Istorie de Caz
Un tânăr de 26 de ani, de sex masculin, cu domiciliul în Kolhapur, Maharashtra, a prezentat cu un hypoaesthetic placa pe partea posterioara a glezna stângă de 6 luni. Nu a existat nici un istoric de traumă penetrantă / leziuni similare în altă parte a corpului. Nu au existat antecedente de edem/simptome constituționale/durere la nivelul membrelor/slăbiciune motorie / deformare, adică nu au existat dovezi de reacție la lepra.pentru aceste plângeri, pacientul a arătat unui dermatolog., Pacientul a fost diagnosticat clinic ca un caz de boală Hansen și a început tratamentul anti-lepră, fără a fi supus biopsiei cutanate și examinării frotiului cutanat.examinarea generală și sistemică a fost de neimaginat. Examenul dermatologic a evidențiat o singură placă inelară hiperpigmentată, bine definită, cu dimensiunea de 8 × 6 cm, uscată, hipoestetică . Nu a existat nici o îngroșare nervoasă aproape de plasture. Nu a existat o îngroșare semnificativă a nervilor periferici. Nu s-a observat deficit motor sau deformare. Investigațiile hematologice și biochimice nu au evidențiat nicio anomalie., Frotiul de piele tăiat nu a arătat bacili lepra. Biopsia cutanată a arătat îngroșarea epidermei, infiltrarea limfocitară periappendageală. Nu s-au observat infiltrații perineurale/granuloame/bacili lepra.,
Singur hiperpigmentate hypoesthetic placa diagnosticate ca boala lui Hansen (BT)
Deși examenul histopatologic nu a fost confirmare de boala lui Hansen, dar prezența unui clasic borderline tuberculoide ca placa înclinată noi pentru a continua anti-lepra tratament, având în vedere boala lui Hansen a fi una dintre cele mai frecvente cauze de hipoestezie., Au fost luate în considerare diagnosticele diferențiale de lupus vulgaris și sarcoidoză inelară, dar histopatologia nu a fost de confirmare, iar alte investigații de susținere, cum ar fi radiografia toracică, concentrațiile serice ale enzimei de conversie a angiotensinei, testul ELISA seric pentru Mycobacterium tuberculosis, nu au evidențiat nicio anomalie. Două săptămâni mai târziu, pacientul a dezvoltat un nodul dureros, la câțiva cm distanță de placa existentă. Acesta semăna cu un furuncul și pacientul a fost început pe antibiotice orale și topice. Nodulul nu a regresat în dimensiune și, în cele din urmă, sa rupt pentru a forma un ulcer., Ulcerul avea margini bine definite, hiperpigmentate, muchii înclinate, cu țesut de granulație palidă și slough necrotic gălbui pe podea. Pus de ulcer a fost trimis pentru Cultură și sensibilitate, iar pacientul a fost început cu antibiotice orale adecvate. Cu toate acestea, ulcerul nu sa vindecat. În următoarele trei săptămâni, pacientul a dezvoltat încă trei astfel de noduli în mod liniar, care s-au rupt pentru a forma ulcere care nu vindecă .,
liniare Multiple noduli rupt pentru a forma ulcere
Am considerat diagnostice diferențiale de sporotricoza și infecții cu micobacterii atipice. Histopatologia din țesutul ulcerului a arătat formarea granulomului cu microabcese neutrofile multiple și eozinofile . Elementul fungic în formă de trabuc a fost detectat pe pata periodică de acid Schiff (PAS). Cultura puroi din ulcer a arătat o creștere a Staphylococcus aureus. Cultura țesutului ulcer a arătat colonii cremoase albe, ceroase, care mai târziu au devenit de culoare Gri-Negru .7]., Muntele albastru de bumbac lactofenol (lcb) din colonii a arătat mici conidii ovale și hife de Sporothrix schenckii . Organismul s-a transformat în faza de drojdie la incubare la 37°C pe agar de perfuzie creier-inimă.,ltiple neutrophilic microabscesses and eosinophils
Cigar shaped fungal element on PAS stain
Creamy white, waxy colonies
Greyish black colonies
Oval conidia and hyphae of sporothrix schenckii
Thus final diagnosis of sporotrichosis was reached., După ce l-a investigat pentru analiza hormonilor tiroidieni, electroliților serici și ECG care erau în limite normale, pacientul a început tratamentul oral cu iodură de potasiu, conform preferinței instituției noastre, pe baza experienței. El a fost început pe cinci picături de iodură de potasiu, administrate cu lapte, de trei ori pe zi, cu o creștere de o picătură de trei ori pe zi., Pacientul a început să prezinte o ameliorare când lua patruzeci de picături de trei ori pe zi, pe care am continuat-o timp de 6 săptămâni până când a prezentat un răspuns clinic semnificativ și a început să scadă cu o picătură de trei ori pe zi până la cinci picături de trei ori pe zi și a oprit terapia.
ulcerele au început să se vindece după terapia orală cu iodură de potasiu
în prezent, toate ulcerele s-au vindecat. Nu există recurență a leziunilor la 1 an de la întreruperea tratamentului sau nu s-au observat efecte secundare ale terapiei orale cu iodură de potasiu la acest pacient .,
îmbunătățire până la sfârșitul celor 3 luni