discuție
hematomul retroperitoneal Traumatic este o complicație obișnuită, care pune viața în pericol a leziunilor abdominale sau pelvine, diagnosticul precoce și intervenția chirurgicală urgentă sunt de cea mai mare importanță. În studiul actual, am efectuat o revizuire a 108 cazuri tratate în instituția noastră pentru a ajuta chirurgii să determine strategia de diagnostic și tratament pentru leziunea fatală.,în ceea ce privește diagnosticul, semnele și simptomele hematomului retroperitoneal traumatic includ dureri abdominale, distensie abdominală, masă abdominală, dureri severe de spate și cvadrant inferior și neuropatie femurală, toate nespecifice, ceea ce duce la dificultăți în diagnosticarea hematomului retroperitoneal traumatic în funcție de caracteristicile clinice.3 CT și ultrasonografia joacă un rol important în evaluarea organelor retroperitoneale,6,7 facilitând în mare măsură diagnosticul hematomului retroperitoneal traumatic, ajutând chirurgii să ia decizia de tratament., În timp ce ultrasonografia nu poate detecta cu exactitate amploarea sau locul exact al leziunilor organelor, în plus, sensibilitatea sa pentru demonstrarea directă a leziunilor abdominale este relativ scăzută.8 în studiul actual, din nouăzeci și doi de pacienți care au fost supuși examinării ultrasonografice, doar 48 de pacienți au fost diagnosticați cu hematom retroperitoneal. Prin urmare, pacienții stabili hemodinamic, cu un diagnostic negativ de la ultrasonografie și o suspiciune clinică ridicată de leziuni abdominale, trebuie supuși unei scanări CT de rutină.,deși există multe avantaje în CT, unii factori precum dimensiunea și poziția hematomului, experiența radiologilor și rezoluția CT pot afecta precizia diagnosticului. În studiul actual, examinarea CT a fost efectuată în 75 de cazuri și 64 au fost diagnosticate cu hematom retroperitoneal traumatic. Ulterior, propunem ca laparotomia exploratorie să fie metoda primară și sigură de diagnosticare a leziunii letale, în special la pacienții cu instabilitate hemodinamică.există două abordări de tratament pentru hematomul retroperitoneal traumatic, operativ și conservator.,9 hematomul Retroperitoneal rezultă din organele solide rupte, vasele de sânge retroperitoneale sau asociate cu leziuni ale organelor intraperitoneale. În opinia noastră, odată ce leziunea organelor a fost confirmată, laparotomia exploratorie trebuie efectuată fără întârziere. Sursele de hemoragie și istoricul natural al hematomului diferă considerabil în funcție de etiologie.1 în cazurile de leziuni penetrante, majoritatea hematoamelor retroperitoneale traumatice pot fi însoțite de leziuni viscerale abdominale, iar laparotomia exploratorie trebuie efectuată imediat., În caz de leziuni contondente, atunci când leziunile organelor nu pot fi diagnosticate definitiv, indiferent dacă laparotomia exploratorie trebuie efectuată sau nu, depinde de starea clinică a hematomului. Prezența unui hematom în expansiune, a masei pulsatile și a masei abdominale neconținute indică necesitatea explorării chirurgicale.9
Mai mult, hematomul retroperitoneal în poziție anatomică diferită are caracteristici clinice diferite și strategie de tratament. Hematomul retroperitoneal în zona centro-medială este de obicei consecința leziunilor duodenului, pancreasului sau vaselor mari., Prezența semnului și simptomelor progresive, creșterea amilazei în sânge și urină, gazul liber în cavitatea abdominală și efuziunea în jurul duodenului sau pancreasului indică leziunea duodenului sau a pancreasului, trebuie efectuată laparotomia exploratorie. În studiul actual, leziunea pancreasului a fost confirmată în patru cazuri, iar repararea și drenajul pancreasului au fost efectuate de urgență, toți pacienții și-au revenit și au fost externați., Pe de altă parte, propunem ca hematomul stabil, fără leziuni ale organelor din zona centro-medială să fie gestionat printr-o abordare conservatoare, dar pacienții să fie atent monitorizați.comparativ cu hematomul retroperitoneal în zona centro-medială, necesitatea operării urgente nu este atât de mare la pacienții cu hematom retroperitoneal în zona laterală. În zonă, am constatat că majoritatea hematoamelor retroperitoneale au fost însoțite de leziuni renale, urmate de leziuni ale colonului., Hematomul retroperitoneal perirenal rezultat din traumatisme contondente poate fi tratat conservator și majoritatea pacienților au supraviețuit.1 cu toate acestea, în cazul în care hematomul se extinde rapid, devine pulsatil sau ruptură, acesta este de obicei deschis prin operație de urgență. Douăzeci de cazuri de hematom retroperitoneal perirenal în studiul actual au fost tratate non-chirurgical și trei cazuri au fost tratate chirurgical. Din cele trei cazuri, rezecția renală a fost efectuată în două și repararea a fost efectuată într-un caz pentru daunele grave, toate cazurile au supraviețuit., În ceea ce privește hematomul de lângă colon, sugerăm laparotomia exploratorie pentru a evita diagnosticarea ratată a leziunii colonului.în studiul actual, cel mai frecvent tip de hematom retroperitoneal a fost localizat în zona pelviană, cauza principală fiind fractura pelvină. Sângerarea poate înceta după resuscitarea adecvată și stabilizarea pelviană, în timp ce instabilitatea hemodinamică persistentă poate fi observată la unii pacienți. Efectul embolizării și ambalării angiografice asupra pacienților cu traumatisme multiple instabile hemodinamic cu leziuni pelvine a fost evidențiat de unii autori., În studiul actual, douăzeci și șapte de cazuri de fractură pelviană au avut fixare folosind fixare internă sau fixator extern. Am constatat că hemodinamica pacienților a devenit stabilă după fixarea pelviană, cu excepția a patru pacienți, în care embolizarea angiografică a arterei iliace interne bilaterale a fost efectuată la doi pacienți, ligarea arterei iliace interne împreună cu ambalarea a fost efectuată la doi pacienți. Doi pacienți au supraviețuit, dar două cazuri au murit de șoc hemoragic., Tolga et al sugerează că hematomul din spațiul retroperitoneal poate fi luat sub control într-o măsură prin aplicarea presiunii asupra regiunii de sângerare, în timp ce laparotomia exploratorie pentru hematom poate duce la sângerare incontrolabilă, chiar moartea pacienților. Susținem punctul de vedere menționat mai sus și, în cazurile noastre, majoritatea hematoamelor retroperitoneale din zona pelviană nu au fost explorate. Cu toate acestea, atunci când hematoamele retroperitoneale au fost însoțite de leziuni concomitente ale rectului, vezicii urinare sau altor organe, explorarea chirurgicală este critică.,în concluzie, hematomul retroperitoneal traumatic este o leziune care pune viața în pericol, iar diagnosticul precoce și tratamentul corect sunt de cea mai mare importanță. Sugerăm ca explorarea obligatorie să fie efectuată în hematoamele retroperitoneale rezultate din leziuni penetrante, dar alegerea modului de tratament în leziuni contondente depinde de poziția anatomică a hematomului, leziunea viscerală și starea hemodinamică a pacienților.