discuție
peroxidul de hidrogen este un agent oxidant limpede, incolor, inodor, găsit în concentrații cuprinse între 3% și 90%. Trei soluții la sută sunt utilizate ca dezinfectanți obișnuiți de uz casnic și, prin urmare, sunt o sursă comună de otrăviri accidentale, în special la copii. Într-un studiu (1) cu peste 95 000 de expuneri toxice raportate la un centru de control toxicologic pe o perioadă de trei ani, 0,34% s-au datorat peroxidului de hidrogen, iar dintre acestea, 60% au apărut la copii cu vârsta sub șase ani, iar 85% au apărut prin ingestie., Au fost raportate decese atât la adulți, cât și la copii, cu ingestia de peroxid de hidrogen 35% (1,2). O concentrație de 35% este peroxid de hidrogen de calitate tehnică sau alimentară și poate fi achiziționată în multe magazine alimentare de sănătate, deoarece are reputația de a avea mai multe beneficii pentru sănătate, inclusiv fiind utilă în tratamentul HIV, cancerului, bolii pulmonare obstructive cronice și demenței Alzheimer (3). Concentrații mai mari de până la 90% sunt utilizate ca combustibil pentru rachete.,peroxidul de hidrogen este relativ instabil și se va descompune rapid, printr-o reacție exotermă, în apă și oxigen în prezența alcalinilor, a metalelor și a enzimei catalază, care se găsește în membranele mucoase, ficatul, rinichii, globulele roșii și măduva osoasă (1). Există trei mecanisme principale de toxicitate din peroxidul de hidrogen: leziuni caustice, formarea gazelor de oxigen și peroxidarea lipidelor (1).ingestia de peroxid de hidrogen 3% are ca rezultat, de obicei, doar gastrită ușoară, cu excepția cazului în care este ingerată în cantități mari (2)., Ingerarea unor forme mai concentrate, inclusiv 35% peroxid de hidrogen, poate produce eroziune gastrointestinală severă, ulcerații și perforații (1). Enterita cu peroxid de hidrogen cu soluție 3% poate provoca barbotare instantanee pe suprafața mucoasei, urmată de o albire a mucoasei denumită semnul „Albă ca zăpada” (4). Acest fenomen este considerat a fi secundar absorbției peroxidului de hidrogen în interstițiile și capilarele epiteliale și albirea ulterioară cauzată de formarea microbulelor de oxigen molecular (4)., Leziunile caustice pot apărea, de asemenea, în căile respiratorii dacă sunt aspirate sau inhalate și pot duce la stenoză subglotică și laringospasm care necesită intubare și ventilație mecanică (1).volumul de oxigen eliberat din descompunerea peroxidului de hidrogen poate fi considerabil, 30 mL de peroxid de hidrogen 35% obținându-se 3,5 l de oxigen (1). Această eliberare rapidă de oxigen poate duce la perforarea vâscoasă goală (1). Dacă cantitatea de oxigen depășește solubilitatea maximă din sânge, aceasta poate duce la embolie gazoasă, în special în sistemul venos portal, peretele gastric (5) și creierul (6)., Embolismul gazos din creier prezintă similar cu accidentul vascular cerebral ischemic și a fost tratat cu succes cu oxigenoterapie hiperbarică (6).peroxidarea lipidelor din peroxidul de hidrogen ingerat poate duce la efecte citotoxice directe (1).în ciuda potențialului de leziuni grave cauzate de peroxidul de hidrogen, acesta a fost utilizat pe scară largă de-a lungul istoricului medical. S-au folosit soluții de la un procent la 3% pentru irigarea rănilor și ca clisme rectale, dar embolia gazoasă și ulcerația rectală au limitat utilizarea acesteia (1)., O versiune diluată IV de peroxid de hidrogen a fost administrată pentru tratamentul SIDA, dar a dus la hemoliză și, în cele din urmă, la deces (1). Utilizarea peroxidului de hidrogen ca remediu natural se bazează, în general, pe premisa că este o sursă concentrată de potențial oxigen. Se administrează pe cale orală, prin injecție IV și prin inhalare, pentru afecțiuni precum BPOC pentru a ajuta la oxigenarea plămânului și în diabetul zaharat pentru a îmbunătăți utilizarea glucozei (3). Mecanismele posibile de acțiune includ vasodilatația, întărirea sistemului imunitar și stimularea sintezei prostaglandinelor (3)., Treizeci și cinci la sută peroxid de hidrogen este disponibil de la magazine alimentare de sănătate comerciale, este de obicei depozitat într-un frigider sau congelator pentru a întârzia descompunerea, și este diluat pentru a atinge concentrația dorită. În ciuda puținelor dovezi privind beneficiile sale și otrăviri accidentale bine documentate, există o utilizare continuă și disponibilitatea peroxidului de hidrogen pentru astfel de aplicații de sănătate.managementul expunerilor la peroxid de hidrogen depinde de severitatea ingerării și include gestionarea căilor respiratorii, monitorizarea frecventă și diagnosticarea și terapia complicațiilor asociate., Datorită descompunerii rapide, decontaminarea intestinală nu este necesară. În cazul de față, ingestia imediată a 500 mL de apă în urma peroxidului de hidrogen poate fi prevenit leziuni orofaringiene și esofagiene mai grave. Atât tomografia cu raze x, cât și tomografia computerizată sunt utile pentru a exclude perforarea vâscoasă și embolismul aerian., Endoscopia trebuie efectuată la toți pacienții (cu excepția dacă perforare este suspectat sau pacientul este hemodinamic instabil), deoarece semnele și simptomele nu se corelează în mod consecvent cu gradul de prejudiciu, ceea ce face endoscopie singura metodă de încredere pentru evaluarea prejudiciului (7). Evaluarea endoscopică a severității leziunii în decurs de 24 de ore poate fi utilizată pentru stratificarea riscului pacienților, deoarece severitatea leziunii mucoasei se corelează puternic cu riscul de deces și complicații sistemice (8). Stricturile apar cel mai frecvent în esofag și se dezvoltă în general între șase și 12 săptămâni (8)., În consecință, endoscopia de urmărire de rutină poate fi indicată la pacienții cu leziuni esofagiene. Un studiu (2) a raportat utilizarea cimetidinei IV atunci când au existat dovezi de eroziuni gastrice sau ulcere, dar niciunul nu s-a documentat folosind inhibitori ai pompei de protoni. În cazul de față, a fost utilizat pantoprazol IV, 40 mg de două ori pe zi, iar pacientul a rezolvat toate simptomele durerii abdominale. Pentru embolia cu gaz cerebral, terapia cu oxigen hiperbaric a fost utilizată cu succes (6).cele mai multe expuneri la peroxid de hidrogen sunt cu soluția 3% de peroxid de hidrogen, ceea ce duce la morbiditate mică sau deloc., Cu toate acestea, stocarea și utilizarea peroxidului de hidrogen 35% pentru beneficii naturale pentru sănătate rezultă într-o sursă emergentă pentru ingestii mai grave. Treizeci și cinci la sută peroxid de hidrogen poate fi letală atunci când este ingerat, și trebuie să fie tratate cu prudență și depozitate în mod corespunzător. Este necesară sensibilizarea publicului și reglementarea utilizării acestei substanțe.