Tipuri, diagnostic și tratament
Între infectii gastro-intestinale, diaree infectioasa de etiologie, fie că este din cauza la o bacterie, un virus, acesta are o incidență dominantă. Acest studiu abordează infecțiile gastro-intestinale bacteriene și virale, acordând o atenție deosebită diagnosticului și tratamentului diareei de etiologie infecțioasă.,diareea se numește frecvență crescută, volum și fluiditate a fecalelor datorită cauzelor infecțioase, anomaliilor congenitale (malabsorbție), deficiențelor enzimatice, factorilor mecanici, endocrini, imunologici, nutriționali și toxici.diareea acută apare ca un fenomen izolat, exogen în natură și durează mai puțin de 2 săptămâni; diareea cronică durează de obicei mai mult de 2 săptămâni., diareea infecțioasă este una dintre cele mai grave probleme de sănătate din țările subdezvoltate, unde este o cauză majoră de îmbolnăvire și deces infantil. mecanismul infecțios al diareei poate fi invaziv, prin colonizarea tractului intestinal și toxigenic. Așa-numitele intoxicații alimentare sau toxiinfecțiile provin din secreția de exotoxine din alimente, înainte de ingestia lor., În infecția-invazivă (dizenterie) apare o cutie difuză inflamatorie, uneori însoțită de necroză epitelială și ulcerație a mucoasei, cu mici abcese care duc la eliberarea sângelui cu o cantitate mare de leucocite polimorfonucleare și lichid, incapabile să fie absorbite pentru a provoca distrugerea celulară cauzată de microorganism. În procesele enterotoxigenice, microorganismul trece prin stratul mucilaginos, se leagă de celulele epiteliale și produce toxina care declanșează diareea secretorie. De multe ori mecanismul este amestecat: invaziv și toxigenic., fecalele unui adult sănătos conțin un număr mare de microorganisme. Această floră comensală este localizată în principal în colon și în partea terminală a ileonului. Duodenul și jejunul conțin floră scăzută, iar stomacul este steril datorită pH-ului. Flora fecală este importantă pentru organism în sinteza anumitor nutrienți și îndeplinește o funcție protectoare, deoarece previne supraaglomerarea altor organisme patogene., prima depunere a nou-născutului este sterilă, dar din primele ore de viață, intestinul este invadat de bacterii. Flora fecală a sugarului constă în principal din bacterii anaerobe Gram-pozitive și, într-o proporție mică, E. coli și Enterococcus faecalis.
fecale ale copilului și adultului conține o foarte eterogene flora în care anaerobe reprezintă cea mai mare fracțiune, dacă gram-pozitive sau gram-negative: Clostridium, Bacteroides, Bifidobacterium, Eubacterium și Veillonella., uneori, echilibrul florei este perturbat de administrarea de antibiotice și supraaglomerarea sau intruziunea unor microorganisme patogene care dau naștere unei disbacterioză care poate provoca probleme digestive. agenții patogeni intestinali capabili să provoace un sindrom diareic pot fi bacterii, viruși, ciuperci, protozoare și helminți. Bacteriile sunt responsabile doar pentru un procent scăzut de gastroenterită. mai jos vom examina caracteristicile principalelor infecții gastro-intestinale bacteriene și virale.,
Infecții gastro-intestinale, bacterii
Salmonella
Din punct de vedere clinic, putem distinge două grupuri, în funcție de patologia care determina: salmonella enteric (Salmonella enterica serotip Enteritidis, Typhimurium, Choleraesuis) care dau naștere la cutii de gastroenterită și salmonella tíficas (Salmonella enterica serotip Typhi și, mai rar, serotipurile paratyphi A, paratyphi B, și paratyphi C), care provoacă febră, septic și, uneori, diaree.,Salmonella enterica este cea mai frecventă cauză a diareei infecțioase la nivel mondial, responsabilă pentru 10-50% din toate diareea bacteriană. Animalele și, mai presus de toate, păsările constituie cel mai important rezervor al microorganismului.este transmis oamenilor din apă și din mai multe alimente, în special ouă de păsări contaminate, fructe de mare și carne de animale infectate sau în contact cu aceste microorganisme., Cauza declanșatoare a diareei este invazia mucoasei intestinului subțire, cu leziunea ulterioară a epiteliului, împreună cu producerea unei enterotoxine.se caracterizează printr-o perioadă de incubație de 12-48 ore, diaree de 2-6 zile cu 8-15 scaune abundente și fetide, mai mult sau mai puțin apoase, greață, vărsături, febră cu frisoane, anorexie, astenie, dureri de cap, dureri abdominale difuze și, rareori, deshidratare cu hipotensiune și șoc care poate duce la insuficiență renală acută., Campylobacter jejuni este o cauză frecventă a diareei, în special în zonele cu climă caldă și la copiii sub 2 ani. Mecanismul său de acțiune este invaziv, dar producerea unei toxine termostabile a fost dovedită în unele cazuri. Epidemiologia este similară cu cea a salmonelozei în multe privințe: focarele epidemice sunt de obicei cauzate de contaminarea laptelui, a apei și a alimentelor, dintr-un rezervor de animale, deși pot fi transmise și de la o persoană la alta., Infecția apare de obicei în intestinul subțire și uneori afectează colonul. Uneori apare bacteremia. Un episod acut de diaree cu o durată de câteva zile, cu o stare generală mică, este frecvent; alteori se prezintă cu febră mare, frisoane, dureri abdominale, mialgii și diaree apoasă și sângeroasă, în special la copii.
Shigellosis
cele patru specii de Shigella: S. dysenteriae, S. flexneri, S. boydii și S. sonnei sunt implicate în producția de diaree numit dizenterie bacilară., Shigellosis afectează copiii cu vârsta cuprinsă între 6 și 10 ani, în timpul lunilor calde și provoacă epidemii în comunitățile închise. Transmiterea este întotdeauna de la persoană la persoană, prin apă, alimente și alimente. Numărul de microorganisme care trebuie ingerate este foarte mic, dar acest număr mic de bacterii se înmulțește rapid în intestinul subțire și, în aproximativ 12 ore, atinge concentrații mari. Rareori pătrund dincolo de submucoasă, astfel încât bacteremia este excepțională., Imaginea clinică se caracterizează prin: febră, dureri abdominale de tip colic și deshidratare slabă. Diareea de către S. sonnei este auto-limitată, lungă de 1-2 săptămâni și uneori asimptomatică.unele tulpini de E. coli, numite enteropatogeni, sunt capabile să producă diaree prin colonizarea intestinului subțire, dar nu posedă putere invazivă și nu produc toxine. Ar fi considerată o disbacterioză. Acțiunea sa constă într-o distrugere a microvililor și aderența bacteriilor la suprafața luminară rănită., Acestea sunt cauze ale enteritei epidemice la populația copilului.alte tulpini de E. coli, enteroinvazive, pot penetra celulele epiteliale ale intestinului, similare cu Shigella, care produce o imagine clinică similară cu dizenteria bacilară.capacitatea de producere a toxinelor de către tulpinile de E. coli, cele enterotoxigenice, dau naștere diareei de tip coleric prin activarea adenilciclazei și secreția fluidelor cu pierderea apei și a electroliților., Diareea tipică turistică sau de călătorie este cauzată în principal de aceste tulpini, precum și de diareea tropicală și enterita infantilă.în ultimii ani au fost descrise alte tulpini de E. coli, așa-numitele enterohemoragice, care sunt producători de colită hemoragică sau diaree sângeroasă fără febră. Aceste tulpini aparțin serotipului o 157: H7.incidența sa este de 1% din diareea bacteriană. Se găsește în numeroase alimente, în special în produsele din carne, lapte și derivate., Serotipurile O3 și O9 sunt cele mai abundente. Odată ingerat, invadează epiteliul intestinal și produce dureri abdominale, febră și uneori diaree lichidă mucopurulentă. În infecțiile severe, imaginea clinică poate imita dizenteria bacilară, diareea apoasă și sângeroasă pe termen scurt sau apendicita acută.
S., aureus cauze acute, apos, fără complicații diaree, ca urmare a ingestiei de o enterotoxină produs în maioneză și creme
diaree de Aeromonas
Aeromonas hydrophila a fost asociată cu diaree, atât la copii cât și adulți. mecanismul său de acțiune poate fi toxic și invaziv. Manifestările clinice includ febră și dureri abdominale, deși infecția poate fi asimptomatică. La persoanele compromise, este capabil să dea naștere unor complicații grave, în special de origine extraintestinală.,Vibrio cholerae este agentul cauzal al holerei, boala diareică acută. Diareea se datorează unei enterotoxine produse de bacterie după ce a colonizat intestinul subțire. Infecția poate duce la purtători asimptomatici, diaree ușoară sau debut acut clasic, cu diaree apoasă profundă, dureri abdominale mici și fără febră. În cazurile severe, poate duce la voce inaudibilă, crampe musculare, șoc hipovolemic și acidoză metabolică., Dacă nu este tratat corespunzător, pacientul poate muri în câteva ore sau poate dezvolta insuficiență renală din cauza necrozei tubulare acute.Vibrio parahaemolitycus este un microorganism halofil care se găsește frecvent în apa de mare, depus pe fundul mării în timpul iernii. Peste 14 ºC părăsește sedimentul și parazitează zooplanctonul, de unde este ingerat de pește și fructe de mare. Diareea acută se datorează ingerării de pește și fructe de mare crude sau slab gătite., Este tipic țărilor în care peștele crud este inclus ca aliment, cum ar fi Japonia. Simptomatologia include: crampe abdominale, greață, vărsături, dureri de cap și febră.S. aureus provoacă diaree acută, apoasă, necomplicată ca urmare a ingerării unei enterotoxine produse în maioneză și creme. De asemenea, a fost implicat în diareea postantibiotică. diareea Plesiomonas se găsește în apă și în unele animale. Calea de infectare nu este cunoscută și mecanismul de acțiune nu este clarificat., Se pare că are capacitate invazivă și enterotoxigenă.Clostridium difficile diaree C. difficile produce două tipuri de toxine: verotoxină și citotoxină. Primul dintre acestea este asociat cu producerea de enterocolită sau colită pseudomembranoasă cauzată de administrarea de antimicrobiene. imaginea clinică apare la pacienții spitalizați cu diverse patologii, începe acut cu dureri abdominale, febră și diaree sângeroasă și poate fi agravată dacă este lăsată netratată., alte diaree bacteriană* Mycobacterium tuberculosis provoacă diaree cronică.
* Bacillus cereus dă naștere la intoxicații alimentare cu diaree apoasă, în principal datorită consumului de orez.
* Clostridium perfringens produce enterită necrotizantă. C. botulinum este agentul cauzal al diareei apoase a botulismului, când neurotoxinele sunt ingerate în carne și conserve.
* Pseudomonas aeruginosa poate provoca diaree ca o consecință a disbacteriozelor. Tabelul 1 prezintă informații privind focarele de gastroenterită bacteriană.,
infecții gastro-intestinale virale
virusurile sunt responsabile pentru 70% din diareea infecțioasă. Diareea virală este invazivă, neinflamatoare și auto-limitată, cu excepția persoanelor imunocompromise.rotavirusul este cel mai important producător de gastroenterită și epidemii nosocomiale și este transmis în principal pe cale orală., Virușii invadează epiteliul intestinal și produc un efect citopatic, care se manifestă prin diaree intensă de durată variabilă, însoțită de greață, vărsături și, destul de des, febră, limfocitoză și deshidratare severă.adenovirusul este, de asemenea, foarte frecvent în infecțiile intestinale. Diareea are de obicei o incidență mai mare în lunile calde și în țările cu climă tropicală. Este, de obicei, auto-limitată și asimptomatică, cu excepția persoanelor imunocompromise. din fecalele focarelor de diaree, acest tip de virus a fost izolat., Utilizarea RIA a arătat că anticorpii împotriva virusului Norwalk cresc puțin în copilărie, pentru a crește în adolescență și la vârsta adultă, astfel încât, în anii cincizeci, aproximativ 50% prezintă anticorpi.virusul Norwalk este considerat a fi cea mai importantă cauză a focarelor epidemice de gastroenterită non-bacteriană care apar în școli, spitale, geriatrie și familii, care afectează adulții, elevii, copiii și vârstnicii., De fapt, recent, o navă de croazieră britanică a fost închisă ușile Greciei, Italiei și Spaniei, transportând la bord pasageri infectați de acest virus extrem de contagios. virusurile grupului Norwalk sunt infecții răspândite, benigne și auto-limitate care apar pe tot parcursul anului și mai ales în toamnă și iarna. Acestea sunt transmise pe cale orală-fecale, dintr-o sursă comună, cum ar fi apă, alimente și băi., Acestea produc gastroenterită și se caracterizează printr-o perioadă de incubație de 24 de ore, urmată de cefalgie, greață, vărsături și diaree (se observă o predominanță a vărsăturilor la copii și diaree la adulți). Acestea afectează intestinul subțire, în care se observă o scurtare și lărgire a vililor intestinali. Tabelul 2 detalii informații privind focarele de gastroenterită virală.,diareea protozoică Giardia lamblia prezintă o frecvență ridicată în pepiniere și instituții închise, în care dă naștere unor focare epidemice, precum și la homosexuali. Infecția este transmisă prin apă și alimente sau de la o persoană la alta. În formele acute se manifestă așa-numitul „sindrom duodenal enteric”, caracterizat prin diaree apoasă de debut brusc, explozivă și mirositoare, cu fecale gălbui de aspect spumos., Procesul se rezolvă spontan în 1-4 săptămâni sau trece într-o fază cronică cu atacuri intermitente simptomatice.Cryptosporidium parvum a dobândit un mare boom datorită apariției și creșterii bolilor imunosupresoare. Provoacă diaree ca urmare a ingerării oochisturilor din apă și alimente contaminate sau prin infecție de la persoană la persoană. În mediul nostru, afectează în principal copiii sub 3 ani care frecventează grădinițele și pacienții cu SIDA. Prezența transportatorilor sănătoși este frecventă., Imaginea diareică este de obicei auto-limitată, de scurtă durată și cu simptomatologie intestinală mică, greață, vărsături și, uneori, febră. La pacienții imunosupresați, aceasta tinde să devină cronică și poate provoca diaree secretorie, cu sau fără absorbție, cu consecințe foarte grave. Isospora belli și Blastocystis hominis sunt cauzele proceselor diareice la pacienții imunosupresați cu boli severe și pacienți cu SIDA.,
din punct de vedere clinic, este foarte dificil să se cunoască etiologia un diareice proces, deși ar putea fi posibil să se suspecteze o relație cu un anumit microorganism
diagnostic
atunci când suspectați de un infecțioase enteric proces, simptome și perioada de incubație va ajuta la a face un diagnostic prezumtiv., Dacă cauza responsabilă este o toxină, atunci febra nu se manifestă sau este minimă; dacă agentul etiologic este un microorganism care sa înmulțit în intestin, perioada de incubație este mai lungă și apare febră.din punct de vedere clinic, este foarte dificil să cunoaștem etiologia unui proces diareic, deși se poate suspecta relația cu un anumit microorganism.diagnosticul microbiologic se face din fecale, deși pot fi utilizate alte probe, cum ar fi exudatul rectal, sucul gastric, sângele și bila.,examinarea scaunului proaspăt este utilizată numai pentru determinarea paraziților intestinali. Pot fi utilizate două tehnici:
* tehnica directă. Se efectuează din fecale proaspăt emise cu scopul de a observa formele vegetative ale protozoarelor.
* tehnica de concentrare a lui Ritchie. Acesta servește la detectarea chisturilor de ouă de protozoare sau helminți și, în unele cazuri, larve.examinarea fecalelor după colorare prin colorarea bacteriilor Gram, gram-pozitive și Gram-negative și prezența drojdiei și a leucocitelor poate fi observată., Deși informațiile obținute sunt limitate, uneori este detectată o colonizare prin stafilococ sau Candida, la pacienții supuși unei terapii antibiotice intense și prezența Campylobacter și Vibrio. colorarea Ziehl-Neelsen este utilizată pentru a identifica tuberculoza Mycobacterium în procesele de tuberculoză intestinală. rezistența la alcool colorarea acidă modificată și colorarea fluorescentă sunt de mare interes pentru diagnosticul de Cryptosporidium. colorarea ferică a hematoxilinei este utilizată în studiul unor protozoare., tehnicile serologice prezintă un interes redus datorită specificității lor scăzute. Acestea sunt utilizate pentru demonstrarea anticorpilor serici împotriva Vibrio cholerae, Escherichia coli enteropatogene, Yersinia enterocolitica, Salmonella, Shigella, unele virusuri și protozoare.există tehnici de imunoenzime (Elisa), tehnici de aglutinare a latexului și tehnici de imunofluorescență pentru detectarea rotavirusului, adenovirusului, giardiei și Entamoeba histolytica., tehnicile de Serotipare sunt utilizate pentru caracterizarea Salmonella, Shigella, Yersinia și Vibrio cholerae. Acestea nu sunt utilizate pentru tulpinile enteropatogene de Escherichia coli, deoarece nu există o corelație între serotip și patogenitate. tehnicile de detectare a toxinei sunt utilizate pentru a detecta toxina Clostridium difficile printr-o reacție latex. Tehnica bucla ileală izolată de iepure, câine sau șoarece este utilizată pentru a detecta tulpinile enterotoxigenice de Escherichia coli.,testul Sereny demonstrează capacitatea tulpinilor enteroinvazive de Escherichia coli de a infecta conjunctiva cobaiului. tehnicile de hibridizare ADN sunt utilizate pentru recunoașterea Shigella și a altor agenți patogeni.
Tratamentul de diaree infectioasa de etiologie
tratamentul de diaree infectioasa de etiologie include măsuri simptomatice și de înlocuire hidroelectrolíticas., Evitați întotdeauna medicamentele care inhibă motilitatea intestinală. În diaree moderată, este suficientă reaprovizionarea apei pe bază de băuturi nealcoolice, cum ar fi sucurile de bulion și fructe, precum și limonada alcalină. Dacă diareea este severă, este necesară înlocuirea urgentă a apei orale sau parenterale. când diareea este produsă printr-un mecanism enterotoxic, reaprovizionarea hidroelectrolitică este cheia tratamentului deoarece apare o pierdere de lichid izotonic., Dacă mecanismul este invaziv, proteinele sunt de asemenea pierdute, astfel încât contribuția apei, a electroliților și a proteinelor este necesară. antimicrobienele sunt indicate în procesele severe, la persoanele cu vârste extreme și, de asemenea, la cei cu boli majore subiacente. La alți pacienți, singurul efect obținut este prelungirea imaginii diareice. Ghidurile sunt următoarele:
* în diareea Campylobacter, eritromicina sau aminoglicozidele și tetraciclina sunt de obicei administrate.
* holera necesită tratament cu tetraciclină.,
* în salmoneloză și shigelloză se recomandă utilizarea ciprofloxacinei.
* în criptosporidioză, spiramicina și furazolidona sunt utilizate cu succes.
* în giardiază se utilizează metronidazol.
* antibioticele nu trebuie utilizate în diareea virală. Se administrează o soluție echilibrată de hidratare în săruri organice, iar furajele pentru lapte sunt suprimate timp de 24-48 de ore.García Martos P, Castaño MA, Díaz Portillo J, Agudo E. diaree infecțioasă: Considerații privind noii agenți patogeni enterici. Medicină Integrală 1991; 18: 48-64.,Rogers al. Diarrea: aspecte generale. Tiempos médicos 1987; 348: 10-21.
Sack RB, Milton RC, Weissfeld AS, Rubin SJ. Diagnosticul de laborator al diareei bacteriene. Washington: American Society for Microbiology, 1980.