un medic introduce cateterul prin venele jugulare interne, subclavice sau femurale folosind o tehnică aseptică strictă. Aubaniac (1952) a raportat prima utilizare a venoase centrale cateterizarea și catetere sunt acum în uz comun într-o varietate de setările de îngrijire a sănătății (Drewett, 2000), deși acestea sunt mai frecvent utilizate în mare dependență de categoria de pacient.
există mai multe motive pentru introducerea unui cateter venos central., Acestea includ:
– Pentru monitorizarea presiunii venoase centrale în cazul pacienților grav bolnavi;
– Pentru administrarea rapidă de fluide pe cale intravenoasă;
– Pentru administrarea de medicamente, cum ar fi terapia cu antibiotice și medicamente citotoxice;
– Pentru administrarea nutriției parenterale;
– pentru a ajuta La diagnosticul de insuficiență cardiacă;
– Pentru monitorizarea postoperatorie a pacienților.,
tipuri de cateter și introducerea lor
starea pacientului va ajuta medicul să decidă care cateter este cel mai potrivit pentru nevoile pacientului. Există o serie de catetere venoase centrale din care puteți alege:
– lumen unic, dublu, triplu și cvadruplu., Mai multe catetere cu lumen permite mai mult de o perfuzie pentru a fi prezentate separat, facilitând în același timp continuu de monitorizare a presiunii, minimizând astfel riscul accidentale bolus (Cântăreț și Webb, 1997);
– Teci pentru inserția unui cateter în artera pulmonară sau pacing sârmă;
– Tuneluri catetere pentru utilizarea pe termen lung.pacientul trebuie informat despre ce urmează să se întâmple în timpul procedurii, precum și despre motivele care stau la baza acesteia., Pacientul poate fi foarte anxios și este important ca asistenta să ofere o explicație clară și o reasigurare înainte, în timpul și după procedură.poziția pacientului în timpul introducerii cateterului este importantă. Pacientul trebuie să stea în sus, iar capul patului trebuie coborât pentru a încuraja angorjarea venoasă, ceea ce face mai ușoară puncția venei (Peters și Moore, 1999). Medicul va decide ce tip de cateter trebuie utilizat în timp ce locul de inserție va determina lungimea cateterului.,înainte de a introduce cateterul, toate echipamentele necesare trebuie să fie disponibile la noptieră (un manual privind politicile și procedurile locale ar trebui să detalieze procedura). După introducerea cateterului, trebuie efectuată o radiografie toracică pentru a verifica dacă dispozitivul venos central este în poziția corectă și pentru a exclude pneumotoraxul, hemotoraxul și tamponada cardiacă.presiunea venoasă centrală (CVP) este o măsurare a presiunii în atriul drept al inimii. Intervalul CVP Normal este de 3-10mmhg (5-12cmh2o).,
o serie de măsurători trebuie înregistrate pentru a stabili o tendință, deoarece o măsurare unică nu ar oferi o indicație reală a CVP. Măsurarea poate fi înregistrată fie manual, folosind un set de manometru de apă, fie electronic, folosind un traductor. Măsurarea electronică este cea mai frecventă în mediul critic de îngrijire.când măsurarea este înregistrată printr-un traductor, înregistrarea este constantă. Deși traductorul trebuie calibrat (zero), acest lucru se realizează electronic prin intermediul unui monitor înainte de fiecare înregistrare., Monitorul va afișa o formă de undă CVP, care de obicei „leagăne” cu fiecare respirație.măsurarea trebuie înregistrată din aceeași poziție de fiecare dată: pacientul trebuie să stea întins și înregistrările pot fi măsurate fie din unghiul sternal, fie, cel mai frecvent, în punctul median al axilei. Asistenta trebuie să documenteze locul de la care se înregistrează măsurarea pentru a menține continuitatea și acuratețea tendinței CVP.
măsurarea manuală
explicați procedura pacientului și asigurați-vă că pacientul este confortabil., Manometrul de apă trebuie atașat la lichidul intravenos, de exemplu soluție salină normală 0,9%. Robinetul cu trei căi trebuie rotit pentru a umple manometrul cu lichidul. Odată umplut, robinetul la lichid trebuie oprit și robinetul la pacient trebuie deschis. Pe măsură ce lichidul scade în manometru, nivelul fluidului va crește și va scădea odată cu respirația pacientului și, pe măsură ce se stabilește, se înregistrează presiunea medie (adică punctul central dintre cele două).
o valoare scăzută a citirii este de obicei o indicație a pierderii de lichide sau a hipovolemiei/deshidratării., This can be as a result of haemorrhage, excessive diuresis or excessive extravasation., O mare CVP înregistrare este mult mai complex, dar poate indica următoarele:
– Hypervolaemia: definită ca o creștere anormală a volumului de sânge care circulă în organism și de multe ori un rezultat al excesivă de lichid de perfuzie;
– insuficiență Cardiacă, de exemplu insuficienta ventriculara dreapta,
embolie pulmonară, prolaps de valva mitrala insuficienta/regurgitare, tamponadă cardiacă;
– Lumen ocluzie/obstrucție, de exemplu trombilor, sau cateter minți împotriva peretelui venos;
– de Înaltă vâscozitatea sângelui, ceea ce este rar, dar este posibil după un masiv de transfuzie a sângelui (Woodrow, 2000).,multe complicații pot apărea imediat după introducerea unui cateter și este responsabilitatea asistentei medicale să observe cu atenție pacientul atunci când se efectuează procedura. Aceste complicații includ:
– puncție arterială: puncția accidentală a arterelor carotide, vertebrale, subclavice, bazilice, axilare sau femurale poate apărea în timpul inserției., Sângele Arterial este roșu aprins și fluxul sanguin este substanțial;
– pneumotoraxul poate apărea dacă cateterul perforează peretele toracic, permițând aerului să intre în cavitatea pleurală;
– disritmiile cardiace pot apărea dacă vârful cateterului atinge peretele cardiac. Asistenta trebuie să respecte ritmul cardiac și ritmul și să informeze medicul despre orice schimbare (Drewett, 2000).embolismul aerian, în care aerul intră în sistemul venos, poate apărea și la inserție sau până la 48 de ore după îndepărtare., Echipa medicală și asistentele medicale trebuie să se asigure că toate liniile sunt amorsate cu lichid înainte de conectare și că nu există scurgeri în sistem. Toate porturile ar trebui să aibă conexiuni luer lock și să fie fixate dacă nu sunt utilizate. Dacă un pacient prezintă simptome de embolie aeriană (de exemplu dispnee acută, tensiune arterială scăzută), medicul trebuie informat imediat. Emboliile de aer mai mici de 10-20ml provoacă rareori probleme (Hudak et al, 1998), dar un embolus pulmonar mare poate provoca moartea.,un cateter venos central poate acționa ca o conductă pentru infecție, care poate duce la septicemie, dacă nu este îngrijit corespunzător. Site-ul trebuie observat zilnic pentru orice roșeață sau descărcare. O creștere a temperaturii pacientului este un bun indiciu că poate exista o infecție în jurul locului sau vârfului cateterului. Ocluzia poate apărea, de asemenea, din mai multe motive, inclusiv îndoirea în linie, tromboza și precipitarea medicamentelor în linie.,dacă un pacient are un cateter cu mai mult de o lumină introdusă, există posibilitatea, mai ales dacă pacientul este în stare critică, ca rampele (seturile de extensie) să fie atașate la linie pentru a administra o serie de perfuzii medicamentoase. Dacă aceste linii nu sunt fixate în mod adecvat pentru pacient, există posibilitatea ca acestea să se încurce sau să se răsucească, provocând ocluzie.cateterul este un corp străin, iar răspunsul fiziologic la un corp străin este o acumulare de fibrină. În timp, aceasta poate provoca o tromboză în venă sau în lumenul cateterului., Detectarea precoce a acestei probleme este vitală pentru bunăstarea pacientului. Dacă este lăsată netratată, există probabilitatea ca embolii să se disperseze în plămâni și în alte organe vitale.
pacienților în stare critică li se administrează adesea un amestec de medicamente foarte puternice care au potențialul de a forma depozite solide. Aceasta este uneori cauzată de o reacție chimică și,uneori, de o modificare a soluției, astfel încât substanța devine mai puțin solubilă (Koenigsberg, 1989)., Sfatul unui farmacist trebuie căutat pentru a se asigura că medicamentele administrate sunt compatibile între ele și că liniile trebuie spălate cu soluție salină normală cu 0, 9% înainte și după administrarea medicamentelor intravenoase pentru a se asigura că nu se administrează un bolus de perfuzii medicamentoase.
îngrijire medicală
pacientul trebuie monitorizat îndeaproape, iar locul cateterului și sistemul trebuie observate. Semnele vitale ale pacientului trebuie monitorizate și înregistrate., Orice manipulare a liniei trebuie menținută la minimum pentru a reduce riscul de contaminare, iar linia trebuie fixată în siguranță la pacient.pansamentul pe locul venos central trebuie modificat în conformitate cu Politica și procedurile spitalului. Ar trebui să fie întotdeauna schimbată folosind tehnici aseptice și un pansament transparent este adesea folosit pentru a permite observarea dovezilor de roșeață sau descărcare.de obicei, asistenta îndepărtează cateterul după ce medicul a dat o instrucțiune în acest sens. Pacientul trebuie informat și asigurat și procedura explicată., Pacientul trebuie să stea plat în pat cu piciorul patului ridicat pentru a preveni emboli de aer la îndepărtarea cateterului. Înainte de a scoate cateterul, întrebați medicul dacă vârful cateterului trebuie păstrat și trimis pentru examinare microbiologică. Dacă vârful trebuie trimis la laborator pentru a fi cultivat, acesta trebuie tăiat cu foarfece sterile și plasat într-un vas steril pentru a preveni contaminarea ulterioară.procedura de îndepărtare se efectuează utilizând o tehnică aseptică., După îndepărtarea suturilor din jurul cateterului, un tampon de tifon steril trebuie ținut sub presiune asupra locului. Cateterul este tras ușor până când este îndepărtat, în timp ce asistenta continuă să aplice presiune pe site timp de până la cinci minute până când sângerarea sa oprit. Site-ul este sigilat cu un pansament etanș, care trebuie lăsat în loc timp de 48 de ore, iar pacientul poate fi returnat într-o poziție confortabilă.,
concluzie
introducerea unui cateter venos central este o procedură extrem de invazivă, deci o decizie de a introduce un astfel de dispozitiv ar trebui să țină cont de starea, simptomele și boala pacientului. Dispozitivul joacă un rol important în recuperarea pacientului, deoarece poate ajuta diagnosticul și tratamentul. În același timp, utilizarea unor astfel de dispozitive poate pune pacientul în pericol de complicațiile discutate. Asistenta are un rol vital în protejarea pacientului împotriva riscurilor potențiale asociate liniilor venoase centrale.