Acesta este un fragment de Examinare de Leziuni Musculo-scheletice, Ediția a 4-a Cu Resurse Web de Sandra Shultz,Peggy Houglum & David Perrin.
examinarea intervalului fiziologic de mișcare
Goniometria este măsurarea unghiurilor articulare. Instrumentul pe care îl veți folosi pentru a măsura articulațiile este un goniometru., Există multe tipuri diferite de goniometre pe piață, dar fiecare are în esență aceeași structură: două brațe (unul staționar și unul mobil) și o axă (fulcrum) care este înconjurată de corpul goniometrului, care conține o scală de măsurare. Scara este de obicei similară cu un protractor și calibrată în grade. Scara poate fi fie un cerc complet de 360°, fie o jumătate de cerc de 180°. Brațele goniometrului variază în lungime de la 1 în. la 14 în., Utilizați goniometrele cu brațe lungi pentru a măsura articulațiile osoase lungi, cum ar fi genunchiul, și goniometrele cu brațe scurte pentru a măsura articulațiile mai mici, cum ar fi articulațiile interfalangiene ale degetului și degetului. Goniometre similare unui nivel de tâmplar se numesc goniometre dependente de gravitație sau înclinometre și sunt utilizate cel mai adesea pentru a măsura mișcarea coloanei vertebrale (Figura 6.2). Măsurile de bandă pot fi, de asemenea, utilizate pentru a identifica intervalul lombar de mișcare dacă nu este disponibil un înclinometru (figura 6.3). Comparați măsurile găsite în timpul examinării cu măsurile anterioare sau comparați partea stângă și cea dreaptă., Goniometre electrice sunt de asemenea disponibile, dar sunt de obicei rezervate cercetării; ele sunt mai scumpe și impracticabile pentru uz clinic. Unele dintre cele mai frecvente goniometre sunt prezentate în figura 6.4. Calculați intervalul comun de mișcare prin măsurarea unghiurilor dintre poziția de început și poziția finală a mișcării disponibile.Goniometre similare cu un nivel de tâmplar se numesc goniometre dependente de gravitație sau înclinometre și sunt utilizate cel mai adesea pentru a măsura mișcarea coloanei vertebrale.,
utilizarea unei măsurători de bandă pentru a examina ROM-ul coloanei vertebrale. A se vedea capitolul 11 Pentru detalii privind tehnica de măsurare.
diferite tipuri de goniometre utilizate pentru a măsura gama de mișcare.măsurarea cu precizie a ROM-ului necesită precizie, iar precizia este obținută prin practică și observație pricepută., În plus față de bine stăpâni materialul prezentat în acest capitol, trebuie să fie în măsură pentru a poziționa și de a stabiliza pacientul și segmentul să fie măsurată, în mod corespunzător determina sfârșitul gama de mișcare, de a identifica și palpa corect repere, se aplică goniometru în poziția corectă, și a citit goniometru corect.poziția implică patru factori: pacientul, articulația, goniometrul și dumneavoastră. Poziționarea incorectă a oricăruia dintre aceste elemente poate duce la o măsurare inexactă a mișcării articulațiilor., Ar trebui să poziționați pacientul astfel încât articulația care trebuie măsurată să se poată deplasa liber prin ROM, fără obstrucție și astfel puteți observa cu ușurință articulația. Pacientul trebuie să fie confortabil. Dacă trebuie să măsurați mai multe mișcări, ar trebui să planificați succesiunea măsurătorilor, astfel încât să schimbați minim poziția pacientului. De exemplu, ar trebui să măsurați toate mișcările cu pacientul predispus înainte de a muta pacientul într-o altă poziție.de asemenea, trebuie să luați în considerare cu atenție poziția segmentului care trebuie măsurat, în special atunci când măsurați mișcarea activă., Un segment care trebuie să se ridice împotriva gravitației poate da o măsurare falsă a mișcării active dacă mușchii săi nu sunt suficient de puternici pentru a se ridica prin intervalul de mișcare. La măsurarea ROM-ului pasiv, efectuarea prea multor activități în același timp, cum ar fi stabilizarea piesei, menținerea extremității împotriva gravitației și alinierea goniometrului poate duce la o eroare brută de măsurare. Ar trebui să documentați poziția segmentului în timpul testării ROM la înregistrarea măsurătorii.,poziționarea corectă a goniometrului este crucială; dacă brațele goniometrului nu sunt aliniate corect, măsura va fi inexactă. De asemenea, deplasarea axei goniometrului de pe linia de îmbinare va produce o măsurare incorectă. Tehnica corectă pentru alinierea goniometrului este discutată în tehnica de măsurare.în cele din urmă, poziția dvs. este la fel de importantă ca și ceilalți factori din măsurătorile ROM. După ce ați plasat goniometrul și ați asigurat alinierea corectă, trebuie să citiți goniometrul la nivelul ochilor pentru o citire corectă., De exemplu, dacă măsurați flexia șoldului și citiți goniometrul într-o poziție în picioare, rezultatele ar putea diferi cu mai multe grade față de citirea pe care ați obține-o dacă ați îngenuncheat pentru a citi goniometrul la nivelul ochilor.vă rugăm să consultați „cunoștințe preliminare pentru măsurarea ROM” și „competențe preliminare pentru măsurarea ROM” pentru un rezumat al Competențelor preliminare.,
 |
|
Pacientul Stabilizare și Substituție
Stabilizare este izolarea de mișcare a articulației în timp ce eliminarea nedorite de mișcare la structurile adiacente. Trebuie să stabilizați pacientul înainte de măsurarea ROM sau examinarea final simt pentru a asigura rezultate fiabile., Cel mai adesea, veți stabiliza segmentul articular proximal și veți muta segmentul distal. Trebuie să izolați o mișcare comună pentru a o examina cu exactitate. Dacă permiteți ambelor segmente comune să se miște, adevărata senzație de capăt comun poate fi inexactă.mai mult, dacă nu stabilizați segmentul proximal, mișcarea altor articulații poate contribui la câștiguri suplimentare de mișcare, exagerând adevărata mișcare a articulației și ducând la substituție., De exemplu, dacă măsurați flexia umărului fără a stabiliza în mod corespunzător umărul, pacientul poate hiperextinde coloana vertebrală și în mod fals pare să aibă o mișcare mai mare a umărului. Cunoștințele dvs. despre posibile substituții și conștientizarea mișcării pacientului vor ajuta la recunoașterea tiparelor de substituție. Stabilizarea în timpul examinării ROM asigură o execuție mai adevărată a testului și un rezultat mai precis.Ocazional, greutatea corporală a pacientului poate preveni mișcarea nedorită., Cu toate acestea, majoritatea mișcărilor necesită stabilizarea manuală a segmentului proximal pentru a preveni mișcarea nedorită. Trebuie să știți cum să stabilizați segmentul proximal în timp ce utilizați simultan un goniometru pentru a măsura mișcarea articulației.
tehnica de măsurare
măsurarea Goniometrică necesită alinierea corectă a brațelor staționare și mobile și a axei goniometrului (figura 6.5). Utilizați repere osoase pentru a plasa corect aceste elemente., Așezați brațul staționar de-a lungul axei longitudinale a segmentului articulației stabilizate și brațul mobil paralel cu axa longitudinală a segmentului articulației Mobile. Când utilizați un goniometru la scară de 180°, poate fi necesar să inversați brațele staționare și în mișcare înainte ca brațul mobil să se înregistreze pe scară. Aliniați axa goniometrului cu axa de mișcare a articulației. Dacă brațele goniometrului sunt plasate cu precizie, punctul de sprijin va fi poziționat corect.,
axa este plasat la comun, staționare brațul de-a lungul longitudinale aspect al stabilizat segment, iar brațul mobil este plasat în aliniere cu deplasarea segmentului.vizitați resursa Web, video 6.2, Pentru gama de tehnici de măsurare a mișcării.pentru a alinia corect brațele goniometrului, poziționați-vă astfel încât linia dvs. de vedere să fie la același nivel cu goniometrul. Verificarea ambelor brațe de mai multe ori înainte de citirea scalei asigură, de asemenea, alinierea corectă., Adesea, veți alinia brațul staționar și apoi îl veți muta din nou involuntar atunci când reglați brațul mobil; chiar și clinicienii cu experiență înaltă își fac obiceiul de a verifica și reverifica pozițiile brațului goniometric și ale axei înainte de a citi măsurarea.înainte de a măsura intervalul de mișcare, trebuie să explicați pacientului ce veți face. Luați măsurători la pozițiile de început și de sfârșit ale mișcării articulației. Dacă sunteți interesat doar de sfârșitul ROM – ului, se presupune că poziția de pornire este 0° și a fost verificată prin determinare vizuală., Examinarea ROM se efectuează de obicei pe extremitatea neimplicată înainte de extremitatea rănită. Efectuarea examinării în această secvență vă oferă o idee despre ce să vă așteptați atunci când examinați ROM-ul segmentului rănit.factorul final în măsurarea ROM este înregistrarea măsurii. Unele facilități utilizează formulare care prezintă intervale normale de mișcare și puteți pur și simplu să completați spațiile libere cu măsurătorile pacientului., Dacă un astfel de formular nu este disponibil, trebuie să înregistrați data, poziția pacientului (așezată, predispusă), tipul de mișcare (activă sau pasivă) și partea corpului și articulația măsurată. Observați orice durere sau alte reacții anormale care apar în timpul examinării. Dacă pacientul nu are mișcare completă, înregistrați gradele ca interval. De exemplu, dacă un pacient nu are 20° de extensie a genunchiului și are o mișcare completă de flexie a genunchiului, înregistrați ROM ca 20-145°. Dacă pacientul are mișcare excesivă sau hipermobilitate, utilizați un minus pentru a indica mobilitatea excesivă., De exemplu, dacă pacientul are 15° de hiperextensie a genunchiului și mișcare normală de flexie, înregistrați-15-145°.evitați utilizarea unei estimări vizuale pentru a determina intervalul de mișcare. Estimarea vizuală poate fi oprită și poate varia cu ușurință între clinicieni și nu este o măsură obiectivă. Evitați în special estimarea dacă utilizați măsurarea pentru a identifica o deficiență, pentru a înregistra progresul sau pentru a determina disponibilitatea pacientului de a reveni la nivelurile normale de activitate.
A se vedea „gama de tehnica de măsurare a mișcării” pentru un rezumat.
