intervalul normal pentru presiunea intracraniană (ICP) este de 5 – 15mmHg. Media intracraniene volumul este 1700ml (compus din creier 1400ml + LCR 150ml + sânge 150ml), cu Lichid Cefalorahidian (LCR) de producție în jur de 500 – 600ml pe zi.,
craniul este rigid compartiment, și Monro-Kellie doctrina descrie un volum-presiune relație, un echilibru dinamic între componentele cadrul rigid craniu compartiment:
VIntracranial = VBrain + VCSF + VBlood
În scopul de a proteja creierul, sânge și LCR volumul poate fi format ca protecție principală. Cu toate acestea, acest mecanism poate fi depășit cu creșteri mari ale acestor volume.acest articol discută importanța monitorizării ICP și modul în care aceasta poate fi efectuată.,presiunea perfuziei cerebrale (CPP) determină oxigenarea și transferul metabolitului în țesuturile cerebrale.creierul poate autoregula fluxul sanguin, prin constricția sau dilatarea vaselor cerebrale, pentru a asigura un flux constant izolat de fluctuațiile tensiunii arteriale sistemice*; presiunea perfuziei cerebrale se calculează prin presiunea arterială medie minus presiunea intracraniană.
CSF este produs de celulele ependimale din plexul coroid și circulă în sistemul ventricular, fiind reabsorbit prin granulații arahnoide., În mod normal există un echilibru între CSC de producție și de absorbție, cu toate acestea, atunci când această relație este perturbat, un ridicat ICP pot apărea
*Acest lucru este mecanismul care este adesea pierdut din cauza traume la cap, ceea ce duce la ischemie cerebrală și de moarte neuronale (leziuni cerebrale secundare)
Figura 1 – anatomia sistemului ventricularCaracteristici Clinice
caracteristici clinice de ridicat ICP va progresa de la ușoară inițială simptome non-specifice la sfârșitul simptome semnificative.,simptomele cu debut precoce includ dureri de cap de dimineață (mai rău la tuse, efort fizic sau mișcare a capului), vărsături (fără greață asociată) și letargie sau stare mentală modificată.la examinare, pot exista palsii oculari, papiloedem sau nereguli ale pupilei, inclusiv dilatarea unilaterală sau defectele de lumină pupilară caracteristicile tardive includ vărsăturile persistente, triada lui Cushing*, oftalmoplegia și, eventual, coma și moartea.,
*Triada Cushing este compus din respirație neregulată, bradicardie și hipertensiune sistolică (cu lățime puls de presiune)
Indicații pentru Monitorizarea ICP
în Timp ce monitorizarea ICP este cel mai frecvent folosit pentru gestionarea de traumatisme craniene severe, utilizarea acestuia, de asemenea, se extinde la CSC tulburări circulatorii, și poate fi de diagnostic sau terapeutice (prin eliminarea LCR pentru a reduce presiunile).indicațiile actuale pentru monitorizarea ICP includ leziuni cerebrale traumatice (TBI), hidrocefalie sau afecțiuni cu risc ridicat de a dezvolta hidrocefalie (de exemplu, sau hemoragie subarahnoidă), hipertensiune intracraniană idiopatică sau sindromul Reye
contraindicațiile pentru monitorizarea ICP includ coagulopatii sau medicamente anti-coagulare, infecții ale scalpului sau abces cerebral.principalele complicații după introducerea monitorului ICP sunt infecția (meningită, ventriculită, infecția plăgii), hemoragia intracraniană, defecțiunea dispozitivului sau dificultatea plasării și colapsul ventricular (care poate duce la hernia tentorială).,tipuri de monitoare ICP există două tipuri de monitoare ICP de bază numai prin intermediul datelor ICP (cunoscute în mod obișnuit ca „șuruburi”) sau a datelor ICP plus drenajul CSF. Cele trei tipuri principale de monitor ICP sunt scurgerea ventriculară externă (EVD), șurubul subarahnoid și șurubul Epidural (Fig. 2).aceste sonde pot fi adesea folosite și pentru a măsura alți parametri fiziologici, inclusiv temperatura, lactatul și pH-ul.
șurubul subarahnoid
șurubul subarahnoid este un dispozitiv mic și discret, permițând o rezoluție bună a formei de undă a ICP., Este relativ ușor de instalat și este mai puțin invaziv decât EVD.cu toate acestea, vine cu mai multe limitări, inclusiv lipsa utilizărilor terapeutice, imposibilitatea de a fi recalibrată după instalare, iar vârful traductorului devine obstrucționat dacă vine în contact cu parenchimul cerebral, precum și un risc mai mare de infecție și lipsa discriminării presiunilor infratentoriale.un șurub epidural are, de asemenea, limitarea lipsei utilizării terapeutice. De asemenea, are o atenuare a semnalului mai pronunțată atât de des va subestima ICP., Cu toate acestea, are un risc scăzut de infecție, ceea ce conferă avantaj față de șurubul subarahnoid.scurgerea ventriculară externă (EVD), denumită și ventriculostomie transdusă umplută cu lichid, este intervenția standard de aur pentru ICP crescut*
principalele sale beneficii includ utilizări suplimentare pentru aspirația terapeutică a LCR, rareori se va bloca și ieftin, deși dificil de instalat. Limitările sale includ infecția (ventriculita) și potențialul de deteriorare a parenchimului creierului subiacent.,
Acestea sunt cele mai frecvent inserate în Kocher punct, cu toate acestea puncte alternative pentru EVD de inserție includ Dornici punct, Frazier punct, și Dandy punct
*Global tensiunii LCR este mai bine reflectată de presiune ventriculară spre deosebire de subdural, extradural, sau subarahnoidiană presiune
De drenaj Ventricular Extern Procedură
O incizie ar trebui să fie făcut la Kocher punct (Fig. 3) și o gaură de burr făcută la acest site. Deschideți dura și introduceți un cateter în cornul anterior al ventriculului lateral; CSF va apărea prin cateter.,
tunel departe de site-ul gaura burr posterolateral și sutura în loc. Confirmați plasarea de scurgere folosind imagistica CT.
atașați cateterul la tubulatura nepresurizată umplută cu soluție salină și conectată la traductorul non-flush (aceasta va măsura presiunea transmisă de LCR în ventricule). Nivelați traductorul la zero.
formele de undă de monitorizare ICP
formele de undă produse în urma monitorizării ICP pot fi utilizate pentru a deduce patologia de bază prezentă. Formele de undă produse sunt rezumate în tabelul 1.,v>Percussion
Table 1 – Waveforms characteristics from ICP monitoring
The height order of the wave phases on monitoring should be P1 > P2 > P3., Dacă P2 este cea mai mare, aceasta indică ICP potențial crescut (Fig. 4).
punctele cheie
- presiunile peste 20mmhg reprezintă de obicei pragul pentru tratarea ICP ridicat.
- cea mai frecventă indicație de monitorizare a ICP este TBI severă.cele trei intervenții principale pentru monitorizarea ICP sunt scurgerea ventriculară externă, șurubul subarahnoid și șurubul epidural.
- monitoarele sunt de obicei introduse la punctul lui Kocher.
- monitorizarea ICP trebuie să fie supravegheată de profesioniști instruiți, verificând în mod regulat calibrarea și tubulatura.