Papilomavirus uman (HPV) și cancer de col uterin

ce este HPV?

papilomavirusul uman (HPV) este cea mai frecventă infecție virală a tractului reproducător. Majoritatea femeilor și bărbaților activi sexual vor fi infectați la un moment dat în viața lor, iar unii pot fi infectați în mod repetat.timpul de vârf pentru dobândirea infecției atât pentru femei, cât și pentru bărbați este la scurt timp după ce a devenit activ sexual. HPV este transmis sexual, dar sexul penetrant nu este necesar pentru transmitere. Contactul genital între piele și piele este un mod de transmitere bine recunoscut.,există multe tipuri de HPV și multe nu cauzează probleme. Infecțiile cu HPV se limpezesc, de obicei, fără nicio intervenție în câteva luni de la achiziție și aproximativ 90% se limpezesc în 2 ani. O mică proporție de infecții cu anumite tipuri de Hpvpoate persista și progresa spre cancerul de col uterin.

cancerul de col uterin este de departe cea mai frecventă boală legată de HPV. Aproape toate cazurile de cancer de col uterin pot fi atribuite infecției cu HPV.,infecția cu anumite tipuri de HPV determină, de asemenea, o proporție de cancere ale anusului, vulvei, vaginului, penisului și orofaringelului, care pot fi prevenite folosind strategii similare de prevenire primară ca cele pentru cancerul de col uterin.tipurile de HPV care nu cauzează cancer (în special tipurile 6 și 11) pot provoca veruci genitale și papilomatoză respiratorie (o boală în care tumorile cresc în pasajele de aer care duc de la nas și gură la plămâni). Deși aceste condiții foarte rarrezulta la moarte, ele pot provoca apariția semnificativă a bolii., Verucile genitale sunt foarte frecvente, Foarte infecțioase și afectează viața sexuală.deși majoritatea infecțiilor cu HPV se limpezesc singure și majoritatea leziunilor precanceroase se rezolvă spontan, există riscul pentru toate femeile ca infecția cu HPV să devină cronică, iar leziunile precanceroase să progreseze spre cancer cervical invaziv.este nevoie de 15 până la 20 de ani pentru ca cancerul de col uterin să se dezvolte la femeile cu sistem imunitar normal. Poate dura doar 5 până la 10 ani la femeile cu sistem imunitar slăbit, cum ar fi cele cu infecție HIV netratată.,

Global burden of cancer de col uterin

la nivel Mondial, cancerul de col uterin este al patrulea cel mai frecvent cancer la femei, cu o valoare estimată de 570 000 de cazuri noi în 2018, reprezentând 7.,5% din totalul deceselor cauzate de cancer la femei. Din cele mai estimate peste 311 000 de decese cauzate de cancer de col uterin în fiecare an, mai mult de 85% dintre acestea apar în țările cu venituri mici și medii. Femeile care trăiesc cu HIV au de șase ori mai multe șanse să facă cancer de col uterin în comparație cu femeile fără HIV, iar aproximativ 5% din toate cazurile de cancer de col uterin sunt atribuite HIV (2).în țările cu venituri mari, există programe care permit fetelor să fie vaccinate împotriva HPV, iar femeilor să fie examinate în mod regulat. Screeningul permite identificarea leziunilor precanceroase în stadii în care pot fi ușor tratate., în țările cu venituri mici și medii, există un acces limitat la aceste măsuri preventive, iar cancerul de col uterin nu este adesea identificat până când nu a avansat și simptomele se dezvoltă. În plus, accesul la tratamentul unei astfel de boli în stadiu tardiv (de exemplu, chirurgia cancerului, radioterapia și chimioterapia) poate fi foarte limitat, ducând la o rată mai mare de deces din cauza cancerului de col uterin în aceste țări.rata ridicată a mortalității cauzate de cancerul de col uterin la nivel global (rata standardizată a vârstei: 6.9 / 100.000 în 2018) ar putea fi redusă prin intervenții eficiente.,

Controlul cancerului de col uterin: o abordare cuprinzătoare strategia globală pentru eliminarea cancerului de col uterin ca problemă de sănătate publică adoptată de WHA în 2020 recomandă o abordare cuprinzătoare a prevenirii și controlului cancerului de col uterin. Setul recomandat de acțiuni include intervenții în întreaga lumecursul de viață.,Circumcizia de sex masculin

• Screening cu un test de înaltă performanță echivalentă sau mai bună decât testul HPV
• Urmat de tratament imediat sau cât mai repede posibil, de pre-cancer leziuni

Tratament de cancer invaziv la orice varsta

• Chirurgie
• Radioterapie
• Chimioterapie
• îngrijire Paliativă

ar trebui să fie multidisciplinară, inclusiv componente de educație comunitară, mobilizare socială, de vaccinare, de screening, tratament și îngrijiri paliative.,prevenirea primară începe cu vaccinarea împotriva HPV a fetelor în vârstă de 9-14 ani, înainte de a deveni active sexual. femeile care sunt active sexual ar trebui să fie examinate pentru celulele cervicale anormale și leziunile precanceroase, începând cu vârsta de 30 de ani în populația generală a femeilor. Screening-ul pentru femeile active sexual care trăiesc cu HIV ar trebui să înceapă la o vârstă mai mică,odată ce au testat pozitiv pentru HIV., dacă tratamentul pre-cancerului este necesar pentru a acciza celule anormale sau leziuni, crioterapia sau ablația termică ambele distrug țesutul anormal pe colul uterin) este recomandată și se efectuează în ambulatoriu.dacă sunt prezente semne de cancer de col uterin, opțiunile de tratament pentru cancerul invaziv includ chirurgia, radioterapia și chimioterapia, iar pacienții trebuie să fie direcționați la nivelul potrivit de servicii.,în prezent, există 3 vaccinuri care au fost precalificate, toate protejând atât împotriva HPV 16, cât și împotriva HPV 18, despre care se știe că provoacă cel puțin 70% din cancerele de col uterin. Al treilea vaccin protejează împotriva a cinci tipuri de HPV oncogene suplimentare, care provoacă mai mult20 % din cancerele de col uterin. Având în vedere că vaccinurile care sunt doar de protecție împotriva HPV 16 și 18 au, de asemenea, un cross-protecție împotriva acestor alte mai puțin frecvente tipuri de HPV care cauzeaza cancerul de col uterin, CARE consideră că cele trei vaccinuri la fel de protectiveagainst cancer de col uterin., Două dintre vaccinuri protejează, de asemenea, împotriva tipurilor HPV 6 și 11, care provoacă negi anogenitali.studiile clinice și supravegherea după punerea pe piață au arătat că vaccinurile HPV sunt foarte sigure și foarte eficiente în prevenirea infecțiilor cu HPV, a leziunilor precanceroase de grad înalt și a cancerului invaziv (3). vaccinurile HPV funcționează cel mai bine dacă sunt administrate înainte de expunerea la HPV. Prin urmare, OMS recomandă vaccinarea fetelor, cu vârste cuprinse între 9 și 14 ani, când majoritatea nu au început activitatea sexuală. Vaccinurile nu pot trata infecția cu HPV sau boala asociată HPV,cum ar fi cancerul.,unele țări au început să vaccineze băieții, deoarece vaccinarea previne cancerele genitale atât la bărbați, cât și la femei, iar două vaccinuri disponibile previn, de asemenea, verucile genitale la bărbați și femei.OMS recomandă vaccinarea fetelor cu vârste cuprinse între 9 și 14 ani, deoarece aceasta este cea mai rentabilă măsură de sănătate publică împotriva cancerului de col uterin

vaccinarea împotriva HPV nu înlocuiește screeningul cancerului de col uterin. În țările în care este introdus vaccinul HPV, programele de screening ar putea necesita în continuare să fie dezvoltate sau consolidate.,

screeningul și tratamentul leziunilor pre-canceroase

screeningul cancerului de col uterin implică testarea pentru pre-cancer și cancer, se efectuează tot mai multe teste pentru infecția cu HPV. Testarea se face în rândul femeilor care nu au simptome și se pot simți perfect sănătoase. Când screeningul detectează o infecție cu HPV sau leziuni precanceroase, acestea pot fi ușor tratate, iar cancerul poate fi evitat. Screeningul poate detecta, de asemenea, cancerul într-un stadiu incipient, iar tratamentul are un potențial ridicat de vindecare., deoarece leziunile precanceroase necesită mulți ani pentru a se dezvolta, screeningul este recomandat pentru fiecare femeie de la vârsta de 30 de ani și în mod regulat după aceea (frecvența depinde de testul de screening utilizat). Pentru femeile care trăiesc cu HIV care sunt active sexual, screening-ul ar trebuisă se facă mai devreme, de îndată ce își cunosc statutul HIV.

screeningul trebuie să fie legat de tratamentul și managementul testelor de screening pozitive. Screening-ul fără un management adecvat în loc nu este etic.,

Există 3 tipuri diferite de teste de screening, care sunt în prezent recomandată de OMS:

• HPV ADN-ul de testare de înaltă tipuri de HPV cu risc
• inspecție Vizuală cu Acid Acetic (VIA)
• convenționale (Pap) test și lichide pe bază de citologie (LBC)

Pentru un tratament de pre-cancer leziuni, OMS recomandă utilizarea de crioterapie sau ablatie termica si Bucla Electrochirurgical Procedura de Excizie (LEEP) atunci când sunt disponibile. Pentru leziunile avansate, femeile trebuie trimise pentru investigații suplimentare și un management adecvat.,când o femeie prezintă simptome de suspiciune de cancer de col uterin, trebuie să fie trimisă la o unitate adecvată pentru evaluare, diagnostic și tratament suplimentar.simptomele cancerului de col uterin în stadiu incipient pot include:

• spotting neregulat de sânge sau sângerare ușoară între perioade la femeile de vârstă reproductivă;
• spotting sau sângerare postmenopauză;
• sângerare după actul sexual; și
• creșterea secreției vaginale, uneori mirositoare.,

cancerul de col uterin avansuri, simptome mai severe pot apărea, inclusiv:

• Persistente de spate, picior și/sau dureri pelviene;
• pierderea in Greutate, oboseala, pierderea poftei de mâncare;
• Urat miros de descărcare de gestiune vaginale și disconfort; și
• Umflarea unui picior sau a ambelor extremități inferioare.alte simptome severe pot apărea în stadii avansate, în funcție de organele care s-au răspândit cancerul.diagnosticul cancerului de col uterin trebuie făcut prin examen histopatologic., Stadializarea se face pe baza dimensiunii tumorii și a răspândirii bolii în pelvis și în organele îndepărtate. Tratamentul depinde de stadiul bolii și opțiunile includ chirurgie, radioterapie si chimioterapie. Îngrijirea paliativă este, de asemenea, un element esențial al managementului cancerului pentru ameliorarea durerii și suferinței inutile din cauza bolii.Adunarea Mondială a Sănătății a adoptat strategia globală de accelerare a eliminării cancerului de col uterin ca problemă de sănătate publică și obiectivele și țintele asociate pentru perioada 2020-2030 (WHA 73.2) (4)., Strategia globală a elimina cancerul de col uterin a stabilit obiective pentru a accelera eliminarea:
  • un prag de 4 la 100000 femei-ani pentru eliminare ca o problemă de sănătate publică
  • 90-70-90 obiective care trebuie să fie îndeplinite până în 2030 pentru țări de a fi pe calea spre cancer de col uterin eliminarea
  • 90% din fetele pe deplin vaccinate cu vaccinul HPV de la vârsta de 15 ani.
  • 70% dintre femei sunt examinate cu un test de înaltă performanță la 35 de ani și din nou la 45 de ani.,
  • 90% dintre femeile identificate cu boala de col uterin primesc tratament (90% dintre femeile cu pre-cancer tratate; 90% dintre femeile cu cancer invaziv gestionate).OMS a dezvoltat îndrumări și instrumente cu privire la modul de prevenire și control al cancerului de col uterin prin vaccinare, screening și management al cancerului invaziv și un depozit de cunoștințe le va pune la dispoziție printr-un singur punct. OMS colaborează cu țări și parteneri pentru a dezvolta și implementa programe cuprinzătoare în conformitate cu strategia globală.(4) Organizația Mondială a sănătății., Strategia globală de accelerare a eliminării cancerului de col uterin ca problemă de sănătate publică https://www.who.int/publications/i/item/9789240014107