discuție
acest caz prezintă un curs tipic de leziuni miocardice din vasospasmul arterei coronare. Pacienții cu vasospasm coronarian pot prezenta simptome atipice de leziune miocardică și pot determina o reducere tranzitorie a aportului de sânge la miocard, ceea ce duce, de obicei, la modificări ischemice acute acute EKG sau modificări ale undelor T.,2
la un pacient cu sau fără ateroscleroză care prezintă dureri toracice și modificări EKG care sugerează infarct miocardic acut un răspuns la nitroglicerină poate fi utilizat pentru a distinge diagnosticul de vasospasm coronarian de un adevărat infarct miocardic acut. Dacă durerea toracică se diminuează și modificările EKG revin la normal sau la bază cu administrarea de nitroglicerină, diagnosticul se poate spune că este spasm coronarian, dar dacă durerea toracică nu se diminuează și undele Q încep să apară, diagnosticul devine infarct miocardic acut.,2,4 ca o inferență, simptomele anginei care apar în repaus și modificările EKG care se rezolvă cu rezoluția simptomelor anginei, de obicei după administrarea nitroglicerinei, pot fi prezentarea clasică a leziunilor miocardice cauzate de spasmul arterei coronare.vasospasmul coronarian Persistent, care este lăsat netratat sau nu răspunde la nitroglicerină, poate duce direct la infarct miocardic acut și moarte subită cardiacă.,2 mai mult, printr-o cale indirectă, vasospasmul arterei coronare care complică o arteră coronariană aterosclerotică poate duce la formarea de trombi, care poate provoca un infarct miocardic acut și chiar moarte subită cardiacă, deși reperfuzia coronariană spontană apare în stadiile incipiente ale infarctului miocardic.5 vasospasmul coronarian a fost postulat ca un precipitat comun al infarctului miocardic acut la pacienții cu ateroscleroză., Această concluzie a fost obținută în timp ce încerca să răspundă la întrebarea „ce reprezintă incidența mai mică a obstrucției totale la pacienții studiați la 6-24 ore de la debutul durerii toracice decât la pacienții studiați în primele 6 ore”.2 vasospasmul coronarian apare mai frecvent la locurile de ateroscleroză din cauza reactivității vasculare crescute la vasoconstrictoare, cum ar fi tromboxanul A2, trombina și serotonina în astfel de locuri.6
fumatul la pacientul nostru a fost un factor de risc major atât pentru ateroscleroză, cât și pentru spasm., S-a constatat că vasodilatația mediată de endoteliu este afectată la fumători, astfel încât aceștia ar avea, în consecință, o sensibilitate crescută la agenți vasospastici, cum ar fi cocaina.7 pacientul, în acest caz, are, de asemenea, un istoric de consum de cocaină, deși Toxicologia urinei a fost negativă pentru cocaină. Cocaina a fost legată de vasoconstricție, iar arterele coronare deja restrânse fac ca utilizatorii de cocaină să fie mai susceptibili la vasospasm semnificativ clinic. Cocaina a fost, de asemenea, legată de un efect vasospastic direct printr-un mecanism necunoscut.,7
diagnosticul definitiv al vasospasmului coronarian implică de obicei inducerea spasmului în condiții controlate (de obicei în laboratorul de catherizare cardiacă) cu un agent farmacologic, cel mai frecvent ergonovină.6 cu toate acestea, testarea provocatoare pe cale intracoronară este rar utilizată în practica clinică din cauza posibilelor complicații, cum ar fi un spasm ireversibil, deși incidența acestor complicații este scăzută, atâta timp cât nitrații intracoronari sunt disponibili pentru a inversa spasmele induse.,8 ecocardiografia Ergonovină a fost, de asemenea, postulată ca o alternativă sigură la angiografie. Cu toate acestea, decesele au fost raportate de la testarea provocatoare și, ca atare, nu a fost acceptată pe scară largă ca o metodă sigură. Aceste probleme fac adesea diagnosticul definitiv o dilemă.3 din punct de vedere istoric, hiperventilația și testul presor la rece au fost utilizate pentru a identifica pacienții cu spasm.Eliminarea posibililor factori de precipitare (consumul de cocaină și fumatul la pacientul nostru) trebuie și trebuie să rămână întotdeauna prima linie de tratament pentru orice afecțiune medicală., Nitrații cu acțiune îndelungată și blocanții canalelor de calciu sunt medicamentele principale de alegere în prevenirea viitoarelor episoade vasospastice coronariene. Alte medicamente care au fost încercate cu eficacitate limitată și au fost rezervate cazurilor refractare includ antagoniști ai endotelinei, cum ar fi bosentanul.9 plasarea stenturilor poate fi luată în considerare la pacienții cu vasospasm coronarian refractar la terapia medicală sau la alți pacienți atent selectați.6
pacientul nostru a avut recurența simptomelor la terapia medicală și a primit intervenție coronariană percutanată cu stent metalic gol al arterei descendente stâng-anterioare., A fost urmărit în clinica ambulatorie și a rămas asimptomatic.