Magnetic Stimularea Creierului: 'Cantitate Mare de Promisiune'

În iunie, ne-am raportat pe un dezamăgitor proces de stimulare magnetică transcraniană (TMS) pentru tratamentul depresiei rezistente, care a găsit nici un avantaj pentru tratamentul peste un fals versiune într-o Veterans Affairs (VA) populației. În acest articol de urmărire, aruncăm o privire asupra evoluțiilor ulterioare ale TMS de când a apărut această poveste.,

Doi experți oferit explicații diferite pentru rezultate mixte de VA trial, care a apărut în JAMA Psychiatry și a raportat că printre 164 de pacienți dintr-VA, centre medicale, 40,7% din cele alocate active repetitive TMS în remisiune la sfârșitul tratamentului, comparativ cu 37.4% din cei care au primit tratamentul cu placebo (SAU 1.16, 95% CI 0.59-2.26, P=0.67).,”aceasta a fost o populație de pacienți foarte complicată în sistemul VA, care a inclus pacienți variind de la ușor la grav bolnav, dintre care mulți au avut istorii semnificative de PTSD și consumul de substanțe”, a declarat Andrew Leuchter, MD, de la Universitatea din California Los Angeles (UCLA), a declarat astăzi MedPage. „Majoritatea studiilor de depresie nu au inclus astfel de pacienți. Prin urmare, rezultatele sunt dificil de interpretat.Charles Nemeroff, MD, PhD, de la Universitatea din Miami, care a scris un editorial care a însoțit studiul, a oferit o altă explicație pentru constatări.,”când pacienții sunt înscriși în studiile clinice și primesc o mare atenție din partea furnizorilor de asistență medicală, există un efect terapeutic care cred că ar explica, într-o oarecare măsură, rata mai mare de remisiune în tratamentul fals”, a declarat Nemeroff pentru MedPage astăzi. după aprobarea inițială în 2008, FDA a extins utilizarea TMS în 2013 pentru a include tratarea durerii asociate cu anumite migrene., În ultimul an, cercetătorii au investigat cât de eficient este TMS în tratarea altor tulburări, cum ar fi anxietatea, tinitusul sau alte forme de durere cronică, a spus Leuchter, care conduce programul clinic și de cercetare TMS la UCLA.în August, FDA a aprobat utilizarea TMS pentru tulburarea obsesiv-compulsivă bazată în principal pe rezultatele unui studiu randomizat multi-centru în care 38% dintre pacienți au răspuns la dispozitivul BrainsWay comparativ cu 11% dintre pacienții care utilizează un dispozitiv fals., Aceasta urmează publicarea noilor orientări FDA în iunie, afirmând că, deoarece răspunsurile puternice la placebo și remisia spontană fără tratament sunt frecvente în studiile majore de depresie, grupurile placebo sunt necesare atunci când studiază noi agenți, în special în lumina utilizării crescute a medicamentelor cu debut rapid, cum ar fi Ketamina, care sunt mai frecvent utilizate pentru a trata depresia.,

FDA A aprobat, de asemenea, o mai repede theta izbucni stimulare (TBS), tehnologie, „ExpressTMS”, care presupune trimiterea de stimulare magnetică la o frecvență mai mare în creier, și reduceri tratament timp de 37 de minute pe sesiune, la doar 3 minute. Aprobarea sa bazat pe studiul THREE-D, în care 33% dintre participanți au obținut remisie din tulburarea depresivă majoră și 50% au prezentat simptome îmbunătățite.Leuchter a declarat că aprobarea TBS a făcut acest tip de tratament mult mai accesibil și mai eficient din punct de vedere al costurilor.,în laboratorul său, el a spus că lucrează în prezent cu un tratament nou, stimularea magnetică transcraniană sincronizată (stms), care se potrivește cu oscilațiile creierului cu frecvența la care este stimulată. Leuchter a spus că folosește electroencefalograme în timp ce stimulează simultan creierul cu magneți, astfel încât să poată studia modelele electrice ale creierului induse de stimulare. Acest lucru poate permite cercetătorilor să direcționeze tratamente TMS mai direcționate prin identificarea anumitor biomarkeri care indică care sunt cele mai eficiente setări pentru fiecare pacient., De exemplu, în timp ce frecvența tradițională utilizată pentru tratamentul TMS este de 10 Hz, anumite persoane răspund mai bine la impulsuri mai puține sau mai frecvente, a explicat Leuchter.de asemenea, răspund diferit atunci când sunt vizate diferite zone ale creierului. În noiembrie, Leuchter a fost co-autorul unui studiu care a investigat eficacitatea mst-uri, care a constatat că romanul tratament reduce simptomele depresive, și a fost mai eficace la pacienții cu forme severe de depresie și anxietate. În plus, pacienții care nu au avut tratament cu TMS au avut mai multe șanse să răspundă la fals.,și un grup de cercetători italieni au vizat cu succes cerebelul cu TMS pentru a îmbunătăți funcțiile motorii la pacienții care au suferit un accident vascular cerebral ischemic. După 3 săptămâni de stimulare magnetică repetitivă, intermitentă theta-burst și terapie fizică asociată, pacienții au îmbunătățit capacitățile de mers pe jos și de echilibrare, potrivit studiului.,TMS este utilizat mai frecvent și ar putea fi o cale potențială pentru tratarea mai multor afecțiuni, inclusiv tinitus, pentru care există puține tratamente sau dureri cronice, pentru care profesioniștii din domeniul sănătății caută tratamente alternative, non-farmacologice, în lumina epidemiei de opioide, a spus Leuchter.una dintre principalele provocări în mișcare înainte va fi de a face tratamentul TMS mai accesibil pentru pacienți., Deși TMS este indicat pentru tratarea depresiei la pacienții care nu au reușit să beneficieze de cel puțin un medicament depresie, aceste terapii nu sunt de obicei acoperite de asigurare. O singură sesiune poate costa un pacient în sus de $200. În plus, mașinile care efectuează stimularea sunt mari și pot solicita pacienților să călătorească într-o unitate care deține echipamentul pentru a primi tratament.,

avantaj al mst-uri de tratament este că dispozitivele utilizate pentru a stimula creierul sunt mult mai mici și purtate ca căști, astfel încât acestea ar putea fi luate acasă, care ar putea fi un „game changer”, Leuchter a spus.”este o schimbare de paradigmă pentru psihiatrie”, a spus Leuchter. „Suntem foarte obișnuiți să vedem pacienții în biroul nostru și să prescriem medicamente sau să facem psihoterapie, dar ideea de a folosi un dispozitiv medical pentru a trata depresia este încă destul de nouă și va dura ceva timp pentru a fi adoptat pe deplin în domeniu. Dar cred că are o mare cantitate de promisiune.,”