optimizarea livrării de oxigen este obiectivul principal al îngrijirii critice. Livrarea inadecvată a oxigenului în țesuturi este o cauză importantă a mortalității și morbidității la copii. Prin urmare, depistarea precoce a perfuziei inadecvate și corectarea promptă a oxigenării pot îmbunătăți rezultatele acestor pacienți. Evaluarea hemodinamică sub formă de ritm cardiac și tensiune arterială se face în mod obișnuit la orice copil spitalizat., Parametrii clinici, cum ar fi tensiunea arterială, ritmul cardiac și timpul de reumplere capilară, s-au dovedit a fi nesiguri în detectarea precoce a inadecvării perfuziei și a livrării de oxigen. Tensiunea arterială poate fi normală în condiții clinice cu perfuzie tisulară inadecvată și tahicardia nu este întotdeauna asociată cu perfuzie slabă. Perfuzia inadecvată poate fi asociată cu un debit cardiac scăzut, normal sau ridicat (CO). Cu toate acestea, măsurarea CO combinată cu alți parametri clinici poate fi utilă pentru algoritmii de tratament cu șoc., Standardul de aur pentru măsurarea CO rămâne tehnica de termodiluție cu cateterizare a arterei pulmonare (PAC). PAC este o procedură invazivă și nu este adecvată pentru utilizarea de rutină la copii și nu a fost utilizată în majoritatea situațiilor clinice la copii. Monitorizarea hemodinamică neinvazivă este atractivă, în special pentru utilizarea la copii.metodele neinvazive de măsurare a CO sunt atractive prin faptul că pot fi utilizate la începutul procesului de boală și fără complicații asociate cu PAC. Cu toate acestea, variabilitatea măsurătorilor este ridicată pentru orice dispozitiv de evaluare a CO., Chiar și metoda standard de aur de măsurare a CO (metoda de termodiluție prin PAC) față de care sunt comparate toate celelalte metode are o variabilitate ridicată. În plus, utilizarea PAC nu a demonstrat îmbunătățirea rezultatelor clinice. Mai multe neinvaziv sau mai puțin invazive metode de CO măsurători au fost evaluate în ultimele decenii, inclusiv transpulmonary thermodilution, puls contur analiza, tranesophageal Doppler, parțială a dioxidului de carbon de reîmprospătare a aerului folosind principiul Fick, transtoracică bioimpedence, și transtoracică bioreactance.,metoda neinvazivă fiabilă și valabilă de monitorizare a perfuziei este Sfântul Graal al terapiei intensive. În această problemă, Dubost și colab., a comparat performanța bioreactanței cu metoda Doppler esofagiană de măsurare a CO. Nu este surprinzător faptul că corelația nu a fost puternică între aceste două metode. În general, variabilitatea măsurării CO este ridicată pentru toate metodele. În plus, algoritmul de calcul al CO în fiecare dispozitiv cu diferite metode diferă și ceea ce este exact măsurat și extrapolat variază de asemenea., Din motive practice menționate în articol, tehnologia de bioreactanță a fost comparată cu metoda Doppler esofagiană, mai degrabă decât cu PAC mai fiabil. Majoritatea dispozitivelor neinvazive disponibile în prezent pentru măsurarea Co nu sunt fiabile sau validate pentru uz pediatric și nu pot fi recomandate pentru utilizarea de rutină pentru monitorizarea co.există mai multe metode de monitorizare hemodinamică care sunt disponibile pentru utilizare la pacienții în stare critică. Monitorizarea CO este doar una dintre ele. S-a demonstrat că saturația venoasă centrală este utilă și este recomandată pentru terapia orientată spre scop pentru pacienții cu șoc septic., Entuziasmul pentru saturația oxigenului tisular, tonometria gastrică și gradientul de dioxid de carbon arterial tisular ca ținte pentru punctul final al resuscitării a scăzut, deoarece nu au demonstrat că îmbunătățesc rezultatele pacientului.recent, indicii (statici și dinamici) de reacție fluidă s-au dovedit a fi benefici în managementul pacienților în stare critică. Administrarea fluidelor este o piatră de temelie a gestionării multor afecțiuni cu șoc. Evaluarea dacă un pacient este fluid receptiv sau nu are o implicație semnificativă pentru terapia în curs de desfășurare., Modificările presiunii venoase centrale (CVP), CO și ale volumului diastolic final global cu o provocare fluidă au fost utilizate ca indici statici de reacție fluidă. Există multe limitări în utilizarea lor ca surogate de adecvare a perfuziei, iar metodele utilizate pentru măsurarea acestora au multe dezavantaje. Variația respiratorie a volumului de accident vascular cerebral, presiunea pulsului, presiunea sistolică și CVP sunt măsurile dinamice ale receptivității fluidului și pot fi măsurate cu ușurință noninvaziv cu tehnologiile disponibile în prezent., Acești indici s-au dovedit a fi valoroși la adulții ventilați mecanic pentru a evalua reacția fluidelor. Cu toate acestea, rolul lor în evaluarea adecvării perfuziei și a reacției fluide la copiii care respiră spontan nu este nici validat, nici dovedit a fi util.Dubost și colab., au făcut un studiu important pentru a urmări căutarea unui instrument simplu, fiabil și neinvaziv pentru a măsura CO. Este puțin probabil ca măsurarea unui singur parametru să ne ajute să evaluăm în mod fiabil adecvarea perfuziei în toate situațiile clinice și să fie utilă pentru a prezice rezultatele., Este un gând sobru că, deși folosim mai multe monitoare la pacienții spitalizați în stare critică, nu există dovezi largi că orice formă de monitorizare îmbunătățește rezultatul pacienților din unitatea de terapie intensivă și dispozitivele cele mai frecvent utilizate nu sunt evaluate prin studii de control randomizate. Integrarea parametrilor hemodinamici multipli va fi fezabilă cu capacitățile extinse ale puterii de calcul și disponibilitatea multor dispozitive invazive și neinvazive bazate pe diverse tehnologii, iar monitorizarea multimodală pentru evaluarea perfuziei poate fi viitorul.
