influența reducerii greutății asupra tensiunii arteriale

hipertensiunea arterială este un factor de risc stabilit pentru bolile cardiovasculare și este frecventă în rândul subiecților obezi.1 în societățile occidentale, prevalența obezității este în creștere, ceea ce este probabil să crească povara hipertensiunii arteriale și, în consecință, a mortalității cardiovasculare.2 din 1960 până în 2000, prevalența obezității (indicele de masă corporală ≥30 kg/m2) pentru adulții americani cu vârsta cuprinsă între 20 și 74 de ani a crescut de la 13,4% la 30,9%., În 2000, prevalența excesului de greutate (IMC ≥25 kg/m2) pentru adulții americani a fost de 64,5%.3 pierderea în greutate a fost propusă ca un mijloc eficient, nonfarmacologic pentru prevenirea primară a hipertensiunii arteriale.4 timpurie meta-analiza de Staessen et al5, în 1988, a arătat o reducere a tensiunii arteriale sistolice (TAS) și diastolică (TAD) de 2.4 și -1,5 mm Hg per kilogram de greutate pierdere, respectiv.,

intervențiile vizate de scădere în greutate în subgrupurile populației ar putea fi mai eficiente pentru prevenirea hipertensiunii arteriale decât o abordare generală a populației din cauza diferențelor interindividuale în BP și greutatea corporală. În prezenta meta-analiză a 25 de studii randomizate controlate (RCT), au fost evaluate atât efectele globale, cât și subgrupurile reducerii greutății corporale asupra BP. Această meta-analiză stratificată ar putea consolida baza științifică pentru controlul greutății ca ingredient important al programelor de control al hipertensiunii arteriale în comunitate și la pacienții individuali.,

Metode

Selecție de Studii

Sistematice a literaturii de specialitate, căutări în baze de date electronice (Cab Rezumat, Conținutul Curent, FSTA, și MEDLINE Avansate) au fost efectuate pentru Scr de reducere a greutății și BP, prin utilizarea de căutare fraza (SAU supraponderali scăderea în greutate SAU obes* SAU greutate SAU dieta*) ȘI (hipertensiunea SAU tensiunea arterială) ȘI (trial SAU de intervenție SAU aleatoare* SAU de studiu) ca titlu cuvintele sau Ochiuri punct. Listele de referință ale articolelor au fost examinate pentru articole suplimentare.,

Studiile care au îndeplinit următoarele criterii au fost eligibile pentru meta-analiză: (1) un RCT design, (2) publicate după 1966, (3) efectuat la om, (4) scrise în limba engleză, și (5) nonpharmacologic reducerea greutății corporale., Un total de 97 de articole a fost identificat, din care 72 au fost excluse pe baza de criterii predefinite (literatura lista de exclus studii este disponibil de la autori); de exemplu, nu au îndeplinit criteriile de includere în studiu (n=21), perioada de intervenție a fost <8 săptămâni (n=2), au fost co-intervenții la care efectul de pierdere in greutate nu a putut fi separat (n=28), necorespunzătoare sau lipsă BP date (n=5), obiectivul studiului a fost de reducere a greutății (n=4), sau datele care se suprapun cu alte publicații(s) (n=12)., Figura 1 arată numărul de studii care au fost identificate și excluse în diferite etape ale procesului de selecție. Un total de 25 de trialuri6–30 s-au dovedit eligibile pentru această meta-analiză.

Datele de Abstractizare

articole Originale au fost preluate de date de abstractizare. Doi anchetatori (J. E. N., B. E. S.,) datele colectate independent privind caracteristicile populației, proiectarea studiului și efectul tratamentului asupra unui formular standard. Pentru procesele în care TENSIUNEA arterială și greutatea corporală măsurători au fost înregistrate în mai multe puncte în timp,6-14 date au fost captate pentru perioada de intervenție în timpul căreia maximă BP efect a fost realizat. Dacă nu au fost raportate măsurători intermediare, atunci a fost utilizată perioada totală de intervenție.15-30 de tipuri diferite de intervenție în greutate ar fi putut fi examinate în cadrul aceluiași studiu, adică restricția energetică, creșterea activității fizice sau intervenția combinată., Când a fost cazul, aceste intervenții au fost analizate ca straturi separate. Pentru 2 studii, autorii au fost contactați pentru a obține date lipsă.15,25 pentru 1 studiu, în care vârsta populației de studiu nu a fost raportată, vârsta medie a altor populații de studiu combinate (adică 46 ani) a fost imputată în analiza datelor.28

sinteza datelor cantitative

modificările BP față de valoarea inițială în grupul de control au fost scăzute din modificările din grupul de intervenție pentru a obține efectul BP net al reducerii greutății. SEs ale efectului tratamentului au fost, de asemenea, abstractizate., Dacă nu au fost raportate, SEs au fost derivate din SDS sau SEs pentru efectele BP în cadrul grupurilor, intervale de încredere (CIs), statistici de testare sau valori de probabilitate. Pentru estimările de SINE, o corelație de 0,5 între varianțele la momentul inițial și la follow-up în cadrul fiecărui grup a fost asumat, în conformitate cu Follmann et al,31, după cum urmează:

Într-un singur articol,26 varianța măsuri nu au fost prezentate, astfel încât SE a fost prezis de toate celelalte studii, prin intermediul regresiei liniare cu ajutorul proba dimensiune ca variabilă independentă.,un model cu efecte aleatorii a fost ales pentru meta-analiză pentru a ține cont de eterogenitatea efectului BP în rândul studiilor. A fost aplicată o tehnică statistică avansată pentru meta-analiza rezultatelor continue care ia în considerare atât variația în cadrul, cât și între studiu (SAS proc MIXED).32 factorul de greutate cu care au fost ponderate efectele BP a fost 1 / (SE2 + τ2), unde τ este variația între studii.,45 vs >45 de ani), sex (<50% vs ≥50% femei), tipul de intervenție (energie restricție vs creșterea activității fizice vs intervenție combinată), rasă (alb vs negru vs Asia), initial IMC (<30 vs ≥30 kg/m2), tratamentul antihipertensiv (nu vs da; codificate ca „da” în cazul în care 1 sau mai mulți subiecți au fost tratați cu medicamente antihipertensive), pierdere în greutate (≤5 vs >5 kg), și valoarea inițială a hipertensivi stare (da vs nu; în baza inițială BP nivel, de exemplu, <140/90 vs ≥140/90 mm Hg)., Metaanalizele stratificate au fost repetate cu un model multivariat pentru a se ajusta pentru potențialii confounderi, adică vârsta medie, sexul (procentul femeilor), BP inițial, modificarea greutății corporale a populațiilor de studiu și durata intervenției.

a fost examinată vizual o diagramă pâlnie a efectului SBP față de factorul de greutate pentru părtinirea potențială a publicării (Figura 2). Pâlnia complot a fost de aproximativ simetrică față de medie-mărime efect linie, cu excepția periferice studiu de Reisin et al.Din acest motiv, meta-analizele au fost, de asemenea, efectuate după excluderea acestui studiu.,

Rezultate

privire de Ansamblu asupra Studiilor

populația și de a studia caracteristicile de încercări de reducere a greutății și BP sunt prezentate în Tabelul 1. Analiza s-a bazat pe 25 de studii paralele publicate între 1978 și 2002, cuprinzând 34 de straturi cu un total de 4874 de subiecți. Durata de intervenție până la maxim BP efect (sau, dacă nu este raportat în general BP efect) s-a realizat variat între 8 și 260 săptămâni. Majoritatea studiilor (82%) au inclus atât bărbați, cât și femei., Vârsta medie a populațiilor din studiu a variat între 37 și 66 de ani. Jumătate din populații au fost hipertensivi (pe baza nivelului inițial de întrerupere a BP de 140/90 mm Hg), iar 24% din populații au luat medicamente antihipertensive. Durata medie totală a fost de 66,6 săptămâni, iar durata medie până la atingerea efectului maxim al BP a fost de 35,3 săptămâni. Procentul total de subiecți din RCT care au renunțat după randomizare a fost mic (4,8%).,

modificări ale greutății corporale

modificări ale BP

loturile forestiere pentru modificări nete ale SBP și DBP datorate reducerii greutății, cu CIs 95%, sunt prezentate în Figura 3. O medie greutate netă reducere de -5,1 kg de mijloace de restricție energie, creșterea activității fizice, sau de intervenție combinată a fost asociată cu o reducere semnificativă a TAS de -4.44 mm Hg (95% CI, -5.93 să -2.95) și o reducere semnificativă a DBP de -3.57 mm Hg (95% CI, -4.88 la -2.25). Atunci când sunt exprimate pe kilogram de pierdere în greutate, reducerile SBP și DBP au fost -1.,05 mm Hg (95% CI, -1.43 să -0.66) și -0.92 mm Hg (95% CI, -1.28 să -0.55), respectiv. Excluderea periferice studiu de Reisin et al27 cauzat o mică atenuare de estimări generale, de exemplu, -4.17 mm Hg (95% CI, -5.55 să -2.80) pentru TAS și -3.12 mm Hg (95% CI, -4.17 să -2.07) pentru DBP.

BP Răspuns în Subgrupuri

rezultatele de la multivariată stratificat analize au fost în concordanță cu coeficienți rezultate (Tabelul 2), cu excepția a crescut puternic BP estimează pentru intervenție cu activitatea fizică (-4.74 mm Hg pentru TAS și -4.,65 mm Hg pentru DBP), care a rezultat din corecția pentru cantitatea de reducere a greutății.această meta-analiză a 25 RCT care cuprinde 4874 de participanți din diferite populații etnice a arătat o reducere a BP de -4,4/-3,6 mm Hg pentru o pierdere în greutate de 5 kg prin restricții energetice, activitate fizică sau ambele. Reduceri mai mari ale BP au fost obținute la populațiile care au inclus subiecți care au luat medicamente antihipertensive.meta-analiza noastră s-a bazat pe studii cu un design RCT, care au o valabilitate internă ridicată., Pentru studiile în care măsurătorile BP au fost înregistrate în mod repetat în timpul urmăririi, datele au fost abstracte în momentul în care a fost atins efectul maxim al reducerii greutății asupra BP (32% din straturi). În majoritatea acestor RCT, efectul maxim a fost atins înainte de sfârșitul studiului. O explicație probabilă este lipsa de conformitate în timpul intervenției pe termen lung.

Un precedent meta-analiză a 12 studii de Staessen et al,5 publicată în 1988, a arătat un BP reducere de -2.4/-1.5 mm Hg per kilogram de pierdere în greutate, care este substanțial mai mare decât estimarea noastră (de -1,1 -0,9 mm/Hg / kg)., Cu toate acestea, jumătate de studii în meta-analiza realizată de Staessen et al5 nu au fost randomizate, și doar 2 studii s-au suprapus cu studiul nostru, ceea ce ar putea explica această discrepanță. Rezultatele noastre analiză de subgrup de către hipertensivi stare nu sunt în concordanță cu meta-analiză a 8 Scr de Ebrahim și Smith,33, în care TENSIUNEA de răspuns a fost mai mare la pacienții hipertensivi populații (-5.2/-5.2 mm Hg) decât la normotensivi populații (-2.8/-2.3 mm Hg)., Cu toate acestea, hipertensiunea arterială în analiza noastră a fost definită numai pe baza nivelului BP și nu pe utilizarea medicamentelor antihipertensive, ceea ce reprezintă o parte din această diferență. Cochrane review de Mulrow et al34 a arătat că modeste de pierdere în greutate în intervalul de la 3% la 9% din greutatea corporală inițială a fost de aproximativ asociate cu 3 mm Hg reducere în BP în obezi, hipertensivi persoane, care este mai mică decât în studiul nostru. Mulrow et al34 nu au efectuat punerea în comun a studiilor din cauza eterogenității marcate în proiectele de studiu, criteriile de intrare și măsurarea rezultatelor., Cele mai multe dintre cele 18 studii din meta-analiza lor au inclus intervenții combinate (de exemplu, reducerea greutății plus restricția de sodiu), din care efectul reducerii greutății corporale nu a putut fi separat.o meta-analiză a exercițiilor aerobice și a BP de către Whelton et al35 a arătat că BP a fost semnificativ redusă chiar și în studiile în care pierderea totală în greutate a fost minimă. Acest lucru sugerează că exercițiul reduce BP independent de modificările greutății corporale., În analiza noastră multivariată, care a fost standardizată pentru cantitatea de pierdere în greutate, efectul asupra DBP a fost mai mare atunci când greutatea corporală a fost redusă prin activitatea fizică în comparație cu restricția energetică. Acest lucru confirmă ideea că activitatea fizică reduce, de asemenea, BP prin mecanisme care nu au legătură cu pierderea în greutate.deși mecanismul exact al relației dintre hipertensiune și obezitate și efectul pierderii în greutate asupra BP nu este cunoscut, există mai multe căi biologice plauzibile.,1 sistemul renină-angiotensină-aldosteron este supraactivat la subiecții obezi, iar activitatea reninei și concentrațiile de aldosteron sunt mai mari decât la subiecții slabi.36-38 mai mult, activitatea sistemului nervos simpatic este crescută la subiecții hipertensivi, obezi, ceea ce ar putea induce efecte renale legate de obezitate.38-40 alternativ, poate exista inhibarea sistemului de peptide natriuretice, ale căror efecte funcționale sunt vasodilatația și natriureza.,38,41,42 Scăderea sensibilității la insulină și hiperinsulinemie, ca parte a sindromului metabolic s-ar putea forma, de asemenea, o legătură esențială între obezitate și hipertensiune arterială, deși această înrudire nu este încă pe deplin înțeles.43

sunt necesare studii suplimentare pentru a investiga efectele pe termen lung ale reducerii greutății asupra BP. De asemenea, este important să se examineze dacă pierderea în greutate are un efect benefic persistent asupra riscului cardiovascular, chiar și după redobândirea greutății. Datele privind reducerea greutății și BP la copii și adolescenți sunt reduse., Studiile în acest domeniu sunt în mod clar justificate din cauza prevalenței crescânde a obezității și hipertensiunii arteriale la vârste mai tinere, care devine o problemă medicală majoră și o amenințare la adresa sănătății publice.În concluzie, rezultatele acestei meta-analize oferă dovezi fără echivoc că pierderea în greutate aduce o contribuție importantă la tratamentul hipertensiunii arteriale, în special la subiecții care iau medicamente antihipertensive. Prevenirea creșterii în greutate este probabil să aibă un impact mare asupra sarcinii hipertensiunii arteriale și, în consecință, a bolilor cardiovasculare în populația generală.,această meta-analiză a 25 RCT a arătat reduceri ale SBP și DBP de ≈1 mm Hg pentru fiecare kilogram de pierdere în greutate. În special, subiecții tratați cu medicamente antihipertensive ar putea beneficia de reducerea greutății. Acest studiu oferă dovezi fără echivoc că modificările stilului de viață pentru reducerea greutății corporale ar trebui să fie o componentă majoră în tratamentul hipertensiunii arteriale. Prevalența excesului de greutate în societățile occidentale a crescut puternic în ultimele decenii., Controlul greutății în populație este de cea mai mare importanță pentru a preveni o creștere a prevalenței hipertensiunii arteriale și, în consecință, a morbidității și mortalității cardiovasculare.

Note