discuție
strategia MRV prezentată oferă o afișare cuprinzătoare a sistemului venos la nivelul extremităților inferioare. Acest studiu a arătat că MRV ar putea detecta TVP care nu au fost detectate de noi la pacienții cu VV. Incidența TVP în studiu a fost de 2,6%, iar incidența trombozei venoase iliace de 4,2%. Un număr de studii au raportat că incidența TVP pentru prima dată a variat între 38 și 95 la 100 000 pe an.,15-21) relația dintre VV și TVP nu este bine cunoscută, studiul nostru a demonstrat că au existat mai multe TVP la pacienții cu VV comparativ cu aceste date.în trecut, venografia de contrast a fost tehnica de referință pentru diagnosticarea TVP. Diagnosticul TVP este stabilit ca defecte de umplere intraluminale constante pe cel puțin două puncte de vedere sunt observate. Cu toate acestea, această procedură este consumatoare de timp, invazivă și necesită utilizarea radiațiilor ionizante. Prin urmare, venografia de contrast este astăzi rar utilizată.22) de fapt, venografia convențională nu mai este efectuată în instituția noastră.,
în îngrijirea clinică de rutină, US a devenit prima metodă imagistică acceptată în procedura de diagnosticare a TVP pentru pacienții suspectați clinic. Dispozitivele americane sunt disponibile în majoritatea instituțiilor medicale. Folosind acest dispozitiv, venele femurale și popliteale sunt vizualizate direct cu ușurință., Cogo si colegii sai au demonstrat că toate proximal DVTs au fost amplasate după cum urmează pentru distribuirea de TVP: în vena poplitee numai (10%); în poplitee și vena femurală superficială (42%); în poplitee, vena femurală superficială și vena femurală comună (5%); în întreaga proximală a sistemului venos (35%); și în femurale comune și venoasă superficială sau vena iliaca (8%).23) tehnicile americane sunt metode de diagnostic simple, ușoare, precise și neinvazive, iar aceste dispozitive acționează ca o modalitate imagistică de primă linie în examinarea diagnostică a TVP suspectate clinic ale extremităților inferioare., Aceste tehnici sunt foarte utile și sunt efectuate în mod obișnuit în sala de consultații a departamentului nostru de ambulatoriu.cu toate acestea, spre deosebire de TVP proximală a extremităților inferioare, TVP distală a fost mai puțin bine detectată. Indiferent de SUA sau de alte metode, diagnosticul precis pentru TVP distal este substanțial mai mic comparativ cu TVP proximal. Sensibilitățile din SUA au fost raportate a fi puțin peste 70% (73%; IÎ 95%, 54-93).24) în plus, constatările fals pozitive se întâmplă uneori datorită venelor distale diferite și variabile.,tomografia computerizată îmbunătățită (ECT) poate servi ca un instrument imagistic alternativ sau complementar pentru noi. Cu toate acestea, în comparație cu noi, această modalitate este mai puțin bine evaluată. Într-o analiză mate recentă, o sensibilitate cumulată pentru venografia ECT a fost de 96% (IÎ 95%, 93-98), cu o specificitate cumulată de 95% (IÎ 95%, 94-97).25) în plus, venografia ECT este invazivă și implică și injectarea de material de contrast., Deși venografia ECT este utilă pentru diagnosticarea emboliei pulmonare la pacienții cu sau fără simptome sau semne de tromboză a picioarelor, această metodă nu poate fi recomandată ca abordări imagistice de primă linie pentru detectarea TVP comparativ cu SUA. Venografia ECT poate fi efectuată la pacienții cu obezitate morbidă sau la pacienții cu suspiciune de tromboză venoasă profundă în vena cavă iliacă sau inferioară sau cu suspiciune de anomalie venoasă.22) SUA nu poate fi efectuată sau este mai puțin fiabilă pentru acești pacienți.,MRV poate fi efectuată cu gadoliniu administrat intravenos și această tehnică a fost evaluată pentru acuratețea acesteia.TOF-MRV a evoluat rapid ca o metodă sigură din punct de vedere clinic pentru detectarea TVP.26-28) în TOF-MRV, fluxul sanguin este utilizat ca agent de contrast intrinsec și semnalul se bazează pe un efect în flux. Semnalul din vas depinde de debitul până la o viteză de prag definită de grosimea feliei (mm) împărțită la timpul de repetare (ms)., Navele sunt cel mai bine văzute atunci când sunt ortogonale în planul 2D, deoarece navele în plan vor avea, în general, o pierdere de semnal din cauza efectelor de saturație.29,30) deci, o navă poate arăta nici un semnal în MRV. Acest lucru poate indica mai multe lucruri: anatomic, vasul poate fi stenozat sau ocluzat, anormal închis (atrezie) sau nedezvoltat (aplazie); pot exista anomalii ale fluxului, cum ar fi nici un flux sau flux retrograd, sau felia în cauză poate fi supusă unui artefact obligatoriu sau cu fermoar.,29) cu toate acestea, MRV este mai puțin invazivă decât venografia convențională și ECT (evitarea efectului secundar al materialului de contrast iodat și a leziunilor renale) și mai puțin dependentă de operator decât noi. MRV ar putea detecta DVT în venele femurale medii care ar putea fi dificil de creat de noi. Această tehnică este capabilă să evalueze cu ușurință și la nivel global caracteristicile anatomice și morfologice ale sistemului venos în extremitățile inferioare.rezultatele acestui studiu trebuie interpretate în lumina anumitor limitări. În primul rând, al nostru este un studiu retrospectiv., În al doilea rând, studiul de față a fost o experiență cu un singur centru și, ca rezultat, a fost limitat de numărul relativ mic de pacienți incluși. În ciuda acestor limitări, studiul nostru arată utilitatea MRV pentru detectarea TVP cu VV și încă comparăm această tehnică și celelalte metode, în special noi.