statinele sunt una dintre marile povești de succes ale medicinei preventive. Dovezile extinse, siguranța excelentă și eficacitatea ridicată au dus la o creștere exponențială a prescripțiilor pentru statine, crescând în prezent la 30% pe an în Anglia. Statinele reprezintă cel mai mare cost de droguri pentru NHS (£738 milioane (€1.1 bn; $1.4 bn) în 2004).,Aproximativ 85% din toate prescripțiile de statină din Anglia sunt pentru simvastatină și atorvastatină, în proporții aproximativ egale, de obicei în doze moderate sau mici (98% din simvastatină este prescrisă la ≤ 40 mg, 85% din atorvastatină la ≤ 20 mg). În mai 2003, brevetul de simvastatină din Marea Britanie a expirat, iar costul a fost redus de opt ori pentru doza de 40 mg și de 20 de ori pentru doza de 20 mg. Prețul maxim al simvastatinei 40 mg este acum de până la șase ori mai ieftin decât atorvastatina (£3.89, £18.03 și £24.,64 respectiv pentru simvastatină 40 mg, atorvastatină 10 mg și 20 mg),2 și simvastatină 40 mg pot costa mai puțin de £1 pe pacient pe lună atunci când sunt achiziționate în vrac de spitale. Această scădere a prețului va salva NHS £1bn în următorii cinci ani. Atorvastatina rămâne pe brevet până în 2011.ghidul din acest an de la Institutul Național pentru sănătate și Excelență Clinică (NICE) recomandă statine pentru persoanele cu risc de boli cardiovasculare de 3 20% peste 10 ani.3 Acest lucru crește numărul de persoane considerate a avea nevoie de statine în Anglia cu 3, 4 milioane până la 5.,2 milioane (14% din populația adultă). Dacă, după cum estimează frumos, jumătate vor fi prescrise statine, vor fi prevenite 4 26 000 de evenimente cardiovasculare pe an.cu toate acestea, acest lucru va costa un plus de £250m pe an dacă tiparele de prescriere observate în 2004 continuă (atorvastatina a cuprins 40% din toate statinele prescrise, simvastatină 45%, fluvastatină 2%, pravastatină 8% și rosuvastatină 3%). Dacă simvastatina generică a fost prescrisă universal, așa cum propune NICE (în foaia de calcul TA094 din orientări), costurile ar scădea cu £185m pe an., Există vreo justificare pentru a continua să prescrie atorvastatină 10 mg sau 20 mg?
Strong dovezi clinice pentru eficacitatea de atorvastatină 10 mg la pacienții cu hipertensiune arterială și diabet zaharat vine de la ASCOT-LLA (Anglo-Scandinavian cardiac outcomes trial-hipolipemiant braț)w1 și CĂRȚI (collaborative atorvastatin diabetes study) w2 studii și pentru simvastatină 40 mg la pacienții cu risc cardiovascular crescut și după infarct miocardic la HPS (heart protection study)w3 si 4S (Scandinavian simvastatin survival study)w4 studii., O comparație cap la cap a atorvastatinei și simvastatinei, deși nu a avut putere, nu a arătat nicio diferență între medicamente.5 niciun studiu nu susține în mod direct eficacitatea atorvastatinei 20 mg: singurul studiu, care a fost efectuat cu pacienți diabetici care au fost hemodializați, nu a găsit niciun beneficiu.6 propria noastră meta-analiză a studiilor clinice care utilizează simvastatină 40 mg și atorvastatină 10 mg nu a arătat diferențe semnificative în mortalitate, deces cauzat de boli coronariene sau accident vascular cerebral.,Doza pentru doză, atorvastatina este mai puternică decât simvastatina în blocarea enzimei țintă, HMGCoA; acest efect este depășit prin utilizarea unei doze mai mari de simvastatină. În studiile cu doze controlate, simvastatina 40 mg și atorvastatina 10 mg și 20 mg sunt la fel de eficiente.8,9 simvastatina 40 mg scade concentrațiile plasmatice ale colesterolului lipoproteinelor cu densitate mică (LDL) cu 3% mai mult decât atorvastatina 10 mg și cu 4% mai puțin decât atorvastatina 20 mg. Simvastatină 40 mg ridică lipoproteine cu densitate mare (HDL) colesterol cu 0,8% mai mult decât atorvastatină 10 mg și 1,5% mai mult decât atorvastatina 20 mg., Studiile epidemiologice indică faptul că aceste efecte benefice asupra colesterolului HDL pot fi la fel de importante ca cele asupra colesterolului LDL.atorvastatina și simvastatina sunt sigure la aceste doze.10 ambele sunt metabolizate în același mod (de către sistemul CYP3A4 al citocromului P450 cu funcție mixtă de oxidare) și au potențial pentru aceleași interacțiuni medicamentoase. Numeroase studii arată că tolerabilitatea, conformitatea și incidența evenimentelor adverse sunt aceleași.,pentru fiecare pacient nou tratat cu simvastatină 40 mg, mai degrabă decât atorvastatină 10 mg sau 20 mg, NHS economisește £921-£1352 pe parcursul a cinci ani—ceea ce înseamnă că de 5-6 ori mai mulți oameni aflați în îngrijire primară sau de 18-24 ori mai mulți oameni din spital ar putea fi tratați pentru același cost. Singura diferență importantă între atorvastatină 10 mg și 20 mg și simvastatină 40 mg este costul. Schimbarea milioanelor de pacienți care iau în prezent atorvastatină 10 mg sau 20 mg la simvastatină 40 mg nu ar trebui să aibă niciun efect asupra sănătății, dar ar economisi £1.1 bn pe parcursul a cinci ani și utilizarea simvastatinei pentru 1.,6 milioane de prescripții noi necesare pentru a se conforma noilor orientări NICE ar economisi încă 950m £pe parcursul a cinci ani: o economie totală de £2bn.la University College London Hospitals NHS Foundation Trust, Comitetul pentru utilizarea medicamentelor a aprobat o politică de trecere de la atorvastatină 10 mg și 20 mg (care nu mai sunt stocate) în conformitate cu noile orientări privind statina.7 statina de primă linie este simvastatină 40 mg, care este înlocuită atunci când un pacient nou admis a luat atorvastatină 10 mg sau 20 mg., Dacă simvastatina nu este tolerată sau considerată inadecvată, alternativa este pravastatina 40 mg, o altă statină generică ieftină. Această schimbare simplă va salva trustul spitalului £80 000 pe an.cu toate acestea, majoritatea statinelor sunt prescrise în îngrijirea primară. În cel puțin trei trusturi de îngrijire primară din Londra există parteneriate cu medicii generaliști locali și programe de schimbare sistematică pentru a realiza economii la scară largă., Aceste inițiative locale importante trebuie replicate la nivel național pentru a realiza beneficiile economice complete ale simvastatinei generice, așa cum s-a întâmplat în unele țări europene, în special în Germania.este timpul ca Regatul Unit să implementeze substituția terapeutică a simvastatinei 40 mg la nivel național prin trecerea la pacienții care iau în prezent atorvastatină 10 mg și 20 mg și prescrierea simvastatinei generice pentru pacienții noi care au nevoie de prevenție primară a bolii coronariene. Această politică ar economisi £2bn, ar crește valoarea pentru bani și ar elibera resursele necesare în alte domenii ale NHS.,