, fiind cele mai frecvent utilizate Aciclovir, famciclovir, penciclovir și valaciclovir. Utilizarea acestui medicament pare să scurteze durata rănilor reci, dar nu pare să prevină recurențele., în general, după cum s-a menționat, rănile reci se vindecă singure, fără tratament, dar între timp pot fi luate următoarele măsuri pentru ameliorarea disconfortului: specialități farmaceutice publicitare formulate cu aciclovir 5% utilizare topică, deși nu accelerează vindecarea, sunt utile pentru ameliorarea locală a mâncărimii, înțepăturilor și furnicăturilor cauzate de răni reci., calmantele contra durerii, cum ar fi acidul acetilsalicilic, paracetamolul sau ibuprofenul, pot fi de ajutor în ameliorarea durerii. aplicarea gheții pe vezicule ajută la ameliorarea durerii. evitați atingerea, ciupirea sau spargerea veziculelor. herpesul GENITAL este o boală cu transmitere sexuală (STD) cauzată de virusul herpes simplex de tip 1 (HSV-1) și de tip 2 (HSV-2). Majoritatea persoanelor nu au semne sau simptome minime de infecție cu HSV-1 sau HSV-2., Când există simptome, este tipică apariția unuia sau mai multor vezicule situate pe organele genitale interne (vagin, col uterin), cele externe (vulva, penis, scrot, testicule), rect și anus, precum și fesele și zona superioară a coapsei. veziculele se sparg, rezultând ulcere sensibile care, într-un prim episod, durează două până la patru săptămâni pentru a se vindeca. De asemenea, este tipic ca următorul episod să apară săptămâni sau luni mai târziu, dar este aproape întotdeauna mai puțin grav și mai scurt decât primul., În timp ce infecția rămâne pe termen nelimitat în organism, numărul de episoade tinde să scadă în timp.infecția cu herpes genital este frecventă în Statele Unite, unde sunt infectate cel puțin 45 de milioane de persoane cu vârsta peste 12 ani sau 1 din 5 adolescenți și adulți. Infecția cu HSV-2 este mai frecventă la femei, deoarece 1 din 4 femei este infectată, comparativ cu bărbații (una din 5). cele mai multe herpes genital este cauzată de HSV-2., Persoanele se infectează cu HSV-2 aproape întotdeauna în timpul actului sexual cu cineva care are o infecție genitală HSV-2, dar poate nu știe că sunt infectate și nu au leziuni vizibile ale pielii. HSV-1 poate provoca herpes genital, dar mai des provoacă infecții ale gurii și buzelor (răni la rece). Infecția genitală HSV-1 poate fi cauzată de contactul oral-genital sau genital-genital cu o persoană care are o infecție cu HSV-1., Episoadele lor reapar mai rar decât cele produse de infecția cu HSV-2. semnele și simptomele herpesului genital majoritatea persoanelor infectate cu HSV-2 nu sunt conștiente de infecția lor. Semnele și simptomele primului episod sunt de obicei destul de pronunțate și apar de obicei în primele două săptămâni după transmiterea virusului. Este tipic pentru ulcere să se vindece într-o perioadă de două până la patru săptămâni.,alte semne și simptome în timpul acestui prim episod pot fi o a doua erupție de vezicule și simptome asemănătoare gripei, cum sunt febra și ganglionii inghinali măriți. majoritatea persoanelor cu infecție cu HSV-2 nu au de obicei ulcere. Acestea pot avea doar semne și simptome ușoare care nu le avertizează asupra infecției sau care le confundă cu alte boli., herpesul genital veziculele și ulcerele au fost confundate cu mușcături de insecte, infecții fungice, abraziuni și arsuri cauzate de lama sau aparatul de ras, viermele inghinale, foliculita și chiar hemoroizii. majoritatea persoanelor diagnosticate cu un prim episod de herpes genital se pot aștepta să aibă alte câteva episoade sau recurențe simptomatice în primul an (de obicei 4 sau 5). Mai târziu, în timp, aceste recurențe tind să-și reducă frecvența., herpesul genital poate provoca ulcere genitale dureroase recurente la unii adulți, iar infecția cu virusul herpesului poate fi severă la persoanele cu sistem imunitar compromis. Indiferent de simptome, herpesul genital cauzează adesea stres psihologic la persoanele care știu că sunt infected.in plus, herpes genital poate provoca infecții pune viața în pericol la nou-nascuti de mame cu ulcere la momentul livrării., Este important ca mama să evite infecția în timpul sarcinii, deoarece primul episod duce la un risc crescut de transmitere a infecției la copil.herpesul poate juca un rol în răspândirea virusului imunodeficienței umane (HIV), deoarece poate face persoanele mai sensibile la infecția cu HIV și mai infecțioase la persoanele infectate cu HIV. semnele și simptomele asociate cu HSV-2 sunt foarte variabile., Dacă episodul este tipic, diagnosticul clinic este relativ simplu. testul standard pentru diagnosticul herpesului este de a obține o probă de ulcer în primele 48 de ore de la apariția simptomelor. După 48 de ore, există riscul unui rezultat fals negativ al culturii, deoarece ulcerul a început deja să se vindece și nu există viruși vii prezenți în el. testele de sânge pentru parametrii de infecție HSV-1 sau HSV-2 pot fi utile, dar rezultatele lor nu sunt întotdeauna definitive (tabelul I)., Între episoade, infecția cu HSV poate fi foarte dificil de diagnosticat.tratamentul herpesului genital nu există niciun tratament care să vindece herpesul, deoarece nimeni nu poate eradica virusul din organism. Cu toate acestea, medicamentele antivirale pot scurta și preveni episoadele în perioada în care pacientul ia medicamentul. Tabelul II enumeră tratamentele cu herpes genital pe bază de antivirale orale.,prevenirea herpesului genital bolile ulceroase genitale pot apărea atât la bărbați, cât și la femei, atât în zonele genitale acoperite, cât și, prin urmare, protejate de prezervativ, ca și în cazul celor neacoperite și, prin urmare, neprotejate. Utilizarea corectă și constantă a prezervativului din latex poate reduce riscul de herpes genital, dar numai în zonele infectate care sunt acoperite de prezervativ., persoanele cu herpes genital trebuie să se abțină de la activitatea sexuală cu parteneri neinfectați în timp ce există leziuni sau simptome de herpes (deși în absența simptomelor sau semnelor este posibilă și infectarea partenerului sexual). un test de sânge pozitiv pentru HSV-2 înseamnă, de obicei, că există probabil o infecție cu herpes genital; cu toate acestea, un test de sânge pozitiv pentru HSV-1 înseamnă că există probabil o infecție cu HSV-1, dar poate fi herpes genital sau răni reci., figura 3 rezumă măsurile de precauție pe care femeile însărcinate trebuie să le ia împotriva infecției cu herpes.HERPES zoster sau herpes zoster, este o infecție virală cauzată de același virus care provoacă varicela, virusul varicelo-zoster (VZV). Oricine a suferit de varicela poate dezvolta herpes zoster. Virusul rămâne inactiv sau inactiv în anumite celule ale rădăcinilor nervoase ale corpului, iar reactivarea acestuia este ceea ce produce episodul de herpes zoster (fig. 4)., Aproximativ 20% dintre cei care au avut varicela vor avea herpes zoster la un moment dat în viața lor. Din fericire, majoritatea acestor oameni vor primi herpes zoster o singură dată.
Fig. 3. Herpes în timpul sarcinii
nu este clar ce stimulează virusul să reactiveze sau să se trezească, la persoanele sănătoase. O slăbiciune temporară a sistemului imunitar poate permite virusului să se înmulțească și să se deplaseze de-a lungul fibrelor nervoase pe piele., Deși copiii pot avea și herpes zoster, este mai frecvent la persoanele de peste 50 de ani. Boala, trauma și stresul pot declanșa, de asemenea, un episod de herpes zoster. printre bolile care slăbesc sistemul imunitar se numără cancerele precum leucemia sau limfomul și SIDA., Unele tratamente medicale, cum ar fi chimioterapia sau radioterapia împotriva cancerului, medicamente care sunt administrate pentru a preveni respingerea organelor transplantate, precum și corticosteroizi luați mult timp pentru orice cauză, pot slăbi, de asemenea, sistemul imunitar. primul simptom al herpesului zoster este arderea, înjunghierea durerii sau sensibilitatea deosebită într-o zonă a pielii, de obicei pe o singură parte a corpului., Acest simptom poate fi prezent cu una până la trei zile înainte de apariția erupției cutanate în această zonă. De asemenea, pot apărea febră și dureri de cap. erupția se transformă rapid în grupuri de vezicule care seamănă foarte mult cu cele ale varicelei. Aceste vezicule sau blistere durează două până la trei săptămâni. Conținutul veziculelor este clar la început, dar apoi întunecat de prezența puroiului sau a sângelui până când se formează o crustă și încep să se vindece și să dispară., în mod normal, veziculele se vindecă fără cicatrici, cu excepția cazurilor de infecție foarte severă, a pacienților vârstnici, cu imunitate deprimată sau cu suprainfecție a veziculelor.durerea poate dura mai mult și este uneori atât de intensă încât forțează utilizarea analgezicelor pentru ușurare. Este posibil, dar rar, să suferiți de durere fără vezicule sau vezicule nedureroase. cele mai frecvente locații ale herpesului zoster sunt trunchiul și fesele, dar pot apărea pe față (fig. 4), brațele sau picioarele, dacă nervii din aceste zone sunt afectați.,
Fig. 4. VZV poate fi răspândit doar la persoanele care nu au avut varicelă, iar cei infectați vor avea în mod normal varicelă, nu herpes zoster, care este mult mai puțin contagios decât varicela. persoanele cu herpes zoster pot transmite virusul numai dacă veziculele se rup., Nou-născuții, vârstnicii și persoanele cu imunitate redusă prezintă un risc maxim de a obține varicela, infectată de cineva care are herpes zoster. Pacienții cu herpes zoster rareori necesită spitalizare. complicațiile herpesului Zoster cea mai frecventă complicație a unui episod de herpes zoster este nevralgia postherpetică, adică durerea constantă sau periodică, odată ce erupția s-a vindecat. Poate dura luni sau chiar ani și este mai frecventă la persoanele în vârstă., veziculele pot fi suprainfectate de bacterii și întârzie vindecarea lor. Dacă durerea și roșeața cresc sau reapar, acestea indică de obicei suprainfecție bacteriană, iar pacientul va avea nevoie de tratament antibiotic complementar.o complicație gravă, dar foarte rară, practic exclusivă pentru persoanele cu deficiențe imune, este răspândirea herpesului zoster în întregul corp sau în organele interne, care poate apărea și cu varicela.,diagnosticul herpesului zoster se bazează pe apariția și localizarea veziculelor, istoricul durerii anterioare și erupțiile cutanate pe o parte a corpului. metodele complementare de diagnosticare sunt examinarea microscopică a unei probe de țesut la baza vezicii biliare sau trimiterea la laborator a unei probe de vezică biliară pentru Cultură și analiză specială.herpes zoster se vindecă de la sine în câteva săptămâni și rareori reapare., Antisepticele topice (iod) și compresele reci sunt utile pentru a usca veziculele cât mai curând posibil. dacă sunt diagnosticate precoce, medicamentele antivirale pot fi utilizate pentru a reduce atât răspândirea virală, cât și durata leziunilor cutanate. Acestea sunt administrate în mod obișnuit pentru cazuri severe de herpes zoster, cum ar fi atunci când există o implicare a ochilor sau herpes zoster oftalmic (Ohh) și la pacienții cu imunitate afectată. Cu cât tratamentul este început mai devreme, cu atât mai bine., uneori, corticosteroizii sunt de asemenea utilizați împreună cu agenți antivirali, pentru infecții severe și pentru a reduce durerea. Blocarea nervilor cu anestezice locale ajută, de asemenea, la ameliorarea durerii. nevralgia postherpetică poate fi tratată cu medicamente orale nocturne și analgezice în timpul zilei. Unele antidepresive triciclice și unele anticonvulsivante, cum ar fi gabapentina, pot fi utile. Capsaicina unguent, un extract de piper, este util la unii oameni., Acest unguent este aplicat pe zonele dureroase ale pielii, de trei până la patru ori pe zi, iar durerea este ușurată treptat timp de 1 până la 3 săptămâni.herpes zoster sau sindromul Ramsay-Hunt de tip I este o complicație frecventă a herpesului zoster, la persoanele care au avut anterior varicela și în care virusurile de dormit sunt localizate la nervii faciali.se caracterizează prin dureri intense ale urechii, o erupție cutanată în jurul urechii, feței, gâtului și scalpului și paralizia nervilor faciali., De asemenea, pot apărea pierderi de auz, vertij și zgomote în urechi, precum și pierderea simțului gustului în limbă și uscăciunea membranelor mucoase orale și oculare. deși unele cazuri nu necesită tratament, este de obicei necesară utilizarea agenților antivirali sau a corticosteroizilor. Vertijul poate fi tratat cu diazepam. în general, prognosticul este bun, deși în unele cazuri pierderea auzului poate fi permanentă, vertijul poate dura zile sau săptămâni, iar paralizia facială poate fi temporară sau permanentă.,herpesul zoster oftalmic (HZO) este cauzat de virusul varicelo-zosterian (VVZ). Aceasta afectează pielea din jurul ochiului și, uneori, ochiul în sine. Erupția sub formă de vezicule tipice este localizată pe frunte și în jurul ochiului pe o parte a feței. De obicei, există durere în aceeași zonă cu câteva zile înainte de apariția erupției cutanate. nu se poate face nimic pentru a preveni HZO. Este rar la copii și de-a lungul anilor este din ce în ce mai frecventă. Afectează ambele sexe în mod egal., Persoanele care au un episod de HZO au avut anterior varicelă sau au fost expuse la virus în trecut.
diagnosticul medical este relativ simplu, având în vedere caracteristicile și localizarea erupții cutanate, și există, de obicei, nu este nevoie pentru a practica orice complementare testele de examinare, cu excepția cazului când există îndoieli cu privire la dacă este un episod de autentic HZO sau herpes simplex de localizare facială. ochiul este afectat în aproximativ 10% din cazuri, în care consultarea cu oftalmologul este de obicei necesară pentru un tratament specific pentru ochi., tratamentul HZO cu agenți antivirali trebuie început cât mai curând posibil, atât pentru a reduce intensitatea simptomelor, cât și pentru a reduce durata acestora. Odihna este importantă, la fel ca și aplicarea compreselor reci pentru ameliorarea durerii și erupțiilor cutanate. Calmantele, cum ar fi acidul acetilsalicilic, sunt adesea utile în ameliorarea durerii. îmbunătățirea simptomelor coincide cu dispariția erupției cutanate și în cazul HZO necomplicat, recuperarea este completă în câteva săptămâni, deși la pacienții vârstnici sau bolnavi poate dura mai mult., HZO este o infecție contagioasă, deoarece VZV poate fi transmisă persoanelor care nu au avut varicelă. În special, trebuie evitat contactul cu femeile însărcinate, persoanele grav bolnave cu cancer sau SIDA și copiii, deși în unele cazuri aceste persoane pot fi vaccinate pentru a oferi protecție împotriva infecțiilor., în cele mai multe cazuri, durerea de herpes zoster dispare treptat în câteva săptămâni sau câteva luni și majoritatea persoanelor care au suferit un episod de herpes zoster nu vor avea dureri la un an după erupție cutanată., Cu toate acestea, în cazul în care durerea nu dispare, acesta se numeste nevralgie postherpetica (NPH)
un tratament preventiv de NPH
Nu Există nici un tratament care a fost demonstrat pentru a preveni complet dezvoltarea de NPH, dar există mai multe terapii care par să reducă riscul de NPH:
antivirale farmacoterapie: Aciclovir, brivudine, cidofovir, famciclovir, foscarnet, ganciclovir, valaciclovir și valganciclovir. Studiile au arătat că acestea reduc durerea și scurtează durata herpesului zoster, astfel încât se crede că acestea reduc probabilitatea de a dezvolta NPH.,
bloc nervos. Aceasta constă în injectarea anestezicelor locale în diferite nervi dureroși. Este mai mult o terapie pentru NPH stabilită decât o terapie preventivă. antidepresive triciclice. În mod specific, amitriptilina administrată în timpul fazei de erupție cutanată a fost demonstrată într-un studiu clinic pentru a reduce riscul de dezvoltare a NPH.
terapii alternative. Nu există o terapie alternativă care a fost demonstrată într-un studiu clinic pentru a putea preveni dezvoltarea NPH.,cu cât sunteți mai în vârstă, cu atât este mai probabil să obțineți herpes zoster și cu cât mai în vârstă obțineți herpes zoster, cu atât este mai probabil să obțineți NPH. persoanele cu neuropatie alcoolică, diabet, vârstă înaintată etc., sunt mai susceptibile de a dezvolta NPH.cu cât este mai severă și mai dureroasă erupția herpesului zoster, cu atât este mai mare probabilitatea de a dezvolta NPH., durerea NPH, deși variabilă de la pacient la pacient și, în general, mai puțin intensă decât cea a erupției cutanate cu herpes zoster, este descrisă ca fiind acută sau înjunghiată, cum ar fi arsură, șoc electric etc.zona dureroasă poate fi mai largă și poate fi mai departe de zona erupției inițiale. De asemenea, există, de obicei, mâncărime severă în zona dureroasă. persoanele care dezvoltă NPH după herpes zoster pot dezvolta mai ușor depresie, anxietate și dificultăți de somn din cauza intensității durerii.,unii pacienți dezvoltă o pierdere a tonusului muscular și a forței în zona acută, ca urmare a leziunilor nervilor care controlează tonusul muscular în zona veziculelor pielii.în plus față de tratamentul propriu al herpesului zoster cu agenți antivirali, corticosteroizi, blocuri nervoase și antidepresive triciclice, un tratament specific pentru NPH poate fi efectuat atunci când apare. Aceasta se poate baza pe:
plasturi topici de lidocaină., Până la 3 plasturi, dimensiunea mâinii unui adult, pot fi plasate peste zona dureroasă pentru a reduce sensibilitatea pielii rănite și a nervilor pielii. Acestea sunt ținute pe piele timp de 12 ore și lăsate netratate timp de încă 12 ore. Majoritatea pacienților încep să observe efectele lor în prima sau a doua săptămână.
anticonvulsivante. În special, gabapentina și carbamazepina. antidepresive triciclice. În special amitriptilină, nortriptilină, desipramină și doxepină., Noile antidepresive, cum ar fi fluoxetina, paroxetina și sertralina, pot fi, de asemenea, utile, deși studiile au arătat că, deși au mai puține efecte secundare, ele sunt mai puțin eficiente decât antidepresivele triciclice. opiacee. În special oxicodona, morfina și metadona, care, dacă sunt utilizate corect și la doze și programe fixe, sunt de obicei foarte eficiente și bine tolerate.terapii non-medicamentoase: terapii de reabilitare și terapii psihologice, cum ar fi terapia de relaxare și biofeedback; și tens sau stimulare nervoasă electrică transcutanată., *
bibliografia generală
Anderson J, Dahlberg L. comportament sexual cu risc ridicat în populația generală. Rezultate dintr-un sondaj național 1988-90. Sex Transm Dis 1992;19: 320-5.Aral deci, Wasserheit JN. Interacțiunile dintre HIV, alte boli cu transmitere sexuală, statutul socio-economic și sărăcia la femei. În: O ‘ Leary A, Jemmott LS, editori. Femeile cu risc: probleme în prevenirea primară a SIDA. New York: Plenum Press, 1995.Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor. Boli cu transmitere sexuală ghid de tratament 2002. MMWR, 2002; 51(RR-6).,Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor. Supravegherea Bolilor Cu Transmitere Sexuală. Atlanta: Department of Health and Human Service, 2003.
Laumann EO, Gagnon JH, Michael RT, Michaels S. numărul de parteneri. Ro: organizarea socială a sexualității: practici sexuale în Statele Unite. Chicago: University of Chicago Press, 1994.
Laumann EO, Gagnon JH, Michael RT, Michaels S. rețele sexuale. Ro: organizarea socială a sexualității: practici sexuale în Statele Unite. Chicago: University of Chicago Press, 1994.,
Moran JS, Aral DECI, Jenkins WC, Peterman TA, Alexander ER. Impactul bolilor cu transmitere sexuală asupra populațiilor minoritare din Statele Unite. Raport De Sănătate Publică 1989; 104: 560-5.
Seidman SN, Aral și așa. Diferențele de rasă în transmisia STD. Am J Sănătate Publică 1992(scrisoare); 82:1297.