Discuții
Stază cauzate de ședință și imobilitate prelungită de călătorii (>5 ore) este considerată un factor de risc pentru tromboză venoasă profundă și embolie pulmonară. Rudolf Virchow a descris o triadă care predispune un individ la tromboză, care include imobilitate, leziuni endoteliale și hipercoagulabilitate., Acest raport de caz se referă la aspectul de imobilitate experimentat de călătorii pe distanțe lungi, dar poate include și pacienții care sunt imobili din cauza dizabilităților sau a intervențiilor chirurgicale majore recente. Daunele endoteliale pot fi cauzate de o serie de variabile, inclusiv fumatul, ateroscleroza, traumele și chiar imobilitatea prelungită . O stare hipercoagulabilă poate fi indusă, ca și în cazul pacienților cu cancer, sau moștenită, ca acei indivizi cu deficiențe de factor 5 Leiden sau proteină C/S., Ceea ce este remarcabil este că, în ultimii douăzeci de ani, au fost raportate mai mult de 200 de cazuri de embolie pulmonară în asociere cu „sindromul clasei economice” . Landgraf și colab. a propus mecanismul menționat anterior de stază de sânge în asociere cu efecte de imobilitate , cum ar fi retenția de lichide în picioare , reducerea oxigenului în cabină , hemoconcentrația secundară deshidratării și activarea coagulării ., Trebuie remarcat faptul că acest sindrom a fost descris, de asemenea, la pasagerii de primă clasă sau de clasă business și chiar în călătoriile prelungite pe uscat, cum ar fi cele cu trenul, mașina sau autocarul . Din acest motiv, sindromul a fost denumit de unii drept „sindromul călătorilor” . În martie 2001, Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a acceptat că există un risc probabil de a se prezenta cu embolie pulmonară după zboruri prelungite, în ciuda incidenței scăzute și a prezenței altor factori de risc la Majoritatea pasagerilor afectați.,tromboza arterială acută, pe de altă parte, este considerată în mod tradițional ca o boală diferită în ceea ce privește fiziopatologia, epidemiologia și strategiile de tratament în comparație cu tromboza venoasă. Din cunoștințele noastre, acesta este primul raport din literatura de specialitate care asociază călătoriile aeriene atât cu tromboza venoasă acută, cât și cu cea arterială. Trombii arteriali tind să apară în locurile în care se formează plăci și unde stresul de forfecare este ridicat, ceea ce duce la „trombi albi” bogați în trombocite ., În contrast, cu boala trombotică venoasă, trombii tind să apară în locurile în care peretele venei nu este deteriorat, iar fluxul sanguin și stresul de forfecare sunt scăzute, ducând la „trombi roșii” bogați în celule roșii . Staza cauzată de ședere și imobilitate în timpul călătoriilor prelungite nu este, prin urmare, considerată un factor de risc pentru tromboza arterială acută. Cu toate acestea, se pare că tromboza venoasă și tromboza arterială nu sunt entități complet separate. Becattini și colab. a demonstrat o scădere cu 40% a ratei recurenței TVP prin inițierea terapiei antiplachetare după întreruperea tratamentului cu warfarină pentru TVP ., Cercetările recente au arătat o reducere a riscului de 40 până la 50% pentru apariția trombozei venoase la pacienții care iau statine pentru boli arteriale . Pe de altă parte, există, de asemenea, un risc trombotic venos crescut de 1,5 până la 3 ori la persoanele care au fost expuse la factori de risc trombotic arterial tradițional, cum ar fi diabetul, hipertensiunea arterială și dislipidemia . Mai mult, din literatura de specialitate reiese că pacienții cu tromboză arterială au un risc crescut de 1,2 ori până la mai mult de 4 ori de a dezvolta tromboză venoasă ulterioară ., În ciuda acestor asocieri, cazurile acute de tromboze arteriale și venoase simultane sunt rareori observate în practica clinică și au existat doar câteva cazuri raportate în literatura de specialitate , dintre care niciunul nu a fost legat de călătoriile aeriene.este important să nu uităm de un posibil PFO la pacienții care prezintă coexistența emboliei arteriale sistemice pulmonare și paradoxale ., Un mic PFO este de obicei nesemnificativ hemodinamic, în timp ce diametru mare PFOs poate acționa ca o cale pentru trecerea de trombi, aer, grăsime, vegeta, sau substanțe vasoactive din venoasa a sangelui arterial, potențial cauzatoare de emboli paradoxale și accident vascular cerebral . În cazul nostru, o ecocardiogramă normală a exclus PFO ca o posibilă cauză a acestei coexistențe neobișnuite a trombozei pulmonare și sistemice.,indiferent de istoricul pacientului sau de factorii de risc, deoarece unii pacienți pot purta o tulburare de coagulare care până acum a fost tăcută, există anumite precauții pe care cei care se îmbarcă într-o călătorie lungă și sedentară le pot lua pentru a evita complicațiile de coagulare, cum ar fi tromboza venoasă profundă și embolia pulmonară. Aceste recomandări includ evitarea ședinței cu picioarele încrucișate, încercarea de a sta sau de a vă deplasa la fiecare două ore timp de câteva minute și angajarea în exerciții de flexie-extensie în timp ce stați jos., Evitarea deshidratării, a consumului excesiv de alcool și a îmbrăcămintei strânse poate ajuta la scăderea riscului de complicații vasoocclusive în timpul călătoriilor lungi.
În acest caz, de lungă durată aer de călătorie într-o poziție așezat probabil cauzată stazei venoase, ceea ce duce la tromboză venoasă profundă, și ne speculează că acesta ar putea fi cauzat prelungită subtotal arterial compresie care poate fi predispus pacientul să arterial formarea trombilor. Din cauza faptului că pacientul a fost pierdut la urmărire, nu putem investiga o posibilă stare hipercoagulabilă care până în acest moment a fost neidentificată., Rapoarte de caz au atribuit acută a membrelor tromboză arterială la un cunoscut stare de hipercoagulare (moștenite sau dobândite ) deși literatura de specialitate nu a arătat exista o asociere statistică între cele două. În acest caz și în alte cazuri similare, o hipercoagulabilitate analiză ar trebui să includă testarea pentru Factorul V Leiden sau protrombina 20210 mutații, deficit de proteina C, proteina S, antitrombina III; altitudine de factori de coagulare VIII, IX, XI, și fibrinogen și nivelurile de homocisteina; și testarea de anticorpi anti-cardiolipină., Majoritatea clinicienilor vor alege să facă lucrul la două până la patru săptămâni după oprirea anticoagulării, deoarece rezultatele unora dintre aceste teste pot fi afectate de tromboză acută și anticoagulare. Posibilitatea unui cancer neidentificat ca cauză a stării hipercoagulabile ar trebui, de asemenea, să fie luată în considerare și investigată.