Imaging & Radiologie

Radioembolization este o nouă procedură minim invazivă, care permite medicilor pentru a oferi radioterapie în mod specific și direct în tumori hepatice. Deși inițial am crezut că emboliza, sau bloca, artere navei (de unde și numele radioembolization), Y-90 particule de radiație livrate sunt atât de mici încât se depune direct în tumori, ceea ce duce arterele deschise. Acest tratament nou se realizează în întregime printr-o mică nick în piele, iar pacienții merg acasă ore după procedura se face.,

urmăriți seminarul nostru de succes pentru ficat Y – 90 de mai jos:

acesta este un tratament pentru pacienții care au predominant tumori hepatice și care nu sunt candidați buni pentru îndepărtarea chirurgicală. Deși inițial aprobat de FDA pentru metastazele hepatice care se răspândesc din cancerul de colon, acesta a fost aprobat și este utilizat pentru numeroase alte tipuri de cancer care provin sau se răspândesc în ficat. Cele mai frecvente tipuri de cancer tratate de Y-90 includ cancerul colorectal metastatic, cancerul hepatic hepatocelular (HCC) și metastazele hepatice neuroendocrine., Pentru majoritatea pacienților, acest tip de tratament nu este menit să fie curativ; obiectivele tratamentului includ controlul bolilor locale, scăderea pentru a permite intervenția chirurgicală, trecerea la transplant și extinderea supraviețuirii.

cum ar trebui să mă pregătesc? cu câteva zile înainte de procedură, veți avea o consultare de birou cu radiologul intervențional și cu personalul care vă va efectua procedura. Aici, procedura și contextul sunt explicate în profunzime și se poartă o discuție dacă aceasta este procedura corectă pentru dvs., Toate întrebările dvs. vor primi răspuns și veți primi literatură pentru a vă ajuta să înțelegeți acest tratament.

vom face, de asemenea, un istoric complet și fizic la această consultare. Trebuie să raportați medicului dumneavoastră toate medicamentele pe care le luați, inclusiv suplimentele pe bază de plante și dacă aveți alergii, în special la medicamente anestezice locale, anestezie generală sau la materiale de contrast care conțin iod (denumite uneori „colorant” sau „colorant cu raze x”). Este foarte important pentru noi să știm ce tratamente de chimioterapie și radiații ați suferit anterior și când.,înainte de procedură, sângele dumneavoastră va fi testat pentru a determina cât de bine funcționează rinichii dumneavoastră și dacă se formează cheaguri de sânge în mod normal. Veți avea, de asemenea, un tip special de CT cunoscut sub numele de angiogramă CTA sau CT. Acest CT ne arată amploarea tumorii dvs., ne permite să analizăm cu exactitate dimensiunea (volumul) tumorii și ne permite să cartografiem anatomia vaselor dvs.

vi se va administra un sedativ în timpul zilelor de procedură., Veți primi instrucțiuni specifice privind mâncarea și băutul înainte de procedură și va trebui să aveți o rudă sau un prieten care să vă însoțească și să vă conducă acasă după aceea.

cum funcționează procedura? odată ce sunteți considerat un candidat potrivit pentru această procedură, veți programa zile care vă sunt convenabile. Procedura generală are loc de fapt în două sau trei zile separate. În prima zi, se efectuează o procedură numită „angiograma de cartografiere și embolizarea șuntului” și poate fi considerată o încercare., Săptămâni mai târziu, ziua sau zilele ulterioare de procedură implică injectarea efectivă a particulelor de radiații în ficat. Deoarece doar o jumătate din ficat este tratată la un moment dat, unii pacienți care au nevoie de injecții în ambele părți ale ficatului se pot întoarce pentru două proceduri. Niciuna dintre proceduri nu durează în general mai mult de 90 de minute, iar pacienții aproape întotdeauna merg acasă în aceeași zi, doar câteva ore mai târziu.

Pasul 1: angiograma de cartografiere și embolizarea șuntului

această zi va fi ziua de pregătire pentru tratamentul real., După ce ajungeți în zona de radiologie intervențională, veți fi pregătiți de asistente pentru procedură. Procedura în sine are loc într-o cameră numită suită de radiologie intervențională (IR). Arată foarte asemănător cu o sală de operație, cu excepția faptului că există o mașină mare în formă de C situată lângă pat. Dacă razele x au fost Fotografii, această mașină ne permite să filmăm echivalentul filmelor odată ce contrastul este injectat (numit angiograme). odată ajuns în cameră, vi se va administra medicamente numite sedare moderată., Acest tip de sedare folosește o combinație de medicamente pentru a vă face să vă simțiți somnoros și somnolent în timp ce ucideți durerea. Deși veți fi excitabil, majoritatea pacienților tind să doarmă sau să rămână somnolenți pe tot parcursul procedurii. Motivul pentru care avem nevoie de tine pentru a fi excitabil este pentru a-ți putea ține respirația pentru puținele angiograme pe care le efectuăm, altfel am obține un film încețoșat din cauza mișcării de respirație. Odată ce sunteți sedat, radiologul intervențional amorțește pielea din zona inghinală cu lidocaină și introduce ușor un cateter sau un tub în arteră și îl avansează cu atenție spre ficat., sunt obținute mai multe angiograme sau hărți ale vaselor de sânge care duc la și în interiorul ficatului. În acest moment, este esențial să se blocheze orice căi suplimentare (numite șunturi) care ar putea permite particulelor de radiații să se deplaseze într-o direcție non-țintă înapoi spre stomac. Blocarea acestor șunturi se numește embolizare și, în general, există două vase care sunt în mod obișnuit blocate – artera gastroduodenală (GDA) și artera gastrică dreaptă., Deoarece există mai multe căi de curgere numite colaterale – gândiți – vă ocoluri în jurul unei străzi închise-embolizarea acestor vase este tolerată cu ușurință de organism.

după embolizarea șuntului, radiologul intervențional va injecta particule pentru a face un „test”. Particulele care sunt injectate se numesc particule MAA și sunt alese din două motive simple-au aproape exact aceeași dimensiune și formă a sferelor Y-90 (și, prin urmare, le imită foarte bine) și pot fi ușor etichetate pentru a vedea unde merg., Deci, în cele din urmă, după ce particulele MAA sunt injectate, pacientul merge să aibă o „scanare de perfuzie” în medicina nucleară. Acest lucru sperăm că va arăta cele mai multe, dacă nu toate, de particule stau în ficat și nu accidental călătoresc spre stomac sau plămâni. Acest lucru este crucial de știut, deoarece particulele de radiații nedorite din stomac pot provoca ulcere severe și sângerări, în timp ce particulele de radiații nedorite din plămâni pot provoca fibroza radiațiilor.,

Pasul 2: Radioembolizarea Y-90

odată ce angiograma de cartografiere și embolizarea șuntului se fac, vom ști sigur dacă este sigur să injectați particulele Y-90 pe baza „testului”dvs. Veți fi chemat în câteva zile după aceea pentru a programa zilele efective ale procedurii de injectare Y-90. Tratamentul Y-90 se face doar la o jumătate din ficat (lobul ficatului) la un moment dat, deci dacă există tumori în ambii lobi ai ficatului, veți fi programat pentru două zile de injecție separate.

zilele procedurii de injectare Y-90 sunt, în general, mult mai rapide decât zilele angiogramei de cartografiere., La fel ca prima zi de angiogramă de cartografiere, veți fi adus în suita IR. După sedare, cateterul mic va fi din nou plasat în arterele hepatice care conduc spre tumoare. Microsferele pline de radiații sau margelele de rășină sunt apoi injectate încet, cu atenție și în mod deliberat printr-un microcatheter în arterele care alimentează tumora.,tratamentul cu microsfere SIR-Spheres®, oferit la Spitalul General Rochester, este o radioterapie vizată care oferă o doză de radiații interne de până la 40 de ori mai mare decât terapia convențională cu fascicul extern, economisind în același timp țesutul sănătos. Aceasta maximizează eficacitatea tratamentului și reduce riscul de rănire a ficatului. Sir-sfere microsfere sunt FDA PMA aprobat pentru pacientii cu cancer colorectal metastatic inoperabil la ficat.,*

• microsferele SIR-sfere sunt eliberate în alimentarea cu sânge arterial și transportate direct la tumoare.odată ce microsferele se depun la locul tumorii, acestea furnizează o doză mare de radiații direct celulelor canceroase. Avantaje față de radioterapia directă, inclusiv posibilitatea de a da doze mai mari de radiații letale tumorii, economisind în același timp țesutul hepatic normal din jur. Microsferele vor bloca fluxul de sânge către cele mai mici vase din tumoare, privând celulele bolnave de oxigen și nutrienți necesari pentru a crește., Radiația din ytriu-90 scade continuu pe o perioadă de două săptămâni și dispare după 30 de zile. Microsferele mici rămân în ficat fără a provoca probleme.

  Radioembolizarea este, în general, nedureroasă, cu toate acestea, unii pacienți pot prezenta dureri scurte atunci când microsferele sunt injectate. Procedura este de obicei finalizată în nouăzeci de minute și este cel mai adesea efectuată pe bază de ambulatoriu.,studiile clinice au arătat că utilizarea tratamentului cu microsfere SIR-Spheres ® crește timpul până la progresia bolii și supraviețuirea globală fără a afecta negativ calitatea vieții pacientului.,12 În studiile clinice, DOMNULE-Sfere microsferele au fost combinate cu moderne de chimioterapie sau administrat ca monoterapie în timpul chimioterapiei de vacanță și s-au dovedit la: 2-9Radioembolization1

  • Reduce povara tumorii în ficat Crește timpul de progresie a bolii Crește supraviețuirea time11
  • Crește timpul de progresie a bolii 2,3
  • Potențial reducă tumorile hepatice rezectia sau ablatie 2,4,8,9
  • Oferă paliația simptomelor

  Ce voi experimenta dupa procedura?,

  puțini pacienți prezintă unele reacții adverse numite sindrom post-embolizare, inclusiv greață, vărsături, dureri abdominale și crampe și febră. Durerea și oboseala sunt cele mai frecvente efecte secundare care apar deoarece alimentarea cu sânge a zonei tratate este întreruptă. Acesta poate fi ușor controlat de medicamente administrate pe cale orală.aceste reacții adverse dispar de obicei în decurs de trei până la cinci zile și pot fi atenuate cu medicamente. Trebuie să spuneți medicului dumneavoastră dacă aceste simptome durează mai mult de șapte până la zece zile., de asemenea, este posibil să aveți febră scăzută, letargie și oboseală care durează de obicei aproximativ o săptămână. ar trebui să puteți relua activitățile normale într-o zi sau două după procedură.în timpul săptămânii care urmează radioembolizării, va trebui să limitați contactul cu alte persoane, în timp ce radiațiile din corpul dumneavoastră se diminuează. Nu trebuie să faceți următoarele timp de cel puțin șapte zile după procedură:

  • dormi în același pat cu partenerul tău.
  • utilizați transportul public care vă cere să stați lângă o altă persoană mai mult de două ore.,
  • Vino în contact strâns cu copiii sau femeile însărcinate.

  scanările CT sau RMN pot fi efectuate la fiecare trei luni după tratament pentru a determina dimensiunea tumorii tratate.

  cine interpretează rezultatele și cum le obțin?radiologul intervențional vă poate sfătui dacă procedura a fost un succes tehnic atunci când este finalizată. Radiologul dvs. intervențional vă poate recomanda o vizită de urmărire după terminarea procedurii sau a tratamentului., Planul dvs. va fi discutat între radiologul dvs. intervențional și oncologul dvs., oncologul de radiații și/sau chirurgul.

  care sunt limitările Radioembolizării?

  Radioembolizarea nu este recomandată în cazurile de disfuncție hepatică sau renală severă, coagulare anormală a sângelui sau blocarea canalelor biliare. În unele cazuri, în ciuda disfuncției hepatice, radioembolizarea se poate face în cantități mici și în mai multe proceduri pentru a încerca să minimizeze efectul asupra ficatului normal. Radiația hepatică anterioară poate împiedica tratamentul cu Y-90.,

  Radioembolizarea este un tratament, nu un leac. Aproximativ 70 până la 95% dintre pacienți vor observa o îmbunătățire a ficatului și, în funcție de tipul de cancer la ficat, poate îmbunătăți ratele de supraviețuire. Studiile Multiple arată că până la 95% dintre pacienții cu metastaze colorectale (tumori care s-au răspândit) și până la 97% dintre pacienții cu tumori neuroendocrine beneficiază de radioembolizare. SIR-Spheres® este o marcă înregistrată a Sirtex SIR-Spheres Pty Ltd.

  1. SH, Murray T, Bolden S, și colab. Cancer Statistics, 1999. CA Cancer J Clin 1999; 49: 8-31, 31.,
  2. Societatea Americană de Cancer. Fapte de Cancer & cifre, 2013. Atlanta, ACS, 2013: 5
  3. Gray B, van Hazel G, Hope M și colab Analele oncologiei 2001; 12: 1711-1720
  4. Van Hazel G, Blackwell A, Anderson J și colab. Jurnalul de Oncologie chirurgicală 2004; 88: 78-85.Sharma r, van Hazel G, Morgan B și colab. Jurnalul de Oncologie Clinică 2007; 25: 1099-1106.Van Hazel GA, Pavlakis N, Goldstein D și colab. Jurnalul de Oncologie Clinică 2009; 27: 4089-4095.
  5. Kennedy, Coldwell D, Nutting C et al., Jurnalul Internațional de radiație Oncologie, Biologie și fizică. 2006; 65: 4 12–425.Jakobs TF, Hoffmann RT, Dehm K și colab. Jurnalul de radiologie vasculară și intervențională 2008; 19: 1187-1195.
  6. Hoffmann RT, Jakobs TF, Kubisch C, și colab., Eur J Radiol, 2009; 6 Martie; Epub.
  7. Whitney R, Tatum C, Hahl M, et al J Surg Res., 2009 Iunie 12; Epub.
  8. Cosimelli M, Golfieri R, Cagol PP, et al British Journal of Cancer 2010; 103, 324-331
  9. Seidensticker R, Denecke T, Kraus P, et al, Cardiovasculare Radiologie Intervențională, 29 iulie 2011; Epub.