pediatrii recomandă frecvent melatonina copiilor cu probleme de somn sau părinții ar putea încerca ei înșiși. Cu toate acestea, utilizarea corectă a melatoninei este adesea înțeleasă greșit. Iată un ghid pentru părinți și pediatri pentru a decide dacă un copil ar trebui să încerce și să înțeleagă cum ar trebui folosit.un fir comun pe care îl găsesc la copiii care vin la Clinica de somn este că mulți sau toți au fost pe melatonină la un moment dat sau o iau în prezent., Melatonina este un instrument important în tratamentul tulburărilor de somn la copii și, deoarece este derivată în mod natural, există o percepție larg răspândită că este sigură. Cu toate acestea, am devenit îngrijorat de frecvența utilizării sale, în special într-un mod nesupravegheat.vânzările de melatonină s-au dublat în ultimii zece ani, crescând de la 90 de milioane de dolari în 2007 la 260 de milioane de dolari în 2012. Îmi fac griji că disponibilitatea pe scară largă a melatoninei a determinat unii părinți să o folosească ca o scurtătură pentru practici bune de somn., Un articol din Wall Street Journal (care a furnizat, de asemenea, cifrele de vânzări de mai sus), citat tatălui review pe Amazon:
OK, da, ca părinți, eu și soția mea ar trebui să facă o treabă mai bună de a începe rutina de culcare mai devreme, oprirea TV mai devreme, limitarea dulciuri, etc.,etc. Ei bine, indiferent de motiv, acest lucru nu este punctul nostru forte. Această doză ușoară de 1 mg de melatonină este foarte utilă pentru a ne înfășura copiii și a le pregăti pentru pat.,
într— o privință, este sigur-spre deosebire de multe alte medicamente care vă determină să adormiți, nu puteți supradoza pe ea. Cu toate acestea, părinții trebuie să știe că melatonina este un hormon cu efecte pe tot corpul și încă nu știm care vor fi efectele pe termen lung ale utilizării melatoninei. Mulți părinți din SUA ar fi surprinși să știe că melatonina este disponibilă numai pe bază de rețetă în Uniunea Europeană sau Australia.notă: pentru marea majoritate a copiilor, recomand intervenții comportamentale pentru tratarea insomniei, denumite în mod obișnuit antrenament de somn., Am creat un ghid care compară tehnicile mele preferate de antrenament pentru somn pentru a vă ajuta să vă dați seama de cea mai bună metodă pentru dvs. și copilul dvs. Începeți acolo înainte de a încerca melatonina. Este un PDF rapid de două pagini pe care îl puteți salva și face referire mai târziu în timp ce încercați singur acest lucru. Click aici pentru a obține ghidul, gratuit.
cât de des sunt copiii care utilizează melatonină?
este greu de știut sigur. Un articol recent the New York Times, ” părinții se bazează pe melatonină pentru a-și ajuta copiii să doarmă. Ar Trebui?”, a menționat că vânzările globale de melatonină au crescut cu 87% în anul anterior lunii martie 2020., Times a efectuat un sondaj la 933 de părinți cu copii sub vârsta de 18 ani. O treime a avut o istorie de dificultăți de somn în ultimul an. Peste jumătate dintre părinți au raportat că au dat melatonină copiilor lor la un moment dat.
ce este melatonina? Ce face melatonina?melatonina este un hormon produs în mod natural de glanda pineală din creier. Este atât un agent cronobiotic, ceea ce înseamnă că reglează ceasul circadian sau al corpului; și un hipnotic, ceea ce înseamnă că, la doze mai mari, poate induce somnul., Melatonina este de obicei folosită pentru efectul său hipnotic, dar nu are acest efect în toată lumea. Numai efectul cronobiotic apare la toți indivizii.
creșterea naturală a nivelului de melatonină în organism cu 1-3 ore înainte de debutul somnului este cunoscută sub numele de „debutul melatoninei cu lumină slabă” (DLMO). Acesta este semnalul implicat în programarea ceasului corporal al somnului și corespunde sfârșitului semnalului de „veghe” produs de sistemul circadian. Copiilor cu insomnie li se poate administra melatonină după ce trece ora de culcare programată; ceea ce înseamnă că trupurile lor nu sunt încă pregătite pentru somn., Acesta este un motiv pentru care decolorarea la culcare poate fi atât de eficientă pentru unii copii. Dozele utilizate clinic (0,5–10 mg sau mai mult) depășesc cu mult cantitatea secretată în organism.
există câteva lucruri de care trebuie să fiți conștienți:
- expunerea la lumină albastru-alb seara schimbă DLMO mai târziu. Acesta este motivul pentru care expunerea la lumină puternică seara poate agrava insomnia. Vă recomand să eliminați orice timp de ecran pentru preșcolari prin intermediul copiilor de școală elementară cu o oră înainte de culcare., Asta înseamnă că nu se aprind lumini, iPad-uri, smartphone-uri, computere sau (Doamne ferește) televiziune în dormitor pentru studenții din liceu și dincolo de care trebuie să folosească computere pentru a finaliza lucrările școlare, recomand foarte mult scăderea setărilor de luminozitate și utilizarea software-ului pentru a reduce frecvențele luminii albastre. (Pentru mai multe despre acest lucru citiți postarea mea despre a merge la o „dietă ușoară” aici).
- efectul dozării melatoninei (și terapia cu lumină pentru care contează) sunt dependente de fază. Ceea ce înseamnă că momentul administrării melatoninei determină atât magnitudinea, cât și direcția efectului., Mulți oameni nu își dau seama că timpul optim pentru dozarea melatoninei pentru schimbarea perioadei de somn este de fapt cu câteva ore înainte de culcare– adică înainte de DLMO. Cealaltă fațetă a acestui lucru este că la adolescenții cu program de somn sever schimbat (sindromul fazei de somn întârziat) poate avea de fapt o schimbare ulterioară în programul lor de somn dacă acest lucru nu este dozat corect. Astfel, aș lăsa momentul acestui lucru unui medic de somn. Jet lag este un caz similar.
- melatonina”naturală” provine din creierul de vacă sau de porc și trebuie evitată. Majoritatea preparatelor din prezent sunt sintetice, ceea ce este de preferat.,
Iată un scurt videoclip pe care l-am pus împreună pentru a explica cum contează atunci când dai doza de melatonină. (Poate doar pentru supernerds acolo ca mine).
cât de eficientă este melatonina pentru problemele de somn la copii?efectele generale ale melatoninei includ adormirea mai rapidă și creșterea timpului de somn. Ca toate medicamentele utilizate pentru a ajuta copiii să adoarmă, există informații destul de limitate disponibile. Aceasta înseamnă că majoritatea studiilor au grupuri mici urmate pentru perioade scurte de timp. În plus, melatonina nu este reglementată ca farmaceutică în SUA, Astfel, nu există o mare companie farmaceutică care să finanțeze studii mai mari și pe termen lung (mai multe despre acest lucru mai jos) . Mai degrabă este reglementată ca un supliment alimentar de FDA. Pentru o revizuire teribil, inclusiv recomandări de dozare, am foarte recomanda acest articol de Bruni et al.
insomnia cu debut cronic al somnului și melatonina:
problemele legate de adormire sunt frecvente la copii, la fel ca la adulți. La copiii cu dificultăți cronice de a adormi în decurs de 30 de minute de la ora de culcare adecvată vârstei., Utilizarea melatoninei are ca rezultat o dificultate mai mică de a adormi, de a începe mai devreme somnul și de a dormi mai mult noaptea. Studiile inițiale au folosit doze destul de mari, dar studiile ulterioare care au comparat doze diferite au arătat că doza nu contează și că cea mai mică doză studiată a fost la fel de eficace ca cea mai mare. Acest lucru se datorează probabil faptului că toate aceste doze au fost cu mult peste cantitatea produsă în mod natural la copii. Timpul între 6-7 PM a fost mai eficace decât dozele ulterioare., Autorii subliniază că o doză de după-amiază ar avea cel mai bun efect (datorită curbei de răspuns în fază), dar acea dozare după-amiază ar avea partea neplăcută eficientă de a face copiii somnoroși după-amiaza. (Pentru mai multe informații, citiți aici și aici și aici).problemele de somn sunt frecvente la copiii cu autism. Apar mai multe tipuri de probleme, inclusiv timp prelungit pentru a adormi, mai puțin somn în timpul nopții și probleme cu trezirea nocturnă și dimineața devreme., Unii copii cu autism au scăzut nivelurile de melatonină, precum și scăderea variației secreției de melatonină pe parcursul zilei. Din această cauză, melatonina a fost frecvent utilizată la copiii autiști, ceea ce pare să ducă la mai puține dificultăți de adormire și mai mult somn noaptea. Unele studii au utilizat preparate cu eliberare imediată, în timp ce altele utilizează forme de melatonină cu acțiune lungă. Majoritatea studiilor au implicat administrarea melatoninei cu 30-60 de minute înainte de culcare.,
interesant este că aceste studii au demonstrat, de asemenea, îmbunătățiri în alte domenii la unii copii– în special, comunicarea, retragerea socială, comportamentele stereotipice și anxietatea.un studiu recent a analizat un preparat de melatonină eliberat în timp, numit PedPRM, la doze de 2-5 mg. Copiii din acest studiu au dormit cu 57, 5 minute mai mult (comparativ cu copiii care nu au primit medicamentul, care au dormit cu 9 minute mai mult). Cea mai mare parte a beneficiului părea să se datoreze îmbunătățirii adormirii– în medie, copiii tratați au adormit cu 39 de minute mai repede., Acest medicament nu este încă aprobat de FDA, dar este în curs de aprobare.ca și la alți copii, melatonina trebuie adăugată la un plan de management comportamental. Pentru pediatri, există o cale de practică excelentă care sugerează adăugarea de medicamente numai după ce o intervenție comportamentală a eșuat. Două resurse excelente pentru familii sunt setul de instrumente Autism Speaks Sleep și cartea rezolvarea problemelor de somn la copiii cu tulburări din spectrul autismului: un ghid pentru familiile frământate(link afiliat). Aici este un articol de revizuire teribil pe acest subiect, de asemenea.,
o formă de melatonină cu acțiune îndelungată a arătat o mare promisiune pentru copiii cu autism, copiii dintr-un studiu din 2017 Dormind 57, 5 minute mai târziu pe noapte cu tratament; nu este încă disponibil pentru utilizare clinică în SUA.hiperactivitatea cu deficit de atenție (ADHD) este frecvent asociată cu probleme de somn, la fel cum problemele de somn pot provoca probleme atenționale. Până la 70% dintre copiii cu ADHD pot avea probleme de somn. Problemele de somn includ dificultăți de adormire, anomalii ale arhitecturii somnului (de exemplu., proporțiile diferitelor etape ale somnului)și somnolența în timpul zilei. Studiile de melatonină (în doze cuprinse între 3-6 mg) au arătat că au ajutat copiii cu ADHD să adoarmă mai repede, deși nu au existat dovezi de îmbunătățire a simptomelor atenționale în timpul zilei. Efectele secundare raportate au inclus probleme cu trezirea noaptea și somnolența în timpul zilei la unii copii. Există un articol de revizuire frumos aici.,sindromul fazei de somn întârziat și melatonina sindromul fazei de somn întârziat (DSP) este o tulburare frecventă la adolescenți, unde perioada lor naturală de somn este schimbată semnificativ mai târziu decât programul pe care angajamentele lor (de obicei școala) îl obligă. Astfel, adolescenții cu această tulburare nu pot să adoarmă până la ora 1-2 dimineața sau chiar mai târziu. Am văzut copii care adorm în mod obișnuit între 4-5 dimineața., Melatonina are un rol clar în această tulburare, deoarece dozele mici cu 3-4 ore mai devreme decât debutul somnului (împreună cu limitarea expunerii la lumină, măsurile de igienă a somnului și modificările treptate ale programului ) pot fi eficiente în gestionarea acestei tulburări. Motivul întârzierii este o întârziere marcată în DLMO, astfel încât dozarea melatoninei poate muta perioadele de somn mai devreme. Pentru copiii cu DSP, se recomandă administrarea unei doze cu 4-6 ore înainte de ora curentă de debut a somnului, apoi mutarea mai devreme la fiecare 4-5 zile, cu preparate cu doză mică. Dintre toate condițiile menționate aici, acest lucru are cel mai clar beneficiu din partea melatoninei., Aici este un articol de revizuire teribil.
copiii cu întârziere neurodezvoltare și melatonină
copiii cu diverse cauze de întârziere neurodezvoltare pot avea insomnie semnificativă și melatonina poate ajuta. Cu toate acestea, la unii copii, utilizarea melatoninei a determinat niveluri ridicate de melatonină în timpul zilei (și somnolență în timpul zilei).unii copii cu orbire pot avea probleme cu timpul de veghe în timpul somnului, deoarece nu au lumină care să regleze ceasul circadian și, prin urmare, pot dezvolta tulburări de somn., Studiile foarte mici la adulți au arătat beneficii (aici este unul) , dar datele sunt foarte limitate.Eczema este asociată cu pielea uscată, mâncărime, iar copiii cu aceasta pot avea probleme cu insomnia și somnul non-restabilitor. Unele cercetări au sugerat că copiii cu eczeme pot avea niveluri scăzute de melatonină, iar un studiu recent sugerează că melatonina poate fi de ajutor.
sună grozav. De ce ar trebui să-mi fac griji pentru melatonină?
- efecte secundare (cunoscute): pe termen scurt, melatonina pare a fi destul de sigură., Spre deosebire de mulți alți agenți de inducere a somnului, „nu au fost ridicate probleme serioase de siguranță” (din revizuirea Bruni de mai jos). Cele mai frecvente efecte secundare includ somnolență dimineața, enurezisul, dureri de cap, amețeli, greață și diaree. Aceste efecte sunt, în general, ușoare, iar în practica mea doar somnolența de dimineață pare a fi semnificativă. De asemenea, poate interacționa cu alte medicamente (contraceptive orale, fluvoxamină, carbemazepină, omeprazol și esomeprazol, pentru a numi câteva).,
- efecte secundare (teoretice): melatonina administrată copiilor poate duce la creșterea persistentă a nivelului de melatonină din sânge pe parcursul zilei. Acest lucru poate fi asociat cu somnolență persistentă, dar celelalte efecte sunt neclare. Este important să știți că melatonina nu a fost testată la fel de îndeaproape ca un medicament, deoarece FDA o reglementează ca supliment alimentar. Studiile efectuate în urma copiilor care au utilizat melatonină pe termen lung s-au bazat în principal pe rapoartele parentale, spre deosebire de testele biochimice., Un medic din Australia pe nume David Kennaway a publicat două editoriale în acest an, subliniind inadecvarea informațiilor privind utilizarea pe termen lung la copii. (Le puteți citi aici și aici). El afirmă punctul său de vedere într-un pregnant moda]”
…părinții ar trebui să fie întotdeauna informat că (1) melatonina nu este înregistrată pentru utilizarea la copii, (2) nici o riguroase de siguranță pe termen lung au fost efectuate studii la copii și apropo (3) melatonina este, de asemenea, înregistrat un medicament de uz veterinar utilizate pentru a modifica reproducere a oilor și caprelor .,”
- probleme cu preparatele– etichetarea slabă:preparatele de melatonină au fost demonstrate la concentrații variabile de la preparare la preparare. Mai mult, cantitatea pe care corpul copilului o absoarbe poate varia. Amintiți-vă cum v-am spus că melatonina a fost tratată ca supliment alimentar de către FDA?
Aceasta este o comună de pregătire. . . 
. . .dar eticheta nu este clar că este 0.,25 mg în fiecare picătură. Mulți părinți cred că este de 1 mg / dropperful. aceasta înseamnă că supravegherea reglementară este substanțial mai redusă în ceea ce privește siguranța și eficacitatea. De asemenea, consider că etichetarea preparatelor este adesea înșelătoare. Luați exemplul acestui preparat lichid, pe care mulți dintre pacienții mei l-au încercat. Acesta este etichetat ca „1 mg”, dar fiecare picurător conține 0,25 mg.trebuie să mergeți pe web pentru a obține aceste informații, deoarece nu se află pe sticlă. (Poate fi în prospect, dar bănuiesc că puțini oameni le citesc).,
- probleme cu preparatele-dozare inexactă– un studiu recent a arătat că cantitatea de melatonină poate varia oriunde de la -83% la +478% din doza marcată. Aceasta înseamnă că, dacă îi administrați copilului dumneavoastră o doză de 3 mg, doza reală poate fi de fapt oriunde de la 0,5 mg la 14 mg., Mai mult, variabilitatea lot-lot a fost la fel de mare ca 465%– ceea ce înseamnă că puteți cumpăra o sticlă diferită de medicament, de la același producător, și încă o sticlă poate avea mai mult de patru ori mai mult decât melatonina decât alta, în cele din urmă, cercetătorii au descoperit serotonină (un medicament utilizat în alte condiții și, de asemenea, un neurotransmițător) în 71% din probe. Pentru mine, aceasta este cea mai îngrijorătoare problemă cu melatonina– nu știi ce primești.,
Un studiu din 2020 al formulării de melatonină cu acțiune lungă PedPRM a urmărit 80 de copii timp de 2 ani și nu a prezentat nicio dovadă de efecte asupra greutății, înălțimii, indicelui de masă corporală sau stadializarea Tanner (o măsură a dezvoltării sexuale). Acesta este cel mai bun studiu pe termen lung al siguranței melatoninei și este destul de liniștitor.
copilul meu este deja pe melatonină. Trebuie să mă sperii?
nu cred, deoarece există puține dovezi concrete de rău semnificativ., Cu toate acestea, dacă ați început melatonina pe cont propriu, vă rog să discutați cu medicul copilului dvs. pentru a vedea dacă este cu adevărat necesar. Dacă copilul dvs. a folosit-o pe termen lung și a dormit bine, puteți lua în considerare reducerea lentă a dozei și a vedea dacă este încă cu adevărat necesar. Încercați să-l utilizați după cum este necesar, spre deosebire de noapte. De asemenea, aș arunca o privire grea asupra igienei somnului și m-aș asigura că asigurați procese bune de culcare, cum ar fi o rutină de culcare de înaltă calitate și evitarea timpului de ecran timp de cel puțin o oră înainte de culcare., Aș încerca să reduc doza și, eventual, să o folosesc doar după cum este necesar, spre deosebire de noapte.
medicul meu și cu mine am vorbit despre asta. Ce ar trebui să luăm în considerare cu privire la cum și când să administrăm melatonină?
melatonina poate fi un medicament dificil de dozat. Efectele se schimbă în funcție de momentul în care îl oferiți în comparație cu programul obișnuit de somn al copilului. Astfel, o doză mică cu câteva ore înainte de culcare poate avea mai mult efect decât o doză mare administrată la culcare. În unele situații (ca și în cazul persoanelor ale căror programe de somn pot fi transformate într-un program de somn în timpul zilei), dozarea poate avea efectul opus., Acesta este un caz special și trebuie adresat medicului dumneavoastră. Câteva reguli de bază.
- sincronizare: pentru schimbarea programelor de somn mai devreme cu 3-6 ore înainte de debutul actual al somnului este cel mai bun. Pentru efectele declanșării somnului, se recomandă 30 de minute înainte de culcare. Amintiți-vă, nu fiecare copil devine somnoros cu melatonină.
- dozare: în general, aș începe cu o doză mică (0,5-1 mg) și aș crește încet. Recunoașteți că melatonina, spre deosebire de alte medicamente, este un hormon și că dozele mai mici sunt uneori mai eficiente decât cele mai mari, mai ales dacă beneficiul acesteia se reduce cu timpul.,
- igiena bună a somnului este critică: melatonina nu este un substitut pentru practicile bune de igienă a somnului și trebuie utilizată numai în mod concertat, cu un timp de culcare de înaltă calitate, limitarea expunerii la lumină și un program adecvat de somn.
- atunci Când este posibil, achiziționarea unui USP Verificate de pregătire poate indica faptul că produsul este fabricat cerințelor din Convenția Farmaceutică a SUA, ceea ce ar putea însemna că controlorii de calitate sunt mai stricte.
ce este acasă? Ar trebui copilul meu să ia melatonină?
nu am întâlnit un părinte care să fie dornic să-și mediceze copilul., Astfel de decizii sunt luate cu o mulțime de căutare sufletească și, frecvent, după încercări nereușite de a aborda problemele de somn prin schimbări de comportament. Opțiunile de tratament sunt limitate. Nu există medicamente pentru insomnie aprobate de FDA pentru copii, cu excepția hidratului de cloral care nu mai este disponibil. Personal, îl folosesc în mod obișnuit în practica mea. Este foarte util pentru unii copii și familii. Apreciez îngrijorările Dr. Kennaway, dar am văzut de prima dată consecințele somnului slab asupra copiilor și familiilor., Întotdeauna investighez pentru a mă asigura că nu lipsesc alte cauze ale insomniei (cum ar fi sindromul picioarelor neliniștite). Scopul meu final este întotdeauna să ajut un copil să doarmă cu un minim de medicamente. Știu că acesta este și scopul părinților. Unii copii, în special cei cu autism de probleme de dezvoltare, nu va fi capabil să doarmă fără medicamente., Deci, melatonina poate fi o opțiune bună pentru copilul dvs. dacă:
- schimbările comportamentale singure au fost ineficiente
- alte cauze medicale ale insomniei au fost excluse
- medicul dvs. crede că melatonina este o opțiune sigură pentru copilul dvs. și este dispus să-și urmeze insomnia în timp
apropo, iată un articol minunat din Chicago Tribune despre alternativele la melatonină.notă: pentru marea majoritate a copiilor, recomand intervenții comportamentale pentru tratarea insomniei, denumite în mod obișnuit antrenament de somn., Am creat un ghid care compară tehnicile mele preferate de antrenament pentru somn pentru a vă ajuta să vă dați seama de cea mai bună metodă pentru dvs. și copilul dvs. Începeți acolo înainte de a încerca melatonina. Este un PDF rapid de două pagini pe care îl puteți salva și face referire mai târziu în timp ce încercați singur acest lucru. Click aici pentru a obține ghidul, gratuit.
deci, acest lucru a fost destul de un post lung. Aveți întrebări despre utilizarea melatoninei la copii și adolescenți? Care a fost experiența ta?
mulțumiri speciale lui Bob Young R.Ph (aka legendarul „Bob de la farmacie”) pentru asistența sa în acest sens.,dacă doriți mai multe informații despre acest lucru, vă recomandăm această recenzie Cochrane pe această temă și acest articol WebMD. ↩
Partajare prin:
- SMS
- Mai mult