Anatomia
funcția buzelor este controlată în principal de mușchiul orbicularis oris, care înconjoară complet deschiderea gurii, oferind astfel competență orală. Acest mușchi nu este perfect circular, deoarece componentele musculare ale buzei superioare și inferioare se decussează la comisii. Există, totuși, o serie de alți mușchi care contribuie la funcția buzelor., Modiolul, o îngroșare tendinoasă doar laterală la comisura orală, servește ca atașament pentru diferiți mușchi ai buzei inferioare și joacă un rol cheie în funcția buzelor.2
mușchiul orbicularis oris derivat din al doilea arc ramificat este compus din mușchii intrinseci și extrinseci ai buzei. Fibrele componentei musculare intrinseci se atașează la fălcile superioare și inferioare îndepărtate de gingivele atașate. Majoritatea mușchiului orbicularis oris este format din fibre extrinseci, majoritatea provenind din mușchiul buccinator., Majoritatea fibrelor intrinseci și extrinseci se deplasează fie într-o direcție orizontală, fie într-o direcție oblică. Fibrele intrinseci apar la comisii, în timp ce componenta extrinsecă intră în buză în acest moment, ambele aproximând buzele până la creasta alveolului. Fibrele orizontale ale orbicularis provin de la modiolus. Introducerea fibrelor orizontale în coloanele philtral permite comprimarea buzelor. Aceste fibre scurte și lungi formează cea mai mare parte a coloanelor philtrale., Fibrele oblice provin de la comisură pentru a se introduce în coloana vertebrală nazală anterioară superior și în mușchii mentali inferiori.3 Acest lucru permite eversiunea buzelor.în plus față de orbicularis oris, numeroși mușchi perechi de expresie facială contribuie, de asemenea, la inserarea funcției buzelor pe suprafața laterală și profundă a buzelor. Acesti muschi includ levator labii superioris, zigomatic, risorius, și nasalis grup (transversal nasalis, depressor septi, și levator labii superioris alaeque nasi)., La levator labii superioris musculare provine sub orbicularis oculi musculare și inserții de peste si interpune cu orbicularis oris musculare în jumătatea inferioară a philtral coloana. Acești mușchi ajută orbicularis oris, dar pot fi secționați fără a compromite competența orală.4
apasa buzei inferioare includ depressor anguli oris (triunghiulară), care provine de la o parte a corpului mandibulei inferioare mandibulare canin și premolar și călătorește supradeterminată amestecarea cu fibre de platysma pentru a introduce în modiolus și piele., La depressor labii inferioris (quadratus) își are originea în fața a mandibulei, anterior la nivelul găurii mentale, și se deplasează medial, amestecarea cu orbicularis oris pentru a introduce în piele și mucoasa buzei inferioare. Împreună, acești mușchi acționează pentru a trage unghiurile gurii în jos și lateral. Mușchiul mentalis provine de la nivelul incisivilor mandibulari anteriori inferiori și călătorește inferior pentru a se introduce în pielea bărbiei. Mentalisul este un mușchi pereche care ridică și iese în partea centrală a buzei inferioare.,inervația senzorială a buzelor este controlată de două ramuri diferite ale nervului trigeminal (CN V). Nervul infraorbital, o ramură a diviziunii maxilare (V2), iese din canalul infraorbital medial pentru a inerva pielea și mucoasa buzei superioare (de asemenea, pleoapa, peretele lateral al nasului, alarul ipsilateral și o parte din columelă). Anestezia locală la buza centrală superioară se obține utilizând un bloc infraorbital (figura 53-1).,nervul mental, o extensie a ramurii nervoase alveolare inferioare a diviziunii mandibulare (V3), iese din foramenul mental sub cel de-al doilea premolar pentru a asigura inervația senzorială a pielii și mucoasei buzei inferioare până la pliul labiomental (figura 53-2). Când bărbia trebuie anesteziată, este necesară o injecție în vestibulul inferior pentru a bloca nervul mylohioid. Alternativ, un bloc nervos alveolar inferior la nivelul lingulei va obține anestezia necesară. Ramura bucală a V3 furnizează inervație comisurilor.,inervația motorului este furnizată de două ramuri ale nervului facial (CN VII). Buza superioară este furnizată de ramura bucală, iar buza inferioară este furnizată de ramura mandibulară marginală. Ramurile mici ale acestor nervi sunt vizibile la ridicarea clapelor de tip Karapandzic. Ramurile de capăt pot inerva clapele de tip Abbe, producând funcția în interiorul clapetei.alimentarea cu sânge Labial curge prin arterele labiale superioare și inferioare, care sunt ramuri ale arterei faciale., Aceste vase se ramifică doar lateral la comisuri și trec medial prin stratul submucosal al buzei pentru a călători cu mușchiul orbicularis oris. Una dintre aceste nave numite poate alimenta axial clapete mari ale întregii buze superioare sau inferioare până la marginea mandibulei. Drenajul venos însoțește arterele și se scurge în venele faciale.drenajul limfatic diferă pentru buzele superioare și inferioare., Limfatica buzei superioare începe ca o rețea vasculară în vermillion și formează trunchiuri de colectare care se scurg lateral de la linia mediană în primul rând în nodurile submandibulare ipsilaterale. Nu există o încrucișare a drenajului limfatic al buzei superioare datorită separării proceselor maxilare laterale care au avut loc la fuziunea embrionară a buzei superioare și la inserția proceselor frontonazale.5
limfatica buzei inferioare este, de asemenea, o rețea vasculară în planurile submucoase și subcutanate ale buzei care formează trunchiuri de colectare., Drenarea porțiunii centrale a buzei inferioare este în primul rând în nodurile submentale, iar treimea laterală a buzei inferioare se scurge în nodurile submandibulare de pe aceeași parte.5,6 încrucișarea drenajului limfatic este frecventă în buza inferioară secundară fuziunii proceselor mandibulare în linia mediană.Unitățile estetice ale feței și buzei sunt granițe anatomice importante care trebuie luate în considerare la planificarea reconstrucției. Buza superioară se extinde la baza nazală superioară și pliurile nazolabiale lateral., Buza superioară a fost împărțită în unități topografice mediale și laterale mai mici.7 buza inferioară se extinde la pliul labiomental inferior și pliul nazolabial (sau o linie marionetă) lateral (figura 53-3). Indiferent de faptul că cancerele traversează aceste granițe fără discriminare, aceste unități de reconstrucție ar trebui luate în considerare.liniile de tensiune ale pielii de repaus sunt verticale în buzele centrale și ușor oblice pe măsură ce buza progresează lateral., Aceste linii sunt ușor de vizualizat la vârstnici, unde predomină topografia unității și demarcațiile locale, cum ar fi coloanele philtral și granițele cutanate vermillion, devin șterse.orice reconstrucție anatomică ar trebui să încerce să restabilească buza cu buza și obrazul cu obrazul (principiul lui Gillies). Acest lucru poate fi, de obicei, realizate cu pierderea de țesut de până la 60%; cu un procent de pierdere de mai mult de 60%, microstomia devine o problemă și decizii de a include îndepărtate țesuturi (cum ar fi, obraji, bărbie, gât, sau scalp) pot apărea., Pe măsură ce aceste țesuturi intră în scara reconstructivă, funcția este din ce în ce mai compromisă.