ce este mucoasa OXINTOCARDICĂ și unde este?mucoasa Oxintocardică este definită histologic ca un epiteliu în această regiune care conține glande compuse dintr-un amestec de celule mucoase și parietale (Fig. 6.14). În lucrarea sa din 1957, Barrett (14) a recunoscut că mucoasa oxintocardică era prezentă în regiunea inferioară a segmentului esofagian căptușit cu coloane. Acest lucru a fost clar stabilit de Paull și colab. (7) în 1976, când a arătat că un epiteliu cu un amestec de celule parietale și mucoase (Paull și colab.,”mucoasa fundală gastrică”, care este echivalentă cu mucoasa oxintocardică) a fost prezentă deasupra localizării sfincterului esofagian inferior definit manometric (Fig. 6.15). Mulți lucrători au arătat că mucoasa oxintocardică este unul dintre elementele histologice din epiteliul esofagian columnar metaplazic (1).
FIGURA 6.14., La squamocolumnar junction într-o biopsie de la un pacient adult cu arsuri care prezintă epiteliu scuamos pe dreapta, mai puțin de 1 mm cardiace mucoasei în centru, și oxyntocardiac mucoasei cu celule parietale pe stânga. Rețineți că adevărata joncțiune gastroesofagiană nu este prezentată; este distal față de marginea stângă a imaginii în care mucoasa oxintocardică devine mucoasă oxintică gastrică. (Referință încrucișată: Placă de Culoare 3.8)
FIGURA 6.15., Cartografierea tipurilor epiteliale în esofagul căptușit cu coloane. Epiteliul joncțional (=cardiac) și „gastric fundal” sunt prezentate deasupra limitei superioare a sfincterului esofagian inferior, care a fost determinat prin manometrie în acest studiu.
distincția între cardiace și oxyntocardiac mucoasa este de o importanță fundamentală., În timpul dezvoltării embriologice, celulele parietale nu apar niciodată în esofag (29). În timp ce mucoasa cardiacă seamănă cu unele epitelii esofagiene fetale normale compuse numai din celule mucoase, mucoasa oxintocardică reprezintă un epiteliu aberant pentru esofag. În stomac, celulele parietale se dezvoltă, probabil sub influența genetică a genei Sonic Hedgehog a cărei expresie este constantă în mucoasa oxintică gastrică (30). Prezența celulelor parietale în mucoasa oxintocardică în esofag indică faptul că epiteliul este foarte probabil sub semnalul genetic Sonic Hedgehog (SHH)., Studiile au arătat că acest lucru este adevărat (31). Absența celulelor parietale în mucoasa cardiacă indică faptul că acest semnal nu este operativ; Gena Sonic Hedgehog nu este exprimată în mucoasa de tip cardiac în esofag.
importanța recunoașterii oxyntocardiac mucoasei și o diferențiere de la cardiacă mucoasa este că expresia genetică semnal care dictează dezvoltarea celulelor parietale în esofagian metaplastice epiteliu columnar pare a exclude modificări genetice directe metaplazie intestinală., Metaplazia intestinală a esofagului apare numai in cardiacă mucoasa și nu în oxyntocardiac mucoasei (7); acest lucru este incredibil de semnificație și, prin urmare, un motiv excelent de a apăra viguros secțiunile histologice distincție între cardiace și oxyntocardiac mucoasei.mucoasa Oxintocardică este localizată anatomic distal față de mucoasa cardiacă în segmentul căptușit cu coloane esofagiene metaplazice (Fig. 6.14 și 6.15). Acest lucru a fost indicat pentru prima dată de Barrett și stabilit în 1976 de Paull et al., (7) Cele trei tipuri epiteliale în coloană-căptușite esofag sunt distribuite într-un mod coerent cu metaplazie intestinală (când este prezent), fiind în principal în segmentul proximal și oxyntocardiac mucoasei (care este aproape întotdeauna prezent) fiind în cea mai distală a segmentului.în 2001 (31), am cartografiat cele trei tipuri epiteliale diferite (cardiace, oxintocardice și intestinale) la 32 de pacienți cu esofag Barrett (1)., La acești pacienți care au avut un columnar-căptușite esofag măsurare între 2 până la 16 cm, oxyntocardiac mucoasa nu a fost observată la cele mai proximal de nivelul imediat distal la squamocolumnar joncțiune la orice pacient. Acesta a fost prezent la cel mai distal nivel la 16 pacienți și în biopsia retrogradă la alți 3 pacienți. A fost observată în biopsii mai proximale când a existat un segment lung de esofag căptușit cu coloane, unde a fost amestecat cu mucoasa cardiacă. Nu a prezentat niciodată metaplazie intestinală (adică un singur complex foveolar-glandă nu a avut niciodată atât celule parietale, cât și celule calciforme).,acest studiu a arătat că mucoasa oxintocardică este esofagiană în locație, Găsită în partea cea mai distală a esofagului căptușit cu coloane, de obicei interpusă între mucoasa cardiacă proximală și mucoasa oxintică gastrică distală. Se tranzitează distal în mucoasa oxintică gastrică la adevărata joncțiune gastroesofagiană (Fig. 6.14).mucoasa Oxintocardică este aproape universal prezentă la joncțiune la adulți. Au fost raportate numai cazuri rare în care nu s-a constatat deloc dacă s-a obținut o eșantionare adecvată., În studiul nostru de autopsie, 21 din 72 de pacienți nu au avut nici oxintocardică, nici mucoasă cardiacă în seria retrospectivă de pacienți unde a fost examinată doar o secțiune verticală. În partea prospectivă a studiului în care întreaga joncțiune a fost examinată de mai multe secțiuni, toți pacienții au avut mucoasă oxintocardică. Cu toate acestea, în acest grup, mucoasa oxintocardică nu a fost prezentă pe întreaga circumferință a joncțiunii, a fost absentă într-o parte a circumferinței la 9 din cei 18 pacienți (50%). În Zhou și colab.,studiul, care a examinat, de asemenea, întreaga joncțiune gastroesofagiană, un pacient nu a fost raportat ca având nici mucoasă cardiacă, nici oxintocardică.mucoasa Oxintocardică poate să apară fără mucoasă cardiacă. În studiul nostru de autopsie, 10 din 18 pacienți care nu aveau mucoasă cardiacă au avut doar mucoasă oxintocardică interpusă între epiteliul scuamos și mucoasa oxintică gastrică. La acești pacienți, lungimea medie a mucoasei oxintocardice a variat între 0,25 și 1,92 mm. în Zhou și colab.,modelului de studiu, 7 din 18 pacienți cu vârsta de peste 1 an a avut doar oxyntocardiac mucoasei în zona de tranziție între carcinomul gastric și oxyntic epitelii. În studiile endoscopice în care prelevarea de probe este mai puțin completă, mucoasa oxintocardică este văzută mai puțin decât universal.protocolul nostru de biopsie permite clasificarea pacienților în diferite lungimi ale esofagului columnar definit histologic și permite cartografierea fiecărui tip epitelial în acest segment (23)., La 148 din 959 de pacienți care au avut un esofag căptușit cu coloană de 1 cm sau mai mare, mucoasa oxintocardică a fost asociată cu mucoasa cardiacă la toți pacienții, cu excepția unui singur pacient. În grupul de 811 pacienți a căror coloane-căptușite esofag măsoară mai puțin de 1 cm, oxyntocardiac mucoasa a fost prezent ca numai epiteliu columnar între carcinomul gastric și oxyntic în 158 (19.4%) de pacienți., Acest studiu a arătat că oxyntocardiac mucoasa există ca singura epiteliale de tip între epiteliu scuamos și nivelul mucoasei gastrice oxintice numai la pacienții care au foarte scurt (mai puțin de 1 cm) cephalad migrația squamocolumnar de joncțiune. Este probabil ca majoritatea acestor pacienți să fie percepuți ca fiind normali endoscopic.se pare că mucoasa oxintocardică este prezentă în aproape toată lumea. La pacienții cu numai mucoasă oxintocardică fără mucoasă cardiacă, mucoasa oxintocardică este frecvent observată doar într-o parte a circumferinței joncțiunii gastroesofagiene., La acești pacienți, restul joncțiunii prezintă epiteliul scuamos care trece direct în mucoasa oxintică gastrică. Mucoasa oxintocardică apare fără mucoasă cardiacă numai la pacienții cu esofag căptușit cu coloană care măsoară mai puțin de 1 cm (23). Când lungimea esofagului căptușit cu coloane depășește 1 cm, mucoasa oxintocardică ocupă partea cea mai distală a segmentului căptușit cu coloane cu mucoasă cardiacă (cu și fără metaplazie intestinală) fiind prezentă mai proximal.,trebuie să privim mucoasa oxintocardică ca un marker extrem de comun pentru deteriorarea indusă de reflux a esofagului distal. Faptul că este prezent în aproape toată lumea este o dovadă a ubicuității refluxului gastroesofagian la om. Situația este analogă cu descoperirea aterosclerozei aortice în lumea occidentală; aproape toată lumea cu vârsta peste 40 de ani va avea unele dovezi ale acesteia ca o dovadă a frecvenței factorilor care o produc., Vom arăta mai târziu că mucoasa oxintocardică, deși anormală și cauzată de reflux, este un epiteliu benign care are o semnificație clinică mică. Clasificăm un pacient cu mucoasă oxintocardică ca singurul epiteliu metaplazic din esofag ca având ” reflux compensat.”
