Infirmieră-Moașă la Universitatea din Utah – Module2 – Tutorial 2 – Nașterea a Placentei

Nașterea Problema Placenta in Timpul Nasterii

Proceduri pentru Îndepărtarea Manuală a Placentei și Membranelor

Indicatii de utilizare-Manual de Proceduri de Îndepărtare
Decizia de a încerca îndepărtarea manuală a placentei și membranelor într-o altfel normale de muncă și de naștere ar trebui să se bazeze pe una din cele două indicații:

1. apariția bruscă de hemoragie dar placenta nu oferă nici o indicație de livrare., Aceasta poate însemna că a avut loc cel puțin o separare parțială. O porțiune a placentei poate să fi rămas aderentă la peretele uterului.
2. hemoragia după nașterea placentei și examinarea placentei arată, de asemenea, dovezi ale fragmentelor placentare lipsă, membranelor sau cotiledonului. Aceasta indică probabilitatea de țesut reținut în uter.ambele evenimente au ca rezultat interferența cu contracția normală a uterului, care de obicei permite miofibrilelor mușchilor uterini să închidă vasele mici de sânge și să controleze sângerarea., Îndepărtarea placentei și / sau a țesutului și membranelor placentare reținute este primul pas critic pentru a permite uterului să se contracte eficient și să oprească hemoragia.
   preparare
   1. desenați rapid o mănușă sterilă peste mănușa existentă pe mâna dominantă. O dimensiune mai mare decât mănușile pe care le purtați poate fi pusă mai rapid.
   2. îndoiți un prosop steril pe abdomenul mamei cu deschiderea orientată spre tine. Puneți mâna non-dominantă între pliurile prosopului și apucați uterul prin peretele abdominal., Partea mâinii tale ar trebui să fie în jurul fundului și degetul mare chiar deasupra pubisului simfizei.trageți uterul în jos și continuați să îl mențineți stabil cu mâna.

   extracția țesutului placentar și a membranelor din uter

   faceți un con cu mâna dominantă ținând vârfurile degetelor și degetul mare împreună. Introduceți vaginul și împingeți ușor colul uterin pentru al deschide mai departe, pe măsură ce intrați în partea inferioară a uterului.,
   dacă placenta nu este încă livrată

   1. urmăriți cordonul ombilical cu mâna în timp ce intrați în uter și vă deplasați lateral pentru a identifica marginea placentei. Membranele de la marginea placentei sunt perforate printr-o mișcare de stripare în jos, cu marginea degetelor îndreptate spre placentă. Aveți grijă să nu împingeți vârfurile degetelor pe peretele uterului, deoarece este foarte subțire și ușor de rupt.introduceți partea mâinii între placentă și peretele uterin., Utilizați ușor o mișcare în sus și în jos pentru a stabili un plan de scindare și apoi măturați în spatele placentei și separați-o de peretele uterului. Deplasați-vă cu atenție și secvențial dintr-o parte în alta în jurul spatelui placentei, până când aceasta cade în mână.un model analagos pentru a face acest lucru poate fi practicat folosind o mandarină foarte mare. Acest fruct se separă foarte ușor de coaja sa. Tăiați o bandă de 1/2 inch din coaja fructului de sus în jos, apoi tăiați secțiunea inferioară a mandarinei., Introduceți partea mâinii cu degetele copilului între coajă și fructe. Utilizați ușor o mișcare de tăiere în sus și în jos pentru a separa fructele de coajă. Continuați în interiorul coajei până când fructul cade în mână.
      

      Vezi video de model pentru îndepărtarea manuală folosind o mare mandarine

      un Alt mod util de a învăța această tehnică, este să asist la o naștere prin Cezariană cu o experiență de obstetrică chirurg., El sau ea vă poate ghida în procesul de îndepărtare a placentei după nașterea copilului.

   2. atunci Când placenta este complet separat, trage-l ușor prin col uterin, oferind o poftă de mâncare ușoară înainte de mâna ca și cum ai intra în vagin, pentru a ajuta coaja membranele de pe peretele uterului, și, de asemenea, face un mic pachet de placenta ca este scos din uter și vagin. Aveți grijă în a face un cablu mai gros de final membranele, apoi prindeți-le cu mâna sau cu un inel de forceps pentru a le scoate din vagin fără ruperea unui segment și a lăsa totul în urmă.,examinați rapid placenta și membranele pentru a vă asigura că nimic nu a fost lăsat în urmă. Poate fi necesar să se facă oa doua măturare a uterului pentru a identifica, colecta și elimina orice cheaguri, membrane sau bucăți mici de țesut rămase în urmă. Unii practicanți vor folosi un pătrat steril de tifon în mână pentru a ajuta la această procedură. Dacă utilizați un burete de tifon, asigurați-vă că îl țineți ferm în mână și îl scoateți din uter și vagin.,dacă placenta a fost deja livrată, începeți pe partea laterală a uterului și efectuați aceeași măturare atentă a peretelui interior al uterului dintr-o parte în alta și de sus în jos. Desenați orice cheaguri sau țesut în mână în segmentul uterin inferior și ieșiți prin colul uterin și vagin.
   3. în cursul măturării dvs. puteți găsi un cotiledon încă atașat la peretele interior al uterului. Utilizați aceeași mișcare atentă de tăiere în sus și în jos pentru a stabili un plan de scindare între țesut și perete și separați cotiledonul de atașamentul său., Nu persista dacă nu se îndepărtează cu ușurință. Acesta poate fi atașat la mușchiul uterin. Solicitați imediat consultarea.uneori s-ar putea întâlni, de asemenea, țesut care este atașat la peretele interior al uterului cu unul sau mai multe „șiruri de caractere.”Nu încercați să trageți aceste șiruri din peretele uterin. Ele pot fi profund atașate în miometru. În schimb, încercați să le prindeți pentru a separa cotiledonul și a-l îndepărta, lăsând șirul(șirurile) în urmă., Deși nu este o manevră ușoară de realizat, se poate încerca, de asemenea, să folosiți două degete pentru a rupe șirul, în timp ce tamponați șirul care iese din perete cu un alt deget, astfel încât să nu pună stres pe atașament. Acest lucru se face prin înfășurarea șirului în jurul celor două degete și apoi ruperea acestuia folosind două degete. Șirurile lăsate în urmă, sau țesutul aderent care nu poate fi îndepărtat, se vor îndepărta mai târziu, atâta timp cât sângerarea este minimă.,

   după îndepărtarea placentei și membranelor

   1. ajută uterul să se contracte prin masaj ferm, nu viguros, al uterului prin peretele abdominal. Dacă sângerarea este încă rapidă, Începeți imediat compresia bimanuală a uterului. (a se vedea 4. proceduri de gestionare a hemoragiei în a treia etapă)
   2. odată ce sunteți sigur că nu trebuie să intrați din nou în uter, trebuie administrat un agent oxitocic. (a se vedea 4., procedurile de gestionare a treia etapă hemoragie) Acest lucru este efectiv realizată printr-o perfuzie intravenoasă de Pitocin, urmată de un curs de oral Methergine, de exemplu, 0,2 mg Methergine comprimate la fiecare 4 ore pentru 6 doze.în funcție de gradul de invazie a uterului, poate fi adecvat să se acorde mamei un curs de terapie cu antibiotice.notă importantă: dacă problema membranelor sau fragmentelor reținute nu este rezolvată imediat și eficient, asistența unui obstetrician calificat și experimentat este un pas important., Aceasta poate implica consultarea telefonică, transferul mamei într-o unitate în care problema poate fi gestionată cel mai bine și/sau solicitarea în timp util a asistenței obstetricianului în cadrul instalației în care a avut loc nașterea.
      asistența în timp util este întotdeauna o cheie pentru un rezultat eficient.,
   3. Proceduri pentru îndepărtarea manuală a placentei și membranelor
   4. Caz Clinic
   5. End Notă

   Înapoi la Meniul pentru Nașterea Problema Placenta | Înapoi la începutul Tutorial 2; Nașterea a Placentei | Înapoi la Abilitățile Psihomotorii pentru Intrapartum management

   Asistentă medicală Moașă Module Acasă | Colegiu de Nursing | Universitatea din Utah | Eccles Bibliotecă