Herpes zoster ophthalmicus
Herpesul zoster ophthalmicus (HZO), un vesiculobullous dermatita cauzata de virusul varicelo-zosterian, a fost raportată a avea loc în aproximativ 3% dintre pacienții cu SIDA și 4% din pacienții cu etapele anterioare ale infecției cu HIV în SUA în perioada de pre-HAART eră (31)., Procesul implică de obicei distribuția ramurii oftalmice a nervului trigeminal singur; cu toate acestea, la pacienții cu infecție cu HIV, până la 29% pot avea implicarea mai multor dermatomi simultan (323). S-a raportat herpes zoster sine în care nu există o implicare dermatomală observabilă (323324).complicațiile oculare apar la 49% dintre pacienții cu HZO și infecție cu HIV și pot implica toate porțiunile ochiului (31). Implicarea corneei poate fi epitelială sau stromală și apare la aproximativ 20% dintre pacienții cu HIV și HZO (323)., Keratita stromală poate fi disciformă, non-disciformă sau se manifestă ca infiltrate stromale avasculare (323). O mai puțin frecvente, dar deosebit de dureroase cronice infecțioase pseudodendritic epiteliale, keratita este caracterizată prin niveluri ridicate, gri, pleomorphic pseudodendritiform leziuni distribuite de-a lungul corneei, limbal, și epiteliul conjunctival care pata intens cu roz bengal dar numai moderat cu fluoresceină (323,324). În seria de 16 pacienți raportați de Chern et al. (324), intervalul dintre debutul herpesului zoster și keratitei a variat de la 0 zile la 6 ani., Majoritatea pacienților au avut antecedente de herpes zoster ophthalmicus; cu toate acestea, doi pacienți au avut numai zoster toracic, doi nu au avut antecedente de erupție cutanată, iar unul a avut infecție primară cu varicelă. Diagnosticul keratitei pseudodendritice infecțioase cronice se poate face prin cultură, testare directă a anticorpilor fluorescenți sau reacție în lanț a polimerazei (324). Ultimele două metode au fost raportate ca fiind mai sensibile (324). Agenții antivirali sunt de obicei eficienți împotriva procesului., Foscarnet intravenos a fost utilizat cu succes pentru a controla keratita pseudodendritică infecțioasă cronică; cu toate acestea, întreruperea tratamentului a fost asociată cu recădere (323). Pentru pacienții cu keratită pseudodendritică infecțioasă cronică, durerea este o caracteristică proeminentă, iar managementul durerii este de obicei cea mai importantă problemă. Alte complicații ale HZO includ blefarită, conjunctivită, neuropatie optică ischemică, encefalita, și un post-infecțioasă cronică, sindrom de durere, nevralgie post-herpetică (29,325).,în populațiile adecvate, HZO la un tânăr poate fi un marker pentru infecția cu HIV (326-328), chiar și fără alte manifestări ale HIV. La pacienții imunocompetenți, HZO poate fi tratat cu succes cu aciclovir oral (329). Doza cea mai frecvent utilizată este de 800 mg de cinci ori pe zi. La pacienții imunocompromiși, tratamentul inițial este adesea cu aciclovir intravenos la o doză de 500 mg/M2 la fiecare opt ore, urmată de terapia de întreținere orală de 800 mg de trei până la cinci ori pe zi (29). Această formă de terapie scade incidența efectelor secundare oculare.,agenții alternativi pentru HZO includ valaciclovir și famciclovir, care au avantajul unei doze mai puțin frecvente (330). Valacyclovir, L-valină ester de aciclovir, a fost dovedit a fi excelentă biodisponibilitate orală și eficiență similară cu aciclovir cu privire la complicații oculare de keratita, uveita, și episclerită, timp de leziune de vindecare, și durere pentru pacienții cu HZO (331). Famciclovir (Famvir) este un promedicament oral al penciclovirului, un analog nucleozidic deoxigaunozin, cu o bio-disponibilitate excelentă (332)., Biodisponibilitatea penciclovirului (după administrarea orală de famciclovir) este de 77%, comparativ cu biodisponibilitatea orală a aciclovirului de 10-20% (332). După fosforilarea de către timidin kinazele virale și celulare, penciclovir trifosfat inhibă sinteza ADN-ului viral (332). Penciclovirul este eliminat în urină, necesită ajustarea dozei pentru pacienții cu afecțiuni renale și are un profil excelent de siguranță., Efectele secundare includ cefalee (frecvență similară cu placebo), disconfort abdominal, lipază serică crescută și hiperbilirubinemie, cu toate acestea, nu au existat cazuri de purpură trombotică trombocitopenică (TTP) sau sindrom hemolitic uremic (Shu), așa cum a fost o preocupare cu valaciclovir la doze de 2 grame qid, mult mai mari decât doza de 1 gram tid utilizată pentru HZO. Utilizarea foscarnet intravenos pentru inducție și întreținere poate fi luată în considerare la pacienții care nu răspund la aciclovir sau famciclovir.