Macrosomia
Excesivă de creștere fetală (macrosomia, fiind de mare pentru varsta gestationala) este găsit în 9% la 13% din toate livrările și poate duce la complicatii semnificative în perioada perinatală (Grigore et al, 1998; Wollschlaeger et al, 1999). Factorii materni asociați cu macrosomia în timpul sarcinii includ creșterea parității, vârsta maternă mai mare și înălțimea maternă., În plus, anterior livrării de un copil cu macrosomia, sarcina prelungita, materne intoleranță la glucoză, de înaltă pre-sarcina de greutate sau de obezitate, și mare a sarcinii cresterea in greutate au fost găsite pentru a ridica riscul de a oferi un copil cu macrosomia (Mocanu et al, 2000).complicațiile materne ale macrosomiei includ morbidități legate de muncă și naștere. Au fost raportate travaliul prelungit, arestarea travaliului și rate mai mari de operație cezariană și instrumentație în timpul travaliului., În plus, riscurile de lacerații și traume materne, detașarea placentară întârziată și hemoragia postpartum sunt mai mari pentru femeia care dă un copil cu macrosomie (Lipscomb et al, 1995; Perlow et al, 1996). Complicațiile travaliului sunt mai pronunțate la femeile primipare decât la femeile multipare (Mocanu et al, 2000). Complicațiile neonatale ale macrosomiei includ evenimente traumatice, cum ar fi distocia umărului, paralizia nervului brahial, trauma la naștere și asfixia perinatală asociată., Alte complicații pentru nou-născut sunt nivelurile crescute de insulină și tulburările metabolice, cum ar fi hipoglicemia și hipocalcemia (Wollschlaeger et al, 1999). Într-un studiu populațional mare din Statele Unite, macrosomia (definită ca greutate la naștere mai mare de 4000 g) a fost detectată la 13% din nașteri. Dintre acestea, distocia umărului a fost observată la 11% (Gregory et al, 1998).Macrosomia nu este adesea detectată în timpul sarcinii și al travaliului. Estimarea clinică a mărimii fetale este dificilă și are rate false-pozitive și false-negative semnificative., Estimările ultrasonografice ale greutății fetale nu sunt întotdeauna exacte și există o gamă largă de estimări de sensibilitate pentru detectarea cu ultrasunete a macrosomiei. În plus, există controverse cu privire la modul de definire a macrosomiei și care măsurare cu ultrasunete este cea mai sensibilă în prezicerea macrosomiei. Smith și colab (1997) au demonstrat o relație liniară între circumferința abdominală și greutatea la naștere. Ei au arătat că ecuațiile utilizate în mod obișnuit pentru greutatea fetală estimată au o rată de eroare mediană de 7%, cu erori mai mari observate la sugarii mai mari., Folosind receptorul de operare, caracteristicile curbelor de a măsura cu precizie de diagnosticare cu ultrasunete, O ‘ reilly-Verde și Divon (1997) au raportat o sensibilitate și specificitate ratele de 85% și 72%, respectiv, pentru estimarea cu greutate peste 4000 g. În studiul lor, valoare predictivă pozitivă (de exemplu, un rezultat pozitiv al testului reprezintă un adevărat macrosomic pentru sugari) a fost de aproximativ 49%., Chauhan și colab (2000) au găsit o sensibilitate mai scăzută pentru utilizarea măsurării cu ultrasunete a circumferinței abdominale și a capului și a lungimii femurului (72% sensibilitate), similar cu sensibilitatea utilizării măsurătorilor clinice singure (73%). Alți investigatori au arătat că estimarea clinică a greutății fetale (sensibilitate 43%) are o sensibilitate și o specificitate mai mare decât evaluarea cu ultrasunete în predicția macrosomiei (Gonen et al, 1996)., Într-un studiu retrospectiv, Jazayeri et al (1999) au arătat că măsurarea cu ultrasunete de circumferința abdominală mai mare de 35 cm prezice macrosomia în 93% din cazuri și este superior măsurători de diametru biparietal sau femurului. Alți cercetători au raportat că o circumferință abdominală mai mare de 37 cm este un predictor mai bun (Al-Inany et al, 2001; Gilby et al, 2000).numeroși anchetatori s-au întrebat, de asemenea, dacă diagnosticul antenatal îmbunătățește rezultatele nașterii la sugarii macrosomici., Anchetatorii indică ratele scăzute de specificitate a testelor antenatale care au dus la rate ridicate de rezultate fals pozitive (Bryant et al, 1998, O ‘ Reilly-Green și Divon, 1997). Prenatală identificarea macrosomia sau posibil macrosomia poate duce la o rată mai mare de cezariana efectuata pentru sugari cu normal birthweights (Gonen et al, 2000; Mocanu et al, 2000; Parry et al, 2000). Macrosomia este un factor de risc pentru distocia umărului, dar majoritatea cazurilor de distocie a umărului și traume la naștere apar la sugarii cu macrosomie (Gonen et al, 1996)., Un studiu retrospectiv de copiii care cântăresc mai mult de 4200 g la naștere au aratat o rata de cezariana de 52% la sugari prezis antenatally să aibă macrosomia, în comparație cu 30% din sugari fără un astfel de prenatală predicție. Predicția antenatală a macrosomiei fetale este, de asemenea, asociată cu o incidență mai mare a inducerii eșuate a travaliului și nici o reducere a ratei distociei umărului (Zamorski și Biggs, 2001)., Folosind date retrospective dintr-o perioadă de 12 ani, Bryant și colab (1998) au estimat că o politică de cezariană de rutină pentru toți sugarii cu o greutate fetală estimată mai mare de 4500 g ar necesita între 155 și 588 de secțiuni cezariene pentru a preveni un singur caz de paralizie permanentă a nervului brahial.