prezentare de caz
prezentare inițială
pacientul este un bărbat în vârstă de 29 de ani de origine indiană asiatică, care s-a prezentat pentru simptomele unei infecții virale respiratorii superioare (URI). Simptomele inițiale au inclus o descărcare nazală clară în ultimele patru zile, congestie nazală și sinusală ușoară, mialgie generală și febră de grad scăzut de 100, 3°F., Examinarea fizică ulterioară a arătat cornete nazale eritematoase cu o lipsă distinctă de limfadenopatie cervicală, exudate amigdaliene, sensibilitate sinusală sau eritem faringian. Ca atare, a fost făcut un diagnostic clinic de URI viral și tratat în consecință cu formulări decongestionante acetaminofen-nazale over-the-counter (OTC). Cu toate acestea, o revizuire a istoricului medical trecut a arătat că pacientul a avut un episod similar De URI viral în urmă cu aproximativ două luni, care a fost tratat într-un mod similar la o clinică de ambulatoriu diferită., Pacientul a dezvăluit, de asemenea, efectuarea instrumentației nazale împreună cu contactul zilnic și consecvent cu mai mulți membri ai familiei care au avut simptome URI similare înainte de fiecare episod personal de URI viral în ultimele șase luni. Întrucât pacientul era preocupat exclusiv de rezolvarea URI-ului său la această primă vizită, pacientul a fost externat la cererea sa, dar s-a oferit voluntar să se prezinte pentru o programare de urmărire în două săptămâni.vizitele ulterioare de urmărire au implicat o revizuire mai extinsă a simptomelor împreună cu o examinare nazală mai amănunțită., Pacientul a observat că se confruntă cu rinoree tranzitorie non-mucoidă dimineața, aproape zilnic, timp de peste doi ani. Această rinoree a fost de obicei foarte tranzitorie, care a durat aproximativ o oră. Istoricul său medical familial și personal a fost nesemnificativ pentru orice afecțiune care poate predispune la infecții recurente sau la orice altă patologie, în special cele referitoare la o stare imun-compromisă. Mai exact, nu avea simptome febrile severe sau semne de sepsis. În plus, istoricul său nu a indicat episoade repetitive de infecții gastro-intestinale sau respiratorii inferioare., Mai mult, psihologic, el a afișat un sensorium intact, fără probleme semnificative în ceea ce privește capacitatea sa de luare a deciziilor, înțelegerea, starea de spirit sau memoria.
pacientul a descris că a început să culeagă foliculi de păr nazal gros și gros, care inițial i-au iritat cavitatea nazală internă. Ulterior, pacientul a început un regim profilactic de utilizare a instrumentelor metalice pentru a îndepărta selectiv foliculii de păr mai groși. Acest regim a avut un aspect compulsiv asociat, adesea cu un sentiment de anxietate și ușurare., Deși nu a afectat funcționarea sa zilnică, pacientul a simțit adesea iritație la eliminarea foliculilor de păr nazali grosieri și ușurarea la acest lucru. Pacientul a menținut acest obicei timp de aproximativ un an, adesea cu lacerații interne asociate, secreții nazale temporare mucoide și sângeroase, sensibilitate nazală locală și inflamație. Ulterior, pacientul a observat că, cu fiecare episod succesiv de inflamație, Nara externă stângă a suferit o mărire și o stenoză mai mare., Într-o etapă ulterioară, pacientul a observat o prezență redusă a părului în cavitatea nazală și sensibilitate nazală locală, în cele din urmă descurajând și reducând frecvența regimului său.la examinare, echipa de asistență primară a observat că la respirația pasivă, ambele nares aveau un flux de aer suficient și egal. Cu toate acestea, la expirarea nazală forțată, Nara stenotică a redus semnificativ fluxul de aer în comparație cu nare intactă., Pacientului nara stângă fost semnificativ stenozate din cauza unei extins alar lobul, țesut moale aspect, și o ușoară contralateral devierea columelei (Cifre (Figures11–2).2). Mucoasa nazală a fost eritematoasă și a prezentat lichenificare neuniformă. Tomografia computerizată (CT) a sinusurilor nu a arătat nicio dovadă de modificare a cartilajului nazal și sinusal superior dincolo de nare extern. Testele sale serice pentru anomalii metabolice sau electrolitice au fost nesemnificative., Consultarea otorinolaringologică (ORL) a confirmat, de asemenea, absența oricăror polipi nazali, perforarea septului sau orice altă anomalie a țesutului nazal. O evaluare psihiatrică a identificat acest pacient ca având o tulburare generalizată a comportamentului repetitiv concentrat pe corp (BFRB).,
Manualul De Diagnostic și Statistică a Tulburărilor Mentale (DSM-5) criteriile de rhinotillexomania sunt bazate pe aceleași criterii ca în tricotilomanie, dar cu un accent specific pe mucoasa nazală., Se afirmă că cules de păr ar trebui să fie într-un model în cazul în care acesta poate sau nu pot fi vizibile (distribuite pe scară largă sau localizate), cu posibile încercări de a ascunde/camuflaj căderea părului, iar pacientul a făcut încercări repetate de a opri sau de a reduce trăgând de păr. De asemenea, este important pentru diagnosticul că nici o altă afecțiune psihiatrică sau medicală nu poate fi responsabilă pentru căderea părului .,având în vedere domeniul de aplicare deja redus al regimului nazal, lipsa oricărui impediment respirator semnificativ și potențialul relativ mai mare de efect secundar al unui curs antidepresiv, a fost efectuat un studiu de terapie comportamentală. Acest regim a inclus tunderea regulată a unghiilor, igiena continuă a mâinilor și condiționarea aversiunii (prin stimuli malodori pe vârful degetelor). Sprijinul Familial a fost, de asemenea, încurajat în evitarea acelorași schimbări de stil de viață. Ca parte a terapiei sale de aversiune, pacientul și-a înmuiat adesea a doua și a treia cifră în ulei mirositor., Ca atare, orice apropiere digitală de zona nazală a produs un răspuns puternic de aversiune față de obiceiul său nazal. Tunderea regulată a unghiilor digitale cu o igienă suficientă a mâinilor a redus, de asemenea, riscul de lacerații intranazale și infecția rezultată. În cele din urmă, deoarece stenoza a fost de natură cosmetică, pacientul a refuzat orice nevoie de corecție chirurgicală. Prognosticul a fost, de asemenea, îmbunătățit pe baza naturii ego-distonice a acestui caz, unde pacientul a recunoscut deja modelul anormal ca fiind nesănătos. Acest lucru a motivat pacientul să facă încercări semnificative de a corecta acest comportament nesănătos., În general, în timp ce stenoza fizică nare nu a fost inversată, clientul a raportat o încetare aproape completă atât a episoadelor de rinoree de dimineață, cât și a episoadelor de explorare digitală nazală la intervalul de trei luni al terapiei de modificare comportamentală.