Izolate de Paralizie de Abducens ca Primul Prezentarea Semn de Scleroză Multiplă

Abstract

în Timp ce trunchiul cerebral implicarea în scleroza multiplă (SM) este relativ frecvente, izolate paraliziile nervilor cranieni sunt rare, mai ales atunci când ele reprezintă inițială prezentarea semn al unui nou diagnostic de DNA Prezentul raport descrie un pacient fără antecedente de MS al căror unic prezentarea semn a fost un caz izolat abducens paralizie., O consolidarea pontine leziune a fost găsit pe RMN, care a corelat cu paralizie de abducens, și suplimentare nonactive leziuni pe RMN-ul a condus la un diagnostic de DNA în Acest caz demonstrează importanța luării în considerare MS ca parte a diagnosticului diferențial al pacienților cu izolat paraliziile nervilor cranieni.

© 2016 autorul(autorii). Publicat de S. Karger AG, Basel

Introducere

scleroza multiplă (SM) este o boală cronică, autoimună, demielinizantă a sistemului nervos central (SNC)., Prezentarea simptomelor poate varia foarte mult, dar cel mai frecvent implică slăbiciune, parestezii, dificultăți de mers sau deficite vizuale . Practic, orice zonă a materiei albe a SNC poate fi implicată, deși aceasta implică cel mai clasic materia albă periventriculară. Trunchiul cerebral este implicarea comună, deși izolat paraliziile nervilor cranieni sunt rare semne în MS. studii Anterioare au sugerat că izolat paraliziile nervilor cranieni în MS sunt mai frecvent intalnite ca prezentând simptome decât ca simptome recidivante . Dintre paraliziile nervoase craniene izolate în SM, cel de-al cincilea nerv este cel mai frecvent implicat (4.,8%), urmat de al șaptelea nerv (3,7%) și al șaselea nerv (1,0%) . Astfel, paralizia abducens este o constatare rară de SM izolată, fie ca semn de prezentare, fie în timpul exacerbării bolii. Pacienții cu paralizie abducens prezintă de obicei cu diplopie la privirea orizontală, iar examinarea poate dezvălui o mișcare lentă a rectusului lateral ipsilateral . SM a fost implicată ca cauză a paraliziei abducens unilaterale în 4-9% din cazuri , deși RMN-ul nu poate detecta leziunile stem cerebrale în toate cazurile ., Un studiu din 2002 care investighează cauzele netraumatice ale celui de-al șaselea nerv la pacienții cu vârsta cuprinsă între 20 și 50 de ani a constatat că SM este cauza în 24% din cazuri . În plus față de SM, diagnosticul diferențial pentru o paralizie nervoasă abducens include leziuni în masă, boala Lyme, infecții virale, sifilis, sarcoidoză și boli vasculare .aici, raportăm un pacient care a prezentat o paralizie unilaterală izolată abducens ca semn inițial al SM.,

descrierea cazului

un bărbat în vârstă de 28 de ani, cu antecedente medicale de hipertensiune arterială și obezitate, a prezentat Departamentului de urgență un istoric de 1 zi de vedere dublă, cel mai proeminent la privirea laterală stângă. Vederea dublă s-a rezolvat cu acoperirea fiecărui ochi. În plus, el a avut o istorie de 1-2 săptămâni de parestezie a mâinii drepte distale și a antebrațului și a cincea cifră a piciorului drept. Examenul fizic a fost semnificativ doar pentru paralizia rectală laterală stângă. Toți ceilalți nervi cranieni au fost intacti și nu s-au observat alte anomalii neurologice., Rezultatele inițiale de laborator au evidențiat doar o leucocitoză ușoară (11,3 × 109/L) și nici alte anomalii hematologice sau electrolitice. O scanare CT noncontrast a creierului nu a arătat anomalii. RMN-ul creierului și măduvei spinării a fost efectuat cu și fără contrast de gadoliniu. Mai multe zone focale cu intensitate crescută a semnalului T2 au fost observate în materia albă periventriculară a lobilor frontali și parietali, materia albă subcorticală a lobului temporal stâng și pons stâng. Leziunea pontină s-a intensificat (Fig 1)., În măduva spinării, partea stângă a măduvei spinării C5-C6 a demonstrat o hiperintensitate T2. Aceste constatări au reprezentat probabil leziuni multiple distribuite atât în timp cât și în spațiu și, împreună cu istoricul clinic și examinarea pacientului, au fost sugestive pentru un diagnostic de SM.

pacientul A fost internat și a început pe intravenos de metilprednisolon., Analiza ulterioară pentru a exclude alte cauze etiologice ale bolii a evidențiat un ESR crescut de 25 mm / h, serologii virale și Lyme negative, NMO IgG negativ și o ANA negativă. El a fost tratat cu metilprednisolon 500 mg intravenos timp de 3 zile și apoi eliberat acasă. El a avut rezoluția paresteziei la 1 zi după începerea steroizilor. El a fost reevaluat în birou la 2 zile după externarea din spital și a avut o rezoluție completă a paraliziei CN VI.

discuție

implicarea tulpinii cerebrale în SM este frecventă, deși nu există palsii nervoși izolați., Paraliziile nervoase izolate apar la doar 10,4% dintre pacienții cu SM, cu paralizia abducens ca a treia paralizie nervoasă izolată cea mai frecventă, care apare la 1,0% dintre pacienții cu SM, în spatele trigeminal (4,8%) și facial (3,7%). Aceste palsies apar cel mai frecvent la debutul bolii, deși ele pot apărea, de asemenea, în cursul bolii .pacienta noastră prezenta paralizie de abducens stâng și parestezie a membrului distal drept. Leziunea în pons medial a fost consolidarea și, astfel, în concordanță cu o leziune activă, iar locația a fost în concordanță cu paralizia lui CN VI., Cel de-al șaselea nucleu nervos este situat în tegmentumul Pontin, iar un pachet compact de fibre care conține neuroni motori din acest nucleu rulează medial spre regiunea ventrală, unde nervul cranian iese din pons . Leziunea pontină a pacientului pare să fie localizată de-a lungul tractului de fibre care iese din cel de-al șaselea nucleu nervos și se corelează cu diplopia sa. În timp ce o leziune RMN a fost detectată în mod clar în acest caz, trebuie remarcat faptul că autorii anteriori au descoperit că RMN nu detectează întotdeauna leziunile stem cerebrale reprezentând aceste palsii la pacienții cu SM .,la orice pacient care prezintă paralizii nervoase craniene izolate, SM trebuie luată în considerare în cadrul diagnosticului diferențial. La pacientii mai tineri de 50 de ani (cu pacientul), cauze infecțioase (boala Lyme, infecții virale, sifilis), sarcoidoza, și vasculită autoimună, de asemenea, ar trebui să fi luate în considerare la diagnosticul diferențial, în timp ce pentru pacienții mai în vârstă mică navă boli vasculare ar trebui să fie considerat la fel de bine . Prezența deficitelor neurologice multiple, inclusiv a palsiilor nervilor cranieni, este suspectă pentru SM și trebuie investigată prin RMN., Deși RMN – ul nu poate detecta întotdeauna leziunile stem cerebrale responsabile de paraliziile nervilor cranieni, acesta poate dezvălui alte leziuni ale materiei albe ale SNC care pot ajuta la diagnosticarea SM, așa cum a fost cazul pacientului nostru.

declarație de etică

consimțământul informat a fost obținut de la pacient pentru participarea sa la acest raport de caz.

declarație de Confidențialitate

autorii nu au conflicte de interese de dezvăluit. Acest raport de caz nu a fost finanțat.

1. Swanson JW: scleroza multiplă: actualizare în diagnosticul și revizuirea factorilor de prognostic., Mayo Clin Proc 1989; 64: 577-586.
   Resurse Externe

   • Pubmed/Medline (NLM)
   • Crossref (DOI)

2. Zadro eu, Barun B, Habek M, Brinar VV: Izolat paraliziile nervilor cranieni în scleroza multiplă. Clin Neurol Neurochirurgie 2008; 110: 886-888.
   Resurse Externe

   • Pubmed/Medline (NLM)
   • Crossref (DOI)

3. Uzawa O, Mori M, Ito S, Kuwabara S: Izolat abducens și paraliziile de nerv facial din cauza unei faciale collicular placa în scleroza multiplă., J Neurol Neurosurg Psychiatr 2011;82: 85–86.
   External Resources

   • Pubmed/Medline (NLM)
   • Crossref (DOI)

4. Barr D, Kupersmith MJ, Turbin R, Bose S, Roth R: Isolated sixth nerve palsy: an uncommon presenting sign of multiple sclerosis. J Neurol 2000;247: 701–704.
   External Resources

   • Pubmed/Medline (NLM)
   • Crossref (DOI)

5. Muhammed K, Ball J: Multiple sclerosis causing a partial sixth nerve palsy. BMJ Case Rep 2014;2014., pii: bcr2013201239.
   External Resources

   • Pubmed/Medline (NLM)
   • Crossref (DOI)

6. Thömke F, Lensch E, Ringel K, Hopf HC: Isolated cranial nerve palsies in multiple sclerosis. J Neurol Neurosurg Psychiatr 1997;63: 682–685.
   External Resources

   • Pubmed/Medline (NLM)
   • Crossref (DOI)

7. Peters GB, Bakri SJ, Krohel GB: Cause and prognosis of nontraumatic sixth nerve palsies in young adults. Ophthalmology 2002;109: 1925–1928.,
   Resurse Externe

   • Pubmed/Medline (NLM)
   • Crossref (DOI)

8. Mitchell JP, Bere J, Yancy O, Saint-Louis, LA, Rosberger DF: rectus Lateral musculare paralizie facială amorțeală și ataxie ca manifestare inițială a sclerozei multiple. J Natl Med Assoc 2008; 100: 572-574.,
   External Resources

   • Pubmed/Medline (NLM)
   • Crossref (DOI)

Author Contacts

Articol / Publicare Detalii

Accesul Deschis Licență / Doza de Droguri / Disclaimer

Acest articol este licențiat sub Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 Internațional de Licență (CC-BY-NC)., Utilizarea și distribuirea în scopuri comerciale necesită permisiunea scrisă. Doza de droguri: autorii și editorul au depus toate eforturile pentru a se asigura că selecția și dozajul medicamentelor stabilite în acest text sunt în acord cu recomandările și practicile actuale la momentul publicării. Cu toate acestea, având în vedere cercetările în curs, modificările reglementărilor guvernamentale și fluxul constant de informații referitoare la terapia medicamentoasă și reacțiile medicamentoase, cititorul este îndemnat să verifice prospectul pentru fiecare medicament pentru orice modificare a indicațiilor și dozei și pentru avertismente și precauții suplimentare., Acest lucru este deosebit de important atunci când agentul recomandat este un medicament nou și/sau rar folosit. Disclaimer: declarațiile, opiniile și datele conținute în această publicație sunt exclusiv cele ale autorilor și contribuitorilor individuali și nu ale editorilor și editorilor. Apariția reclamelor sau / și a referințelor la produse în publicație nu reprezintă o garanție, aprobare sau aprobare a produselor sau serviciilor promovate sau a eficacității, calității sau siguranței acestora., Editorul și editorul(editorii) își declină responsabilitatea pentru orice vătămare a persoanelor sau a bunurilor care rezultă din orice idei, metode, instrucțiuni sau produse la care se face referire în conținut sau reclame.