Discuții
prezentul studiu este primul care demonstrează că, atunci când în comparație cu PRM în poziție neutră și nu PRM PRM în semi-Fowler poziție pare să mai evacuați rămase intra-abdominale CO2 și oferă o semnificativ mai mici PLSP pentru până la 24 de ore în urma laparoscopice ginecologice proceduri., În plus, PRM în poziția neutră oferă, de asemenea, o reducere semnificativă a intensității PLSP în comparație cu lipsa PRM, deși mai mică decât PRM cu o poziționare semi-Fowler. Mai mult, înălțimea pneumoperitoneului și timpul până la ambulația neasistată au fost, de asemenea, reduse semnificativ atunci când PRM a fost aplicat în poziția semi-Fowler.,
Îmbunătățită de recuperare după o intervenție chirurgicală (EPOCI) este o abordare multimodală, care a fost introdus pentru a standardiza procesul chirurgical prin prevenirea chirurgie legate de traumă și disfuncție de organ, cu scopul principal de EPOCI fiind de a reduce spital lungime de cazare; acest program se concentrează în principal pe reducerea perioperatorie stres, reluarea funcției gastro-intestinale, realizarea satisfăcătoare controlul durerii și obținerea de mobilizarea precoce., Aici, tehnicile minim invazive asigură o recuperare îmbunătățită după intervenția chirurgicală prin prevenirea traumatismelor legate de intervenție chirurgicală, prevenirea durerii chirurgicale și scăderea duratei șederii în spital. Mai multe metode noi, care sunt demonstrate pentru a spori siguranța procedurii, inclusiv leziuni ale arterei epigastrice inferioare în timpul introducerii de trocare auxiliare în procedurile laparoscopice ginecologice, de asemenea, au fost stabilite recent . Considerăm că rezultatele studiului actual sunt mai valoroase în ceea ce privește realizarea epocilor.,
introducerea LS de Philippe Mouret în 1987 a fost un progres major în istoria chirurgiei și a fost acceptată ca o revoluție în armamentul chirurgical. De atunci, LS a fost efectuat cu succes pentru diferite tipuri de proceduri chirurgicale, chiar și în situații de urgență. Comparativ cu laparotomia convențională, LS este asociată cu un curs postoperator mai favorabil. LS asigură mobilizarea timpurie și, în consecință, reduce riscul de tromboembolism., Date recente indică faptul că ESTE în femei pentru ginecologice boli benigne și nu necesită nici o mecanică sau farmacologică tromboprofilaxia în absența factorilor de risc, deși tromboprofilaxia este încă de îngrijorare la pacienții supuși LS pentru afecțiuni ginecologice maligne . În studiul actual, am aplicat tromboprofilaxia medicală numai la pacienții cu factori de risc suplimentari.,deși mecanismul exact în dezvoltarea durerii de umăr nu a fost încă identificat, 35-80% dintre pacienții supuși procedurilor laparoscopice prezintă dureri de umăr până la 72 de ore după operație . Iritarea nervului frenic cauzată de neuropraxia indusă de distensie, mediul intraperitoneal acid și CO2 intraabdominal rezidual sunt considerate a fi contribuitori majori la dezvoltarea durerii de umăr după LS . Jackson și colab., a raportat că volumul de gaz subdiafragmatic și suprafața gazului în contact cu diafragma au fost direct legate de severitatea durerii . În mod similar, Sabzi Sarvestani și colab. și Song și colab. s-a observat o relație semnificativă între pneumoperitoneul rezidual și intensitatea durerii de umăr la pacienții programați pentru colecistectomie laparoscopică și proceduri ginecologice, la care pacienții cu pneumoperitoneu rezidual fără sau ușor au avut scoruri mai mici ale durerii ., Într-un alt studiu care a inclus pacienți programați pentru colecistectomia laparoscopica, autorii au raportat că pacienții în NO2-a indus pneumoperitoneu grup cu experiență mai puțin durerea postoperatorie, comparativ cu cele din CO2 induse de pneumoperitoneu grup, indicând receptiv rolul de a insuflat CO2 gaz în dezvoltarea durerii postoperatorii . În plus, o serie de studii efectuate la pacienții supuși LS găsit redusă dureri de umăr cu mai eficiente de gaze de eflux, indicând faptul că dureri de umăr observate după E a fost derivat în principal din retenției de CO2 în abdomen .,mai multe intervenții au fost propuse pentru a reduce durerea de umăr post-laparoscopică, în special abordarea volumului de gaz postoperator rămas. Reducerea volumului de gaz rămas și scăderea stimulării nervului frenic prin administrarea mai multor medicamente sunt metodele cele mai utilizate în aceste studii. Tsai și colab. a investigat rolul unei injecții intraabdominale postoperatorii de 25-30 ml/kg de soluție salină normală pentru a accelera eliminarea CO2 rezidual și a raportat o reducere de 40,7% a raportului pacienților cu disconfort la umăr și durere epigastrică ., Cu intenția de scădere a volumul de gaze reziduale, plasarea de un subdiafragmatică gaze de scurgere au fost investigate în mai multe studii; cu toate acestea, nici un beneficiu semnificativ a fost derivat de la această intervenție în reducerea PLSP . Implementarea anestezicului local intraperitoneal pentru reducerea PLSP a fost investigată într-o serie de studii. O meta-analiză care a inclus aceste studii randomizate controlate a arătat că aplicarea anestezicelor locale intraperitoneale a fost asociată cu o incidență scăzută a durerii de umăr și a consumului postoperator de opioide ., Studiile care investighează potențialele beneficii ale redus sau laparoscopia gasless și laparoscopie cu scăderea presiuni de insuflare demonstrat reducerea durerii postoperatorii scoruri de utilizare de joasă presiune pneumoperitoneu dar nici o schimbare în PLSP cu laparoscopia gasless . În plus, studiile care au investigat administrarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (Ains) sau corticosteroizi pentru a reduce PLSP raportat aceste medicamente ca având eficacitate în ceea ce privește durerea și recomandă utilizarea lor numai atunci când alte intervenții aplicate pentru a reduce durerea nu a reușit ., Deși multe dintre tehnici menționate mai sus au furnizat unele beneficii pentru a reduce PLSP, punerea lor în aplicare și aplicarea în utilizarea de zi cu zi pare imposibil din cauza consumatoare de timp model de aceste intervenții, costurile suplimentare și efectele adverse potențiale, care ar putea avea un impact negativ asupra recuperare în perioada postoperatorie.PRM implică o serie de ventilații de presiune pozitivă după finalizarea procedurii laparoscopice și permite efluxul gazului rezidual intraabdominal prin creșterea presiunii intraabdominale., Ca o practică, mai puțin consumatoare de timp și fără costuri tehnica, PRM a câștigat popularitate în rândul anestezie cu privire la posibilele efecte în reducerea PLSP. Aplicarea PRM mărește presiunea intrathoracică și determină o deplasare descendentă a diafragmei, ceea ce crește în continuare presiunea intraabdominală și îmbunătățește efluxul exterior al gazului rămas. Studiile au arătat că un PRM de joasă presiune (40 cm H2O) a fost suficient pentru a îndepărta gazul rezidual din cavitatea peritoneală ., Datele substanțiale indică faptul că PRM îmbunătățește scorurile durerii postoperatorii și reduce intensitatea durerii de la 61% la 31% în rândul pacienților care au suferit o intervenție chirurgicală laparoscopică din diverse motive. Un studiu anterior realizat de Phelps et al. a arătat că PRM ar putea elimina în mod eficient CO2 rezidual din cavitatea peritoneală abdominală și, în consecință, să conducă la scăderea acidozei intraabdominale și la iritarea nervului frenic și peritoneal . Mai recent, Güngördük și colab., a constatat că PRM, cu o presiune pozitivă de 40 cm H2O aplicate la sfârșitul operației, a redus semnificativ incidenta de umăr și dureri în etajul abdominal superior, precum și a scorurilor durerii la 12 și 24 de ore postoperator .presiunea Intra-abdominală de aproximativ 5-7 mm Hg este acceptată ca normală pentru persoanele non-obeze, cu niveluri inițiale mai mari la pacienții obezi morbid de aproximativ 9-14 mm Hg. În poziția semi-Fowler, unde capul patului este ridicat cu 30-45°, presiunea intraabdominală măsurată prin vezică este mai mare decât în poziția în sus ., Un studiu anterior realizat de Cheatham și colab. a demonstrat până la o creștere de 4 mm-Hg a presiunii intraabdominale atunci când capul patului a fost ridicat de la poziția în sus la 30° . Un alt studiu realizat de Vasquez și colab. a arătat că o creștere treptată a presiunii intra-abdominale a avut loc atunci când poziția corpului a fost crescută treptat ., Deși științifice actuale, datele sunt limitate în ceea ce privește rolul de semi-Fowler poziționare în scădere PLSP, valorile crescute ale presiunii intra-abdominale câștigat de semi-Fowler poziționare poate facilita exterior eflux de restul de gaze abdominale și, în consecință, duce la o scădere în PLSP.din cunoștințele noastre, studiul de față este primul care demonstrează o îmbunătățire a PLSP obținută prin poziționarea pacienților semi-Fowler, ceea ce oferă beneficii suplimentare la ceea ce se obține numai cu PRM., În ciuda datelor care clarifică rolul PRM în scăderea PLSP, informațiile privind poziția pacientului semi-Fowler și impactul acestuia asupra PLSP încă lipsesc. Datele limitate privind poziția semi-Fowler se concentrează în mod tipic pe relația presiunii intraabdominale și relația acesteia cu poziționarea semi-Fowler. Rezultatele noastre sporesc cunoștințele atât în ceea ce privește poziția semi-Fowler, cât și PRM. Rezultatele noastre arată că CO2 postoperator rămas este mai bine evacuat atunci când poziția semi-Fowler este însoțită de PRM comparativ cu PRM singur., Constatările noastre indică, de asemenea, un grad mai mic de pneumoperitoneu atunci când se utilizează poziționarea semi-Fowler. Rezultatele noastre arată că CO2 postoperator rămas este mai bine evacuat atunci când poziția semi-Fowler este însoțită de PRM comparativ cu PRM singur. Având în vedere acest lucru, vă sugerăm realizarea presiune intra-abdominala crescuta folosind semi-Fowler poziția în plus față de PRM, care, în consecință duce la creșterea exterior eflux de restul de CO2, oferă mai puțin de nerv frenic iritații și mai puțin diafragmatica stretching, care rezultă în mai puțin PLSP., Implementarea acestei intervenții rapide, simple și fără costuri va oferi probabil mai puțin PLSP și va scădea administrarea postoperatorie de analgezice și opioide, ducând la o recuperare și externare mai rapidă la pacienții supuși LS.studiul actual are mai multe limitări. Vârsta medie a populației studiate a fost relativ scăzută, deoarece am efectuat studiul pe pacienți supuși procedurilor ginecologice., Implementarea poziționării semi-Fowler pentru diferite tipuri de intervenții chirurgicale și la pacienții cu comorbidități ar oferi mai multe informații cu privire la eficacitatea acestei intervenții. Deși analgezicele pot reduce semnificativ percepția durerii, din păcate, cantitatea de analgezice administrate în studiul actual nu a fost înregistrată. Urmărirea notării durerii a fost menținută doar timp de 24 de ore; durerea de umăr care persistă până la 7 zile a fost raportată anterior. Mai mult, măsurarea presiunii intra-abdominale nu a fost efectuată.